陸鵬 劉朝朝 王西華 程改存

167例老年患者咯血病因及特征分析

陸鵬 劉朝朝 王西華 程改存

目的 探討老年咯血患者的病因及臨床特征，提高對老年咯血患者的認(rèn)識，爭取早診斷早治療。方法 對門診及住院老年咯血患者進(jìn)行胸部CT、纖維支氣管鏡、PPD試驗(yàn)、痰找抗酸桿菌，脫落細(xì)胞學(xué)，病理學(xué)檢查等以明確診斷，并對出血量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 對167例老年咯血患者的病因及咯血量分析，其中肺癌占首位(34.1%)，且以小量咯血為主(80.7%)，其次為支氣管擴(kuò)張及肺結(jié)核，分別以中等量及少量為主。結(jié)論 老年咯血的原因較復(fù)雜，其中以肺癌、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核最為常見。對于新近出現(xiàn)的間斷或持續(xù)的難以治愈的痰中帶血或小咯血應(yīng)首先考慮肺癌。

咯血;老年;支氣管擴(kuò)張;肺結(jié)核

咯血是指喉及喉以下呼吸道的出血，并由口排出。是由各種原因?qū)е路蚊?xì)血管的直接損傷或毛細(xì)血管的通透性增高所致，也包括病變侵蝕肺小血管壁至血管破裂而引起?？┭獮榕R床常見癥狀之一，老年患者因各系統(tǒng)器官功能減退，且多伴隨冠心病、糖尿病、高血壓等多種基礎(chǔ)疾病，咯血易導(dǎo)致窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此對老年咯血患者盡早明確診斷，對治療和預(yù)后判斷有著重要意義。本文收集167例老年咯血患者的臨床資料，對其咯血原因及臨床特征分析如下。

1臨床資料

1.1 一般資料 2002年1月至2011年5月我院門診及住院的老年咯血患者167例。其中，男108例，女59例，男女之比為2.29∶1，年齡62～85歲。所有患者均經(jīng)胸部CT，痰培養(yǎng)、結(jié)核菌素(PPD)試驗(yàn)，痰找抗酸桿菌，纖維支氣管鏡、痰找脫落細(xì)胞、組織病理學(xué)等檢查明確病因。

1.2 咯血評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 咯血量＜100 ml/d者為少量咯血，有時(shí)僅為痰中帶血;血量100～500 ml/d者為中量咯血;血量＞500 ml/d為大量咯血［1］。

2 結(jié)果

2.1 病因統(tǒng)計(jì)結(jié)果 見表1。

表1病因統(tǒng)計(jì)(例，%)

2.2 不同病因咯血量統(tǒng)計(jì)結(jié)果

表2咯血量統(tǒng)計(jì)(例，%)

3 討論

咯血是老年患者常見臨床癥狀之一，在咯血患者中咯血量的多少與病情嚴(yán)重程度并不完全一致，在肺功能嚴(yán)重障礙或出現(xiàn)血塊阻塞導(dǎo)致窒息時(shí)，即使少量咯血也可致命。對于老年患者，因其常久病體弱、咳嗽反射弱、乏力，肺功能差，即使是少量咯血亦可因窒息致死，因此盡早明確出血原因，準(zhǔn)確獲取臨床依據(jù)，及時(shí)治療能縮短搶救時(shí)間，提高救治率。

本組咯血患者結(jié)果發(fā)現(xiàn)，肺癌占34.1%，居第一位，與王智勇等的118例肺癌纖維支氣管鏡檢查分析結(jié)果相似［2］，支氣管擴(kuò)張占25.7%，肺結(jié)核占12.5%，其后以此為慢性支氣管炎，肺炎，急性左心衰，肺膿腫及肺曲霉等。根據(jù)分析結(jié)果，本組患者中咯血原因主要為肺癌，支氣管擴(kuò)張及肺結(jié)核。因肺癌惡性程度高，危害性大，對于咯血老人，應(yīng)盡早行腫瘤指標(biāo)，脫落細(xì)胞，胸部CT等檢查，必要時(shí)盡早行纖維支氣管鏡等檢查，明確診斷。老年肺結(jié)核咯血患者結(jié)核癥狀多不典型，多無陽性體征，極容易被忽視，因此應(yīng)高度重視。而慢性支氣管炎及支氣管擴(kuò)張多為繼發(fā)改變，臨床上不難診斷［3］。另外肺曲菌痛，心臟疾病都也應(yīng)引起注意。對一些既往有心臟疾患的老年人，心力衰竭也是咯血的一個(gè)原因。

