王玲

肌鈣蛋白、心肌酶譜聯(lián)合腦鈉肽對急性心?；颊叩脑\斷價(jià)值

王玲

目的研究肌鈣蛋白(cTnI，cTnT)、心肌酶譜聯(lián)合腦鈉肽對急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)的診斷價(jià)值。方法住院的AMI患者104例，正常對照組來自我院體檢科60例。研究兩組之間的肌鈣蛋白、心肌酶譜聯(lián)合腦鈉肽指標(biāo)的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果AMⅠ組治療前和對照組之間的心肌酶指標(biāo)包括谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CKMB)、乳酸脫氫酶(LDH)，心梗指標(biāo)包括肌紅蛋白Mb、cTnI、cTnT，以及新指標(biāo)腦鈉肽(brain natriuretic peptide，BNP)在兩組之間的差異明顯(P ＜0．05)。BNP、BNP/AST、BNP/CKMB、BNP/cTnT 以及 BNP/cTnI的曲線下面積均大于 0．90，對治療前急性心梗的診斷價(jià)值較高。指標(biāo)的診斷價(jià)值排序?yàn)?BNP/cTnT＞BNP/cTnI＞BNP/CKMB＞BNP/AST＞BNP。結(jié)論BNP、BNP/AST、BNP/CKMB、BNP/cTnT以及BNP/cTnI的對急性心梗的診斷價(jià)值較高。

肌鈣蛋白;心肌酶譜;腦鈉肽;急性心梗

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)系指冠狀動(dòng)脈突然完全性閉塞，心肌發(fā)生缺血、損傷和壞死，出現(xiàn)以劇烈胸痛、心電圖和心肌酶學(xué)的動(dòng)態(tài)變化為臨床特征的一種急性缺血性心臟病，其基礎(chǔ)病變大多數(shù)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，少數(shù)為其他病變?nèi)缂毙怨跔顒?dòng)脈栓塞等［1，2］。肌鈣蛋白、心肌酶譜、BNP均為AMI患者的臨床診斷指標(biāo)，我們對其聯(lián)合指標(biāo)的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2008年3月至2011年3月在我院住院的 AMI患者104 例，男∶女 =80∶24，年齡(57．13 ±12．73)歲，符合WHO關(guān)于AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。梗死部位:下壁14例，前間壁21例，廣泛前壁23例，下壁+右室25例，下壁+正后壁18例，高側(cè)壁3例。研究對象排除死亡的病例。正常對照組選取我院體檢科60例，男∶女=46∶14，年齡(57．13±12．73)歲。104例AMI患者和60例正常對照來看，兩者的性別、年齡差別沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0．05)。

1.2 標(biāo)本采集［4，5］入選患者在發(fā)病后即刻抽取肘靜脈血2 ml，對照組早8:00～10:00采血。除外Myo以及肌鈣蛋白是放在EDTA抗凝的管子里外，其余的檢測指標(biāo)加入放有促凝膠的黃頭試管內(nèi)，3000rpm分離血清，-70℃凍存待檢。

2 研究結(jié)果

2.1 研究對象的一般情況見表1。AMⅠ組治療前和對照組之間的心肌酶指標(biāo)包括AST、CK、CKMB、LDH，心梗指標(biāo)包括Mb、cTnI、cTnT，以及新指標(biāo)BNP在兩組之間的差異明顯(P＜0．05)。AMⅠ組治療后和對照組之間的心肌酶指標(biāo)包括AST、CK、CKMB、LDH，心梗指標(biāo)包括 Mb、cTnI、cTnT，以及新指標(biāo)BNP在兩組之間的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

2.2 ROC曲線計(jì)算BNP及其聯(lián)合指標(biāo)的切點(diǎn)的診斷治療前AMI的預(yù)測價(jià)值見表 2。①BNP、BNP/AST、BNP/CKMB、BNP/cTnT以及BNP/cTnI的曲線下面積均大于0．90，對治療前AMI的診斷價(jià)值較高。指標(biāo)的診斷價(jià)值排序?yàn)?BNP/cTnT＞BNP/cTnI＞BNP/CKMB＞BNP/AST＞BNP。②BNP/CK、BNP/LDH以及BNP/Mb的曲線下面積均小于0．90卻大于0．80，對AMI的診斷價(jià)值中等。

表1 研究對象的一般情況(x ± s，n)

表2 各組之間TSGF和Tg的ROC曲線分析

3 討論

AMI臨床表現(xiàn)常有持久的胸骨后劇烈疼痛、急性循環(huán)功能障礙、心律失常、心功能衰竭、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，并有血清心肌酶增高以及心電圖的改變［7］。為了通過檢驗(yàn)指標(biāo)對AMI進(jìn)行更好的診斷，我們對檢驗(yàn)科AMI的相關(guān)指標(biāo)的聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了研究。在鑒別AMI和正常對照中，AMⅠ組治療前和對照組之間的肌鈣蛋白、心肌酶、BNP在兩組之間的差異明顯(P ＜ 0．05)。BNP、BNP/AST、BNP/CKMB、BNP/cTnT以及BNP/cTnI的曲線下面積均大于0．90，對急性心梗的診斷價(jià)值較高。指標(biāo)的診斷價(jià)值排序?yàn)?BNP/cTnT＞BNP/cTnI＞BNP/CKMB ＞BNP/AST＞BNP。BNP/CK、BNP/LDH以及BNP/Mb的曲線下面積均小于0．90卻大于0．80，對急性心梗的診斷價(jià)值中等。

