劉培 林風(fēng)輝

小劑量黛力新治療絕經(jīng)綜合征的療效探討

劉培 林風(fēng)輝

目的探討絕經(jīng)綜合征的非激素治療途徑。方法147例絕經(jīng)綜合征患者，給予黛力新口服，1次/d，每次1片，連續(xù)治療6周，治療前后作自身對(duì)照。結(jié)果對(duì)絕經(jīng)綜合征血管舒縮癥狀、自主神經(jīng)失調(diào)癥狀和精神神經(jīng)癥狀治療有效率＞90%。結(jié)論小劑量黛力新治療絕經(jīng)綜合征安全、有效，副作用小，值得臨床用于治療絕經(jīng)綜合征尤其是無(wú)調(diào)經(jīng)需求的患者。

黛力新;絕經(jīng)綜合征;圍絕經(jīng)期;更年期

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008.1～2012.5福建省人口計(jì)生科研所門診部和福建省立醫(yī)院心血管內(nèi)科門診就診的女性患者共147例。年齡43～56歲，平均(48±3.3)歲，病程半年～3年。病史及臨床表現(xiàn)符合絕經(jīng)綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］并經(jīng)相關(guān)檢查排除甲狀腺疾病等器質(zhì)性疾病、既往無(wú)精神疾病史。本組患者以血管舒縮癥狀:潮熱、自主神經(jīng)失調(diào)癥狀:心悸、眩暈、頭痛、失眠、耳鳴和精神神經(jīng)癥狀:易怒、焦慮抑郁等為主要臨床表現(xiàn)。其中41例伴有月經(jīng)紊亂，絕經(jīng)65例。所有患者近3個(gè)月均未使用激素替代治療。

1.2 治療方法 本組病例均給予黛力新(每片含氟哌噻噸0.5 mg和美利曲辛10 mg，丹麥靈北制藥生產(chǎn))口服，1次/d，每次1片，連續(xù)治療6周。治療前后作自身對(duì)照。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:臨床癥狀消失。有效:臨床癥狀改善。無(wú)效:臨床癥狀無(wú)改善或加劇。

2.2 治療結(jié)果 見表1。

表1 黛力新治療效果(例，%)

由表1可見，黛力新對(duì)絕經(jīng)綜合征各種癥狀均有一定療效，對(duì)絕經(jīng)綜合征血管舒縮癥狀、自主神經(jīng)失調(diào)癥狀和精神神經(jīng)癥狀治療有效率高，達(dá)90%以上。

3 討論

婦女絕經(jīng)前后最明顯的變化是卵巢功能衰退，隨后表現(xiàn)為下丘腦-垂體功能退化，促性腺激素分泌增多。婦女絕經(jīng)前后由于性激素波動(dòng)或減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀稱為絕經(jīng)綜合征［1］。其臨床表現(xiàn)多種多樣，程度輕重不一。主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、血管舒縮障礙、自主神經(jīng)失調(diào)癥狀、精神神經(jīng)癥狀等，而以焦慮抑郁癥狀尤為突出。發(fā)作嚴(yán)重時(shí)影響婦女工作、生活，甚至造成家庭失和，給婦女造成極大痛苦，需要藥物治療［2］。

激素替代療法是目前治療絕經(jīng)綜合征的有效方法，但激素替代療法用藥要求高，應(yīng)用相對(duì)復(fù)雜，易發(fā)生副作用及危險(xiǎn)性，而一旦發(fā)生還將進(jìn)一步加重患者原有的神經(jīng)精神癥狀。再者，長(zhǎng)期使用激素替代可能對(duì)肝臟損害，增加靜脈栓塞、血管疾病、乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)，用藥過(guò)程需定期評(píng)估，加重患者負(fù)擔(dān)［3，4］。部分患者對(duì)激素的使用有顧慮;也有部分患者有使用激素治療的禁忌證，凡此種種，使激素的應(yīng)用受到限制。為此，近年來(lái)廣大醫(yī)務(wù)人員積極探索、尋求絕經(jīng)綜合征的非激素治療方法。

