方長(zhǎng)庚 曾小茹 許名東

苯磺酸左旋氨氯地平治療高血壓病療效觀察

方長(zhǎng)庚 曾小茹 許名東

目的觀察苯磺酸左旋氨氯地平(施慧達(dá))對(duì)高血壓病患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(CIMT)及心臟質(zhì)量指數(shù)(LVMI)的影響，從而評(píng)價(jià)苯磺酸左旋氨氯地平(施慧達(dá))治療高血壓病的療效。方法選取100例高血壓病患者，給予苯磺酸左旋氨氯地平(施慧達(dá))治療12個(gè)月。用藥前、用藥12個(gè)月后測(cè)定頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(CIMT)及心臟質(zhì)量指數(shù)(LVMI)，將用藥前后數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，以了解苯磺酸左旋氨氯地平(施慧達(dá))對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(CIMT)及心臟質(zhì)量指數(shù)(LVMI)的影響。結(jié)果患者經(jīng)治療后血壓顯著低于治療前血壓，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，血壓控制率為92.6%;治療后頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(CIMT)及心臟質(zhì)量指數(shù)(LVMI)明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論苯磺酸左旋氨氯地平(施慧達(dá))降壓效果良好，還能有效逆轉(zhuǎn)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(CIMT)及降低心臟質(zhì)量指數(shù)(LVMI)。

苯磺酸左旋氨氯地平;高血壓病;頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度;心臟質(zhì)量指數(shù)

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年6月至2011年8月到我院門(mén)診或住院治療的100例高血壓病患者。高血壓診斷參照1999年WHO/TSH高血壓的診斷指南。所有患者排除冠心病、先心病、風(fēng)心病、糖尿病、高脂血癥、嚴(yán)重肝腎疾病、嚴(yán)重肺病、腦血管疾病、心力衰竭、惡性腫瘤等疾病。

1.2 研究方法 患者在入選后停用原降壓藥兩周，清晨測(cè)定右上肢血壓三次取平均值，空腹抽取靜脈血測(cè)定肝腎功能，行彩色超聲多普勒檢查頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(CIMT)及心臟質(zhì)量指數(shù)(LVMI)。給予苯磺酸左旋氨氯地平(施慧達(dá)，吉林省天風(fēng)制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H19991083)2.5～5 mg，1次/d，治療4周血壓未降至140/90 mm Hg以下者，加大藥物劑量，所有病例連續(xù)服用12個(gè)月?；颊哂盟?2個(gè)月后再次清晨測(cè)量右上肢血壓，測(cè)定頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(CIMT)及心臟質(zhì)量指數(shù)(LVMI)，將患者用藥前后數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。

1.3 觀察指標(biāo) 用藥前后右上肢血壓、彩色超聲多普勒檢查頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(CIMT)、心臟超聲測(cè)量計(jì)算左室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，治療前后比較用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

100例高血壓病患者服用施慧達(dá)治療一年前后血壓、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(CIMT)及心臟質(zhì)量指數(shù)(LVMI)比較見(jiàn)表1。

表1 100例高血壓病患者施慧達(dá)治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

表1 100例高血壓病患者施慧達(dá)治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

注:與治療前比較，*(P＜0.01);＊＊(P＜0.05)

收縮壓(mm Hg) 舒張壓(mm Hg) CIMT(mm) LVMI(g/m2)治療前155.8±6.4 96.5±4.8 0.95±0.07 14.8±2.3治療后 131.6±4.7* 84.7±3.5* 0.85±0.05＊＊ 12.4±1.9＊＊

3 討論

原發(fā)性高血壓病程長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年，病情進(jìn)展緩慢，血壓持續(xù)升高，使阻力血管發(fā)生功能及結(jié)構(gòu)改變，動(dòng)脈管壁增厚、膠原增生、彈性纖維減少或撕裂，甚至管壁鈣化、動(dòng)脈內(nèi)皮功能異常以及局部組織血管緊張素激活等，最終導(dǎo)致動(dòng)脈硬化及動(dòng)脈粥樣硬化。另外，高血壓患者兒茶酚胺與血管緊張素II水平較高，高血壓令心臟壓力負(fù)荷增加、這些因素長(zhǎng)期作用使左室心肌細(xì)胞肥大和間質(zhì)纖維化，導(dǎo)致心臟肥厚。因此，測(cè)量頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(CIMT)及心臟質(zhì)量指數(shù)(LVMI)可作為觀察高血壓患者動(dòng)脈硬化程度和心臟受累程度的指標(biāo)，也是評(píng)價(jià)降壓藥物治療效果的指標(biāo)。

近年來(lái)許多研究發(fā)現(xiàn)，CIMT和左室肥厚是預(yù)測(cè)心血管疾病發(fā)生及死亡率的獨(dú)立危險(xiǎn)因子［1］，CIMT能很強(qiáng)地獨(dú)立預(yù)測(cè)心腦血事件發(fā)生，隨著CIMT增加，心肌梗死和腦卒中發(fā)生率增加［2］。因此，高血壓的治療不僅要降壓達(dá)標(biāo)，還要逆轉(zhuǎn)CIMT及心臟肥厚;評(píng)價(jià)降壓藥物療效不但要看其降壓效果，還要看其能否逆轉(zhuǎn)CIMT及心臟肥厚，從而減少患者心腦血管事件的發(fā)病率。苯磺酸左旋氨氯地平(施慧達(dá))是長(zhǎng)效的鈣拮抗劑，降壓效果顯著，但它能否有效逆轉(zhuǎn)CIMT及心臟肥厚，國(guó)內(nèi)相關(guān)研究甚少。本研究通過(guò)觀察100例高血壓患者服用一年苯磺酸左旋氨氯地平降壓治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該組患者治療后血壓顯著低于治療前，CIMT及LVMI明顯低于治療前，由此得出結(jié)論，苯磺酸左旋氨氯地平(施慧達(dá))降壓效果良好，還能有效逆轉(zhuǎn)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(CIMT)及左室肥厚。

苯磺酸左旋氨氯地平是長(zhǎng)效的鈣離子拮抗劑，其逆轉(zhuǎn)左室肥厚的機(jī)制如下:①擴(kuò)張阻力動(dòng)脈，減輕心臟壓力負(fù)荷。②促進(jìn)鈉離子排泄，抵消腎上腺素活性，減少兒茶酚胺對(duì)心肌的影響。③由于該藥半衰期長(zhǎng)，能24 h平穩(wěn)降壓而不激活交感神經(jīng)活性。④降低血液粘滯度和紅細(xì)胞聚集反應(yīng)［3］，減少血管外周阻力，降低左室后負(fù)荷。⑤通過(guò)減少細(xì)胞鈣，阻斷Ag II對(duì)心肌蛋白的刺激作用，減少心肌細(xì)胞肥大和心肌間質(zhì)的生成［4］。

［1］ 孫寧玲.2004中國(guó)高血壓防治指南的解讀．心腦血管病防治，2005，5(2):1-2．

528100廣東省佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科

［2］ Pitt B，Byington RP，F(xiàn)urberg GD，et al.Effect of amlodipine on the progression of atherosclerosis and the occurrence of clinical events.Circulation，2000，102:1502-1511．

［3］ Lacouciere Y，Poirier L，Cleroux J.Physical performance is preserved after regression of left ventricular hypertrophy．JCardiovasc Pharmacol，1997，30(3):382-393．

［4］ Verdecchla P，Porcellati C，REBOLDIG，et al.Left ventricular hypertrophy as an independent predictor of acute cerbrovascular events in essential hypertension．Circulation，2001，104(17): 2037-2045．