AST廣泛分布于人體各組織、器官中，其中以心肌細(xì)胞含量最豐富，主要存在線粒體中，只有上述組織發(fā)生病變比如AMI時(shí)，才釋放入血。CK、CKMB在臨床診斷中有十分重要的意義，在各種病變包括肌肉萎縮和心肌梗死發(fā)生時(shí)，人的血清中肌酸激酶水平迅速提高，目前認(rèn)為在心肌梗死的診斷中測定肌酸激酶的活性比做心電圖更為可靠。LDH是一種糖酵解酶。乳酸脫氫酶存在于機(jī)體所有組織細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)，其中以腎臟含量較高。因此LDH并不特異。Mb增高:見于急性心肌梗死早期，1．5 h即可增高，但1～2 d內(nèi)即恢復(fù)正常。cTn被認(rèn)為是目前最好的確定標(biāo)志物［8］。cTn復(fù)合物釋放到血液中，4～6 h后，開始在血液中升高，升高的肌鈣蛋白I能在血液中保持很長時(shí)間6～10 d。肌鈣蛋白I具有高度心肌特異性和靈敏度。BNP主要來源于心室，具有重要的病理生理學(xué)意義，它可以促進(jìn)排鈉、排尿，具較強(qiáng)的舒張血管作用，可對抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)的縮血管作用，同ANP一樣是人體抵御容量負(fù)荷過重及高血壓的一個(gè)主要內(nèi)分泌系統(tǒng)［9］。心功能障礙能夠極大地激活利鈉肽系統(tǒng)，心室負(fù)荷增加導(dǎo)致BNP釋放［10］。由于上述指標(biāo)均是AMI指標(biāo)且有較高的相關(guān)性，因此，其聯(lián)合指標(biāo)也具有較高的診斷價(jià)值。我們的研究結(jié)果支持 BNP、BNP/AST、BNP/CKMB、BNP/cTnT以及BNP/cTnI的對急性心梗的進(jìn)行診斷，診斷價(jià)值排序?yàn)?BNP/cTnT＞BNP/cTnI＞BNP/CKMB＞BNP/AST＞BNP。

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Diagnostic value of troponin，myocardial enzymes，brain natriuretic peptide to acute myocardial infarction patients

WANG Ling.Department of emergency，The People's Hospital of Zhengzhou，Zhengzhou 450002，

China

ObjectiveTo study diagnostic value of the study troponin(cTnI，cTnT)，myocardial enzymes，brain natriuretic peptide to acute myocardial infarction．Methods104 cases of hospitalized patients with AMI and 60 cases of normal control group from the hospital physical examination department．Research the application value of troponin，myocardial enzymes，brain natriuretic peptide between the two groups．Results AMI group before treatment and control group were significant differences in aspartate aminotransferase，creatine kinase，creatine kinase MB，lactate dehydrogenase，myocardial infarction indicators include myoglobin Mb，cT-nI，cTnT，as well as new indicators of brain natriuretic peptide(P ＜0．05)．BNP，BNP/AST，BNP/CKMB，BNP/cTnT and BNP/cTnI area under the curve were greater than 0．90，the diagnosis was high before the treatment of acute myocardial infarction．The diagnostic value of sort of targets:BNP/cTnT＞ BNP/cTnI＞ BNP/CKMB＞ BNP/AST＞ BNP．ConclusionBNP，BNP/AST，BNP/CKMB，BNP/cTnT and BNP/cTnI have high value in the diagnosis of acute myocardial infarction．

Troponin;Myocardial enzymes;Brain natriuretic peptide;Acute myocardial infarction

450002鄭州人民醫(yī)院急診內(nèi)科

1.3 生化指標(biāo)的檢測［6］生化指標(biāo)的檢測由我院檢驗(yàn)科使用OLYMPUS AU5400自動(dòng)生化儀進(jìn)行檢測，每日進(jìn)行定標(biāo)和常規(guī)質(zhì)量控制。心梗心衰熒光干式定量分析儀(廣州萬孚生物技術(shù)有限公司)進(jìn)行cTnI、cTnT以及Myo的檢測，檢測前進(jìn)行定標(biāo)。血清BNP的水平用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)使用酶聯(lián)免疫(ElISA)檢測，試劑盒購自美國MARKER INC公司，嚴(yán)格按試劑盒說明操作。

1.4 生化指標(biāo)的參考范圍 AST(0～40)U/L、CK(24～170)U/L、CKMB(0～25)U/L、LDH(135～225)U/L、Mb:(50～85)μg/L。

cTnT ＜0．1 μg/L 正常，＞0．2 μg/L 診斷臨界值，＞0．5 μg/L可診斷AMI。

cTnI ＜0．2 μg/L 正常，＞1．5 μg/L 診斷臨界值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11．0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較使用多個(gè)樣本均數(shù)比較的方差分析方法(ANOVA)，組間兩兩比較才有SNK-q檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料的結(jié)果采用χ2檢驗(yàn)。ROC曲線下面積分析法分析指標(biāo)的診斷價(jià)值、切點(diǎn)、靈敏度和特異度。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。