李桂蘭

護理干預對磁性夾板固定上肢骨折愈合的影響

李桂蘭

目的比較護理干預對磁性夾板和小夾板固定上肢骨折患者愈合的影響。方法選擇上肢骨折患者58例，分為小夾板對照組(S組)、磁性夾板對照組(M組)和磁性夾板組護理干預組(Ⅰ組)，復位后第2周、第4周和第6周分別拍骨折正側位片，進行骨痂及臨床愈合評分，并對護理干預效果評價。結果與S組比較，Ⅰ組和M組骨痂X線在固定后的第2周、第4周和第6周評分明顯較高、臨床療效評分明顯較低;與M組比較，Ⅰ組臨床療效評分明顯較低;與S組和M組比較，Ⅰ組護理干預評分明顯較高，差異有統(tǒng)計學意義。結論護理干預可以較好的促進磁性夾板固定上肢骨折的愈合。

磁性夾板;骨折;愈合;護理干預

小夾板外固定是治療上肢骨折的常用方法，療效較好且經(jīng)濟實惠，一般情況下經(jīng)門診整復，小夾板外固定后不必住院治療。但是小夾板僅能起到固定作用，而對骨折局部的腫脹疼痛毫無效果。近年來，我院應用磁性夾板治療上肢骨折42例，收到良好效果，為臨床無創(chuàng)性非藥物治療方法提供參考。但是由于該類技術尚未廣泛應用，若不能進行正確適度的護理干預，就會造成諸多的并發(fā)癥和后遺癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2011年12月我院收治的上肢骨折患者58例，年齡19～60歲，肱骨骨折23例，尺撓骨骨折35例。所有病例均經(jīng)本院急診初診，采用手法復位不需手術治療，小夾板或磁性夾板外固定后轉(zhuǎn)來門診復診。

1.2 臨床分組 采用單盲措施及隨機分組法，將患者分為三組，小夾板對照組(S組，n=16例)、磁性夾板對照組(M組，n =20例)和磁性夾板組護理干預組(Ⅰ組，n=22例)，三組在性別、年齡、文化程度、病情程度等方面差異無統(tǒng)計學意義，同時，排除病理性骨折、妊娠或哺乳期婦女、合并心血管肝腎等嚴重原發(fā)性疾病、精神病者、年齡在18歲以下65歲以上。磁性夾板為表面磁場強度為1300～1500高斯，將兩片磁片正負極對置放置于正對骨折部位綁縛。S組和M組給予常規(guī)的治療和護理，Ⅰ組在此基礎上采取心理護理、飲食調(diào)養(yǎng)、輔助療法、指導正確的功能鍛煉等綜合護理干預措施。

1.3 評價指標和方法

1.3.1 骨痂X線情況 兩組分別在骨折后第2、4、6周拍三次X光線正側位片，評價骨痂標準:Ⅰ級，骨折端無放射學骨痂;Ⅱ級，骨折端云霧狀骨痂;Ⅲ級，骨折端正側位片均形成一側骨痂;Ⅳ級，骨折端正側位片均有兩側形成骨痂;Ⅴ級，結構性骨痂。并分別記為0，1，2，3，4分。

1.3.2 磁性夾板療效評定及計分 臨床治愈，臨床用藥時間比同類骨折愈合時間提前1/3以上，達到臨床愈合標準者;顯效，臨床用藥時間比同類骨折愈合時間提前1/4、1/3以上，達到臨床愈合標準者;有效，臨床用藥時間比同類骨折愈合時間提前1/5、1/4以上，達到臨床愈合標準者;無效，臨床用藥時間與同類骨折正常愈合時間相同。按四級評定，分別為0，1，2，3分。

骨折臨床愈合標準:①局部無壓痛及縱向叩擊痛。②局部無異常活動。③X線顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線。④功能測定在解除外固定情況下，上肢能平舉1 kg達1 min。⑤連續(xù)觀察2周骨折處不變形，則觀察的第一天起即為臨床愈合。考慮到安全因素，本研究中免去第4項功能測定。

