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        心房顫動(dòng)聯(lián)律間期改變對(duì)腦血流的影響

        2012-10-26 02:33:38許曉輝韓月珍馬聰敏
        中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2012年32期
        關(guān)鍵詞:心室房顫大腦

        許曉輝 韓月珍 馬聰敏

        心房顫動(dòng)聯(lián)律間期改變對(duì)腦血流的影響

        許曉輝 韓月珍 馬聰敏

        目的觀(guān)察心房顫動(dòng)聯(lián)律間期改變對(duì)腦血流的影響。方法選擇16例心功能代償期房顫患者作觀(guān)察組,20例健康體檢者作對(duì)照組。采用彩色經(jīng)顱多普勒檢測(cè)儀(TCD)經(jīng)枕窗檢測(cè)基底動(dòng)脈(BA)、椎動(dòng)脈(VA),經(jīng)顳窗檢測(cè)大腦中動(dòng)脈(MCA)、大腦前動(dòng)脈(ACA)、大腦后動(dòng)脈(PCA),以Vm(平均腦血流速度)為觀(guān)察指標(biāo)。結(jié)果R-R間期在100~170次/min范圍內(nèi)以及R-R間期在小于60次/min范圍內(nèi),MCA、ACA的腦血流速度與對(duì)照組相比差異顯著(P<0.01)。房顫組病例中,BA、VA、PCA所有聯(lián)律間期范圍內(nèi)的腦血流速度與對(duì)照組相比差異均顯著(P<0.01)。結(jié)論房顫對(duì)腦血流均有不同程度的影響。房顫時(shí)心室率低于60次/min時(shí)對(duì)腦血流影響嚴(yán)重;房顫對(duì)后循環(huán)系統(tǒng)的血流影響較頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)明顯。

        彩色經(jīng)顱多普勒;心房顫動(dòng);腦動(dòng)脈;心室率

        心房顫動(dòng)是成人最常見(jiàn)的心律失常之一,心房顫動(dòng)時(shí)心室率過(guò)快、過(guò)慢對(duì)血液動(dòng)力學(xué)均可產(chǎn)生不同程度的影響,我們采用彩色經(jīng)顱多普勒檢測(cè)儀 (TCD)觀(guān)察不同聯(lián)律間期的房顫患者腦血流的指標(biāo),探討心房顫動(dòng)聯(lián)律間期改變對(duì)腦血流的影響。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 房顫組16例,均為臨床心功能代償期的房顫患者,房顫病程6個(gè)月至2年,其中男6例,女10例,年齡44~75歲。臨床表現(xiàn):7例有頭暈癥狀、9例有心慌感;有發(fā)作性眩暈史6例,有1次以上暈厥史3例。心電圖及臨床聽(tīng)診測(cè)得心室率波動(dòng)范圍為35~170次/min。對(duì)照組20例,均為健康體檢者,其中男9例,女11例,年齡30~72歲,心率范圍為50~90次/min。

        1.2 儀器與方法 采用彩色經(jīng)顱多普勒檢測(cè)儀 (TCD)經(jīng)枕窗檢測(cè)基底動(dòng)脈(BA)、椎動(dòng)脈(VA),經(jīng)顳窗檢測(cè)大腦中動(dòng)脈(MCA)、大腦前動(dòng)脈(ACA)、大腦后動(dòng)脈(PCA),以收縮期峰流速(Vs)、舒張末峰流速(Vd)。計(jì)算出各腦動(dòng)脈的Vm(平均流速)。

        2 結(jié)果

        R-R間期在100~170次/min范圍內(nèi)以及R-R間期在小于60次/分范圍內(nèi),MCA、ACA的腦血流速度與對(duì)照組相比差異顯著(P<0.01)。房顫組病例中,BA、VA、PCA所有聯(lián)律間期范圍內(nèi)的腦血流速度與對(duì)照組相比差異均顯著(P<0.01)。詳見(jiàn)表1、2。

        表1 兩組BA、VA、PCA血流速度的比較

        表2 兩組MCA、ACA血流速度的比較

        3 討論

        在日常工作中我們發(fā)現(xiàn)心臟聯(lián)律間期不同,所對(duì)應(yīng)的腦血流速度有所不同,說(shuō)明心臟聯(lián)律間期的改變對(duì)血液動(dòng)力學(xué)有一定的影響[1]。

        (錯(cuò)別字修改)心房顫動(dòng)改變了正常的房室收縮,影響心臟做工,使心排量相應(yīng)地減少,通過(guò)研究對(duì)比發(fā)現(xiàn)R-R間期在100~170次/min范圍內(nèi)以及R-R間期在小于60次/min范圍內(nèi),MCA、ACA的腦血流速度與對(duì)照組相比差異顯著(P<0.01),R-R間期在60~100次/min范圍內(nèi),MCA、ACA的腦血流速度與對(duì)照組相比無(wú)明顯差異,說(shuō)明心室率控制在60~100次/min范圍內(nèi),對(duì)腦血流的維持尚可。在研究中我們發(fā)現(xiàn)房顫組病例中,BA、VA、PCA所有聯(lián)律間期范圍內(nèi)的腦血流速度與對(duì)照組相比差異均顯著(P<0.01),說(shuō)明房顫對(duì)后循環(huán)的影響更大。在日常工作中經(jīng)常有房顫患者訴頭暈,但心臟彩超以及頭顱TCD檢查均未提示有血栓,磁共振檢查也未發(fā)現(xiàn)有梗死病灶,有文獻(xiàn)報(bào)道TIA可能與可能與房顫時(shí)腦動(dòng)脈血流影響有關(guān)[2],我們的實(shí)驗(yàn)證實(shí)了房顫易導(dǎo)致椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)以及大腦后動(dòng)脈供血不足,這也解釋了房顫患者易頭暈的原因并非都由栓塞引起。

        房顫時(shí)心搏快慢不一,心臟收縮強(qiáng)弱不等,R-R間期過(guò)快或過(guò)慢對(duì)血流動(dòng)力學(xué)有一定影響,間接影響腦供血,尤其是后循環(huán)的供血。因此,對(duì)房顫患者最理想的治療是重新建立竇性心律,如為長(zhǎng)期房顫不能復(fù)律的患者,心室率應(yīng)控制在60~100次/min范圍內(nèi)[3,4]能最大程度減少房顫對(duì)腦血流的影響,提高房顫患者的生活質(zhì)量。

        [1] LIZJ,WANG XY The effeet of interval of coupling interval change of premature beat on the pulsographie.Journal Medieine,2004,27 (7):47.

        [2] The NationaIHeart Lung and BIood InstituteWorking Group on AtriaIFibriIIation.AtriaI fibriIIation:Current understandings and research imperatives.JAm CoIICardioI,1993,22(4):183.

        [3] BAUER A,MCDONALD AD,ASIR K,etal.Inhibitory G protein overexpression provides physiologieally relevant heart rate control in persistent atrial fibrillation. Circulation,2004,110(19): 3115-3120.

        [4] AHMAD K,DORIAN P.Rate control in atrial fibrillation:looking beyond the average heart Rate.Curr opin cardiol,2006,21(2):88-93.

        471000洛陽(yáng),鄭州大學(xué)洛陽(yáng)中心醫(yī)院

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