通過對咯血量分析，發(fā)現(xiàn)肺癌患者以小咯血為主占(80.7%)，多為持續(xù)或間斷的痰中帶血或小量咯血。尤其是長期吸煙的老年男性，咯血量一般很少，多為血絲痰，可持續(xù)數(shù)周、數(shù)月或呈間歇性，由于量少，間歇出血，易被人忽視，應(yīng)提高警惕。在支氣管擴(kuò)張患者中，以中等量咯血為主(46.5%)，多由炎癥累及了支氣管動(dòng)脈或擴(kuò)張的血管瘤引起。而肺結(jié)核咯血患者中以少量咯血及部分中量咯血為主，多為滲出病灶的毛細(xì)血管通透性增高及小血管破裂引起［4］。

咯血作為臨床常見癥狀，可發(fā)生于各年齡，其原因較復(fù)雜，本組病例發(fā)現(xiàn)老年患者咯血具有明顯的特征，即小咯血居多，惡性腫瘤多，其疾病常呈多病性、不典型性、腫瘤發(fā)生率高等特點(diǎn)。因此對新近出現(xiàn)的，特別是難以控制的痰中帶血或小量咯血首先要想到肺癌，條件允許情況下應(yīng)盡早行纖維支氣管鏡等相關(guān)檢查，明確病原，盡早治療［5］。

［1］ 文彬，潘樣林主編.診斷學(xué).第6版.北京人民衛(wèi)生出版社，2006，27．

［2］ 王智勇，陳朝容，戴劍英，等.118例肺癌纖維支氣管鏡檢查分析.臨床肺科雜志，2005，10(5):685．

［3］ 王允，劉倫旭，楊俊杰，等.肺癌術(shù)后呼吸功能衰竭危因素分析．中國肺癌雜志，2000，3(1):41-43．

［4］ Unsal E，Koksal D，Cimen F，et al.Analysis of patients with hemoptysis in a reference hospital for chest dis-eases．Taberk Toraks，2006，54(1):34-42．

［5］ 忠杰，陳眾博，馬堅(jiān)，等.56例老年患者咯血臨床分析.臨床肺科雜志，2007，12(12):1376．

Analysis of the causes and characteristics of hemoptysis in elderly patients with 167 hemoptysis patients

LU Peng，LIU Zhao-zhao，WANG Xi-hua，et al．Respiratory Medicine Pukou Hospital;Respiratory Department Zhong-da Hospital Jiangshu Province，Nanjing 210009，China

ObjectiveTo investigate the etiology and clinical characteristics of elderly patients with hemoptysis，enhance the awareness of hemoptysis in elderly patients and strive for early diagnosis and early treatment.MethodsApproach to outpatients and inpatients with senile patients with hemoptysis from chest CT，fiber bronchoscope，PPD tests，sputum for acid-fast bacilli，exfoliative cytology and pathology examination，diagnosis，and statistics on blood loss.ResultsOn 167 cases of senile patients with hemoptysis，lung cancer accounts for the first of which(34.1%)，and is dominated by small amount hemoptysis(80.7%)，followed by tuberculosis and bronchiectasis，a moderate amount and a small amount of each primary.ConclusionMore complex causes of hemoptysis in elderly，of which，bronchiectasis，tuberculosis of lung cancer the most common．

Hemoptysis;Elderly patients;Lung bronchiectasis;Pulmonary tuberculosis

210009南京浦口醫(yī)院內(nèi)科(陸鵬 劉朝朝 程改存);東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院呼吸科(王西華)

劉朝朝 E-mail:liuzhao618109@yahoo.com.cn