黛力新的有效成分為神經(jīng)阻滯劑和雙相抗抑郁劑，通過(guò)作用于突出前膜多巴胺自身調(diào)節(jié)受體(D2受體)促進(jìn)多巴胺的合成和釋放，使突觸間隙中多巴胺的含量增加，發(fā)揮抗焦慮和抗抑郁的作用，同時(shí)，它還可以抑制突觸前膜對(duì)去甲腎上腺素及5-羥色胺的再攝取作用，提高突觸間隙單胺類遞質(zhì)的含量，小劑量應(yīng)用具有興奮性，從而調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，抗焦慮、抗抑郁。

黛力新突出的抗抑郁、抗焦慮作用使婦女絕經(jīng)前后的焦慮、抑郁癥狀明顯改善［5.6］，同時(shí)，患者對(duì)疾病的認(rèn)知發(fā)生改變，從而在生理上和心理上減輕了軀體癥狀，生活質(zhì)量得以提高。

本組患者使用黛力新治療絕經(jīng)綜合征，服藥6周，各種癥狀均有一定療效，絕經(jīng)綜合征癥狀消失或改善。尤其對(duì)血管舒縮癥狀、自主神經(jīng)失調(diào)癥狀和精神神經(jīng)癥狀治療有效率高，達(dá)90%以上。服藥期間無(wú)明顯的副反應(yīng)發(fā)生。41例患者用藥前有月經(jīng)紊亂的癥狀，服用黛力新后大部分患者月經(jīng)無(wú)明顯變化。

本組69例治療前血壓升高，治療后39例血壓恢復(fù)正常。這可能是由于患者在絕經(jīng)前后由于內(nèi)分泌功能失調(diào)、自主神經(jīng)功能紊亂產(chǎn)生焦慮、抑郁狀態(tài)而誘發(fā)。治療后隨著上述癥狀的緩解以及黛力新本身降低交感神經(jīng)興奮性作用等多個(gè)環(huán)節(jié)協(xié)同作用，血壓也隨之恢復(fù)正常。對(duì)于血壓持續(xù)升高的患者，則需轉(zhuǎn)?？浦委?。

由于本組病例的年齡和生理特點(diǎn)，我們采用小劑量黛力新治療絕經(jīng)綜合征，效果明顯。但由于本組資料有限，未設(shè)對(duì)照組。增加劑量和延長(zhǎng)用藥時(shí)間是否能提高療效，尚不明確，有待進(jìn)一步探討。

盡管如此，我們?nèi)匀徽J(rèn)為應(yīng)用小劑量黛力新治療絕經(jīng)綜合征安全、有效，副作用小，值得臨床用于治療絕經(jīng)綜合征尤其是無(wú)調(diào)經(jīng)需求的患者。

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008: 320-322．

［2］ 張惜陰.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2004: 845-850．

［3］ 高娜，石紅.圍絕經(jīng)期癥狀與激素替代治療進(jìn)展.大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，31(1):98-101．

［4］ 李麗，瑪依努爾·尼亞孜，鮑彥平，等.圍絕經(jīng)婦女激素替代治療與腫瘤關(guān)系的回顧分析.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，26(11):849-852．

［5］ 陳光軍.應(yīng)用黛力新治療圍絕經(jīng)期婦女焦慮癥的臨床療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(8):232-233．

［6］ 孫華，齊連生.黛力新治療圍絕經(jīng)期婦女焦慮抑郁療效觀察.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(7):25-26．

350011 福建省人口和計(jì)劃生育科研所(劉培);福建醫(yī)科大學(xué)省立臨床醫(yī)學(xué)院(林風(fēng)輝)

絕經(jīng)綜合征是臨床常見病，癥狀嚴(yán)重者對(duì)婦女生活質(zhì)量造成影響。目前主要用激素替代治療，但應(yīng)用有其局限性。為探討絕經(jīng)綜合征的非激素治療途徑，近年來(lái)，我們嘗試應(yīng)用小劑量黛力新治療絕經(jīng)綜合征取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。