2 結果

2.1 骨痂X線情況和磁性夾板療效評分 如表1所示:與S組比較，Ⅰ組和M組骨痂X線在固定后的第2周、第4周和第6周評分明顯較高，差異有統(tǒng)計學意義;Ⅰ組和M組骨痂X線在固定后的第2周、第4周和第6周評分比較沒有統(tǒng)計學意義。與S組比較，Ⅰ組和M組臨床療效評分明顯較低;與M組比較，Ⅰ組臨床療效評分明顯較低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 護理干預效果評分 如表2所示:與S組和M組比較，Ⅰ組由于有護理干預的措施，患者的生活質(zhì)量、心理支持、功能鍛煉及功能恢復等幾方面評分明顯較高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。S組和M組均沒有護理干預，與S組比較，M組的護理干預評分較高，但差異沒有統(tǒng)計學意義。

表1 各組骨痂X線及療效評分比較(均數(shù)±標準差)

表2 各組護理干預效果評分(均數(shù)±標準差)

3 討論

磁場已被證明能影響機體骨代謝，并廣泛運用于臨床上多種骨骼相關疾病的預防和治療，基礎研究表明磁場能加速新骨形成，促進骨折愈合，減少破骨細胞的數(shù)目和抑制破骨細胞的活性，從而直接影響骨吸收的狀態(tài)［1，2］。本研究中選用的1300～1500高斯表面磁場強度的磁性夾板，可激活成骨細胞，抑制破骨細胞，使骨折的愈合提高，本研究也證明磁性夾板明顯促進骨痂形成，縮短骨折臨床愈合時間，并且沒有明顯的不良反應。磁場促進骨折愈合是近年來興起的非藥物治療方法，具有無創(chuàng)性、無感染、操作簡便、適用范圍廣和并發(fā)癥少的優(yōu)點，得到大量的科學研究和臨床試驗證明［3，4］。

同時，在治療期間通過積極的護理干預可以更好的發(fā)揮磁性夾板的優(yōu)勢，提高患者的滿意度。通過加強溝通了解患者的個性特征、生活習慣及對疾病的認識，通過良好的語言、態(tài)度和行為去影響患者的感受，改變其心理狀態(tài)和行為，以掌握其心理變化及時給予支持。因骨折所致患者功能障礙，給患者帶來了很大的痛苦，患者在渴望骨折早日愈合的同時，更渴望功能的早日恢復。這就需要我們醫(yī)務人員在重視骨折愈合的同時，加強對患肢功能鍛煉的指導，因此，對患者給予積極的心理護理、飲食調(diào)養(yǎng)、輔助療法及指導正確的功能鍛煉等綜合護理干預措施，不僅能改變患者心理狀態(tài)，提高功能鍛煉的主動性，還可以促進骨折愈合，加速患肢功能的恢復，提高生活質(zhì)量，使患者早日回歸社會，恢復正常的生活和工作［5］。

4 結果

本研究發(fā)現(xiàn)，磁性夾板對上肢骨折的愈合起到促進作用，積極的護理干預可以較好的促進磁性夾板固定上肢骨折的愈合。

［1］ Lohmann CH，Schwartz Z，Liu Y，et al.Pulsed electromagnetic fields affect phenotype and connexin 43 protein expression in MLOY4 osteocyte-like cells and ROS 17/2.8 osteoblast-like cells.JOrthop Res，2003，21(2):326-334．

［2］ 仇麗鴻，鐘鳴，湯旭娜，等．靜磁場對成骨細胞形成蛋白2和膠原的影響．上?？谇会t(yī)學，2007，16(1):33-35．

［3］ Kim HJ，Chang IT，Heo SJ，et al.Effect ofmagnetic field on the fibronectin adsorption，cell attachmentand proliferation on titanium surface.Clin Oral Implants Res，2005，16(5):557-562．

［4］ 張小云，張宇．恒定磁場對骨組織中細胞影響的研究．中國骨質(zhì)疏松雜志，2006，12(4):333．

［5］ 林燕斌，張秋玲，何小霞，等．護理干預對上肢骨折小夾板外固定患者功能鍛煉的影響．現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11(12):76-77．

518033深圳市第四人民醫(yī)院麻醉科手術室

1.3.3 護理干預效果評價 采用問卷調(diào)查，問卷的每項均用李克特5分制計分，分為非常滿意、滿意、沒意見、不滿意、非常不滿意5個等級，分別計分5分、4分、3分、2分、1分。問卷內(nèi)容包括:生活質(zhì)量、心理支持、功能鍛煉及功能恢復等。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差，組內(nèi)比較用t檢驗，組間比較用F檢驗。使用SPSS16.5英文版統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，P＜0.05，認為差異有統(tǒng)計學意義。