朱永霞

腰-硬聯(lián)合麻醉用于老年股骨頭置換術(shù)臨床評價

朱永霞

目的探討腰-硬聯(lián)合麻醉用于老年股骨頭置換術(shù)臨床應(yīng)用評價。方法2010年1月至2012年1月進行老年股骨頭置換術(shù)患者169例，分為腰-硬聯(lián)合麻醉組85例，硬膜外麻醉組84例，觀察對呼吸循環(huán)功能及麻醉效果。結(jié)果兩組病例在給藥前、給藥10 min、給藥30 min、術(shù)畢呼吸循環(huán)功能統(tǒng)計并比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組病例感覺、運動阻滯起效時間、阻滯完全時間、痛覺恢復(fù)時間及局麻藥用量比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論老年人患者由于年老臟器功能下降儲備能力差，對麻醉和手術(shù)耐受能力下降，合并癥多，容易發(fā)生呼吸、循環(huán)抑制，對麻醉方法的選擇較為困難;全麻易于呼吸管理，氧合充分，但老年患者肝腎功能減退，藥物代謝及清除減慢，出現(xiàn)藥物蓄積，容易出現(xiàn)蘇醒延遲等。腰-硬聯(lián)合麻醉(CSEA)是集腰麻、硬膜外麻醉兩者之長，具有麻醉起效快、肌松效果良好，采用小劑最局麻藥既可以達到良好的麻醉平面控制，對老年患者循環(huán)呼吸功能影響較小，更安全可靠。

腰-硬聯(lián)合麻醉;老年股骨頭置換術(shù);臨床評價

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2012年1月進行老年股骨頭置換術(shù)患者169例，病因為外傷性骨折致股骨頭壞死;ASA為I-Ⅱ級其中男性89例，女性80例，年齡60～84歲，平均年齡74.6歲;體質(zhì)量45～88 kg。合并有高血壓106例，冠心病98例，肺氣腫62例，糖尿病19例;將169例老年股骨頭置換術(shù)患者依據(jù)麻醉方式不同分為腰-硬聯(lián)合麻醉組85例，硬膜外麻醉組84例，兩組在年齡、性別、體重、伴發(fā)疾病上無顯著差異性，臨床具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)術(shù)前準備，進入手術(shù)室建立靜脈通道，監(jiān)測心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等。

硬膜外麻醉組:側(cè)臥位選擇腰椎L2～3椎間隙為穿刺點，進行硬膜外穿刺，穿刺成功后向頭側(cè)置管，放平體位后注入試驗劑2%利多卡因3～4 ml，無脊麻發(fā)生，注入等量0.75%羅哌卡因、2%利多卡因混合液，并將麻醉平面調(diào)節(jié)T10以下。

腰-硬聯(lián)合麻醉組:側(cè)臥位選擇腰椎L2-3椎間隙為穿刺點，進行硬膜外穿刺，穿刺成功后，經(jīng)硬膜外穿刺針置入25 g腰穿針，斜面朝向頭側(cè)，腦脊液回流通暢后，緩慢注入重比重局麻藥0.5%重比重羅哌卡因8～10 mg，注入速度0.05 ml/s，拔出腰穿針，通過硬膜外穿刺向頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管，放平體位將麻醉平面調(diào)節(jié)T10以下;手術(shù)時間大于2 h者，可以通過硬膜外導(dǎo)管追加上述混合液3～4 ml。

1.3 觀察內(nèi)容 觀察兩組病例給藥前、給藥10 min、給藥30 min、術(shù)畢呼吸循環(huán)功能，包括平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、呼吸頻率(P)、氧飽和度(SpO2);觀察兩組病例感覺、運動阻滯起效時間、阻滯完全時間、痛覺恢復(fù)時間及局麻藥用量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用統(tǒng)計軟件包SPSS 10.0進行統(tǒng)計分析，采用均數(shù)x±標準差(±s)表示計量資料，采用t檢驗處理數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 呼吸循環(huán)功能觀察 觀察兩組病例給藥前、給藥10 min、給藥30 min、術(shù)畢呼吸循環(huán)功能，包括平均動脈壓

(MAP)、心率(HR)、呼吸頻率(P)、氧飽和度(SpO2)統(tǒng)計并進行比較，具體見表1。

表1 兩組呼吸循環(huán)功能觀察(±s)

表1 兩組呼吸循環(huán)功能觀察(±s)

注:經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組病例在給藥前、給藥10 min、給藥30 min、術(shù)畢呼吸循環(huán)功能統(tǒng)計并比較P＞0.05，顯著無差異性

組別 時間 MAP(Kpa) HR(次/min) SpO2(%) R(次/min)腰-硬聯(lián)合麻醉組 給藥前12.1±1.7 76.5±10.2 97.8±2.5 15.8±2.6給藥10 min 11.7±1.4 73.5±10.6 98.8±1.6 15.9±2.6給藥30 min 12.9±1.5 74.1±8.9 98.6±1.3 16.2±2.0術(shù)畢 12.0±1.8 72.3±9.6 98.8±1.9 15.8±2.4硬膜外麻醉組 給藥前 12.4±1.7 76.9±9.6 97.7±2.5 15.6±2.3給藥10 min 12.8±1.7 74.5±10.7 98.8±1.3 15.4±2.3給藥30 min 12.4±1.1 69.8±10.6 98.7±1.4 15.8±2.3術(shù)畢12.3±1.6 70.8±5.6 98.2±1.4 16.1±2.8

2.2 觀察內(nèi)容 觀察兩組病例感覺、運動阻滯起效時間、阻滯完全時間、痛覺恢復(fù)時間及局麻藥用量，統(tǒng)計并進行比較，具體見表2。

表2 兩組觀察內(nèi)容統(tǒng)計并進行比較(±s)

表2 兩組觀察內(nèi)容統(tǒng)計并進行比較(±s)

注:經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組觀察內(nèi)容比較P＜0.05，差異有顯著性。

觀察內(nèi)容 硬膜外麻醉組 腰-98.0±20.5 8.0±1.9感覺阻滯起效時間(s) 270.0±50.0 38.0±11.0阻滯完善時間(min) 25.0±5.8 10.0±3.5痛覺恢復(fù)時間(min)硬聯(lián)合麻醉組局麻藥用量(mg)163.0±28.8 155.0±23.2

3 討論

老年人患者由于年老臟器功能下降儲備能力差，對麻醉和手術(shù)耐受能力下降，合并癥多，容易發(fā)生呼吸、循環(huán)抑制，對麻醉方法的選擇較為困難［2］;全麻易于呼吸管理，氧合充分，但老年患者肝腎功能減退，藥物代謝及清除減慢，出現(xiàn)藥物蓄積，容易出現(xiàn)蘇醒延遲等。

椎管內(nèi)麻醉是臨床常用的方法，腰麻是應(yīng)用于臨床最早方式，具有操作簡單、麻醉效果確切、麻醉顯效快并且肌松良好，但存在維持麻醉時間有限［3］，對較長時間手術(shù)不能滿足，以及常常手術(shù)后引起脊麻后頭痛等，而在臨床上應(yīng)用得到限制，硬膜外阻滯者得到更為廣泛應(yīng)用;但老年患者硬膜外麻醉局麻藥用量存在較大的個體差異，較大劑量平面擴散顯著，對調(diào)節(jié)麻醉平面造成一定困難。

腰-硬聯(lián)合麻醉(CSEA)是集腰麻、硬膜外麻醉兩者之長［4］，具有麻醉起效快、肌松效果良好，采用小劑最局麻藥既可以達到良好的麻醉平面控制［5］，對老年患者循環(huán)呼吸功能影響較小;并且能夠不受手術(shù)時間限制，必要時可追加藥物。從而避免硬膜外麻醉阻滯不全，減少了局麻藥用量及毒副反應(yīng)。

［1］ 曹敏，馬愛兵.腰麻一硬膜外聯(lián)和麻醉用于老年人下肢手術(shù)的臨床觀察．麻醉與鎮(zhèn)痛，2009，16(20):61-62．

［2］ 廈建光，田新民，馬玉武，等.腰硬聯(lián)合與硬膜外麻醉對前列腺手術(shù)患者術(shù)中的不同影響．實用醫(yī)技雜志，2004，18(7):83-84．

［3］ 呂安琪.杭燕南.左旋布比卞因的藥理學(xué)．國外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊，2012，31(1):26-28．

［4］ 馬寶成，梁桂榮，王平利.334例老年病人的麻醉體會．武警醫(yī)學(xué)，2008，19(6):586．

［5］ 徐世元.老年病圍術(shù)期心血管風(fēng)險事件的預(yù)測與防治．國外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊，2010，30(3):223-224．

The waist an epidural anesthesia for elderly femoral head replacement surgery in clinical evaluation

ZHU Yong-xia.Shangqiu City，Henan Province，The First People's Hospital of Anesthesiology，Shangqiu 476100，China

ObjectiveTo explore the the waist an epidural anesthesia used for the elderly femoral head arthroplasty clinical application evaluation.MethodsFrom Jan 2012 to Jan 2012 elderly patients with femoral head replacement 169 cases，85 cases divided into the waist an epidural anesthesia group，84 cases of epidural anesthesia group，observed on the respiratory and circulatory functions and anesthetic effect.ResultsThe two groups of patients before administration，the administration of 10 min，administered 30 min，respiratory and circulatory functions surgery statistics and compare，there were no significant differences(P ＞0.05).The two groups were feeling，motor block onset time，block completely the time，pain recovery time and the amount of local anesthetic(P＜0.05)，there are significant differences.ConclusionThe elderly patients because the old organ function decline in reserve capacity，decreased tolerance of anesthesia and surgery，complications，and prone to respiratory，circulatory depression，the choice of anesthetic method is more difficult．Anesthesia easy breathing management full oxygenation，but elderly patients with liver and kidney dysfunction，drug metabolism and clear slow down the emergence of drug accumulation，prone to waking delay.Spinal-epidural anesthesia(CSEA)is set to spinal anesthesia，epidural anesthesia both long，has a fast onset of anesthesia and muscle relaxants to good effect，most local anesthetics can either reach a good level of anesthesia control using a small dose of the elderly circulatory and respiratory function in patients with less impact，more secure and reliable．

Waist a epidural anesthesia;The elderly femoral head arthroplasty;Clinical evaluation

476100河南省商丘市第一人民醫(yī)院麻醉科

老年股骨頭置換術(shù)在老年人群中常見手術(shù)，由于手術(shù)范圍大、出血多、手術(shù)創(chuàng)傷大特點，家長老年人多臟器功能下降，常常伴有呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)疾病，術(shù)中容易出現(xiàn)血液動力學(xué)不穩(wěn)，對麻醉提出考驗;腰-硬聯(lián)合麻醉(CSEA)技術(shù)［1］由于其具有起效迅速，用藥量少、鎮(zhèn)痛、肌松效果良好及方便術(shù)后進行硬膜外鎮(zhèn)痛等優(yōu)點而得到廣泛應(yīng)用，我們就老年股骨頭置換術(shù)采取腰-硬聯(lián)合麻醉研究，現(xiàn)匯報如下。