許曉輝 韓月珍 馬聰敏

心房顫動(dòng)聯(lián)律間期改變對(duì)腦血流的影響

許曉輝 韓月珍 馬聰敏

目的觀(guān)察心房顫動(dòng)聯(lián)律間期改變對(duì)腦血流的影響。方法選擇16例心功能代償期房顫患者作觀(guān)察組，20例健康體檢者作對(duì)照組。采用彩色經(jīng)顱多普勒檢測(cè)儀(TCD)經(jīng)枕窗檢測(cè)基底動(dòng)脈(BA)、椎動(dòng)脈(VA)，經(jīng)顳窗檢測(cè)大腦中動(dòng)脈(MCA)、大腦前動(dòng)脈(ACA)、大腦后動(dòng)脈(PCA)，以Vm(平均腦血流速度)為觀(guān)察指標(biāo)。結(jié)果R-R間期在100～170次/min范圍內(nèi)以及R-R間期在小于60次/min范圍內(nèi)，MCA、ACA的腦血流速度與對(duì)照組相比差異顯著(P＜0.01)。房顫組病例中，BA、VA、PCA所有聯(lián)律間期范圍內(nèi)的腦血流速度與對(duì)照組相比差異均顯著(P＜0.01)。結(jié)論房顫對(duì)腦血流均有不同程度的影響。房顫時(shí)心室率低于60次/min時(shí)對(duì)腦血流影響嚴(yán)重;房顫對(duì)后循環(huán)系統(tǒng)的血流影響較頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)明顯。

彩色經(jīng)顱多普勒;心房顫動(dòng);腦動(dòng)脈;心室率

心房顫動(dòng)是成人最常見(jiàn)的心律失常之一，心房顫動(dòng)時(shí)心室率過(guò)快、過(guò)慢對(duì)血液動(dòng)力學(xué)均可產(chǎn)生不同程度的影響，我們采用彩色經(jīng)顱多普勒檢測(cè)儀 (TCD)觀(guān)察不同聯(lián)律間期的房顫患者腦血流的指標(biāo)，探討心房顫動(dòng)聯(lián)律間期改變對(duì)腦血流的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 房顫組16例，均為臨床心功能代償期的房顫患者，房顫病程6個(gè)月至2年，其中男6例，女10例，年齡44～75歲。臨床表現(xiàn):7例有頭暈癥狀、9例有心慌感;有發(fā)作性眩暈史6例，有1次以上暈厥史3例。心電圖及臨床聽(tīng)診測(cè)得心室率波動(dòng)范圍為35～170次/min。對(duì)照組20例，均為健康體檢者，其中男9例，女11例，年齡30～72歲，心率范圍為50～90次/min。

1.2 儀器與方法 采用彩色經(jīng)顱多普勒檢測(cè)儀 (TCD)經(jīng)枕窗檢測(cè)基底動(dòng)脈(BA)、椎動(dòng)脈(VA)，經(jīng)顳窗檢測(cè)大腦中動(dòng)脈(MCA)、大腦前動(dòng)脈(ACA)、大腦后動(dòng)脈(PCA)，以收縮期峰流速(Vs)、舒張末峰流速(Vd)。計(jì)算出各腦動(dòng)脈的Vm(平均流速)。

2 結(jié)果

R-R間期在100～170次/min范圍內(nèi)以及R-R間期在小于60次/分范圍內(nèi)，MCA、ACA的腦血流速度與對(duì)照組相比差異顯著(P＜0.01)。房顫組病例中，BA、VA、PCA所有聯(lián)律間期范圍內(nèi)的腦血流速度與對(duì)照組相比差異均顯著(P＜0.01)。詳見(jiàn)表1、2。

表1 兩組BA、VA、PCA血流速度的比較

表2 兩組MCA、ACA血流速度的比較

3 討論

在日常工作中我們發(fā)現(xiàn)心臟聯(lián)律間期不同，所對(duì)應(yīng)的腦血流速度有所不同，說(shuō)明心臟聯(lián)律間期的改變對(duì)血液動(dòng)力學(xué)有一定的影響［1］。

(錯(cuò)別字修改)心房顫動(dòng)改變了正常的房室收縮，影響心臟做工，使心排量相應(yīng)地減少，通過(guò)研究對(duì)比發(fā)現(xiàn)R-R間期在100～170次/min范圍內(nèi)以及R-R間期在小于60次/min范圍內(nèi)，MCA、ACA的腦血流速度與對(duì)照組相比差異顯著(P＜0.01)，R-R間期在60～100次/min范圍內(nèi)，MCA、ACA的腦血流速度與對(duì)照組相比無(wú)明顯差異，說(shuō)明心室率控制在60～100次/min范圍內(nèi)，對(duì)腦血流的維持尚可。在研究中我們發(fā)現(xiàn)房顫組病例中，BA、VA、PCA所有聯(lián)律間期范圍內(nèi)的腦血流速度與對(duì)照組相比差異均顯著(P＜0.01)，說(shuō)明房顫對(duì)后循環(huán)的影響更大。在日常工作中經(jīng)常有房顫患者訴頭暈，但心臟彩超以及頭顱TCD檢查均未提示有血栓，磁共振檢查也未發(fā)現(xiàn)有梗死病灶，有文獻(xiàn)報(bào)道TIA可能與可能與房顫時(shí)腦動(dòng)脈血流影響有關(guān)［2］，我們的實(shí)驗(yàn)證實(shí)了房顫易導(dǎo)致椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)以及大腦后動(dòng)脈供血不足，這也解釋了房顫患者易頭暈的原因并非都由栓塞引起。

房顫時(shí)心搏快慢不一，心臟收縮強(qiáng)弱不等，R-R間期過(guò)快或過(guò)慢對(duì)血流動(dòng)力學(xué)有一定影響，間接影響腦供血，尤其是后循環(huán)的供血。因此，對(duì)房顫患者最理想的治療是重新建立竇性心律，如為長(zhǎng)期房顫不能復(fù)律的患者，心室率應(yīng)控制在60～100次/min范圍內(nèi)［3，4］能最大程度減少房顫對(duì)腦血流的影響，提高房顫患者的生活質(zhì)量。

［1］ LIZJ，WANG XY The effeet of interval of coupling interval change of premature beat on the pulsographie．Journal Medieine，2004，27 (7):47．

［2］ The NationaIHeart Lung and BIood InstituteWorking Group on AtriaIFibriIIation.AtriaI fibriIIation:Current understandings and research imperatives.JAm CoIICardioI，1993，22(4):183．

［3］ BAUER A，MCDONALD AD，ASIR K，etal.Inhibitory G protein overexpression provides physiologieally relevant heart rate control in persistent atrial fibrillation． Circulation，2004，110(19): 3115-3120．

［4］ AHMAD K，DORIAN P.Rate control in atrial fibrillation:looking beyond the average heart Rate．Curr opin cardiol，2006，21(2):88-93．

471000洛陽(yáng)，鄭州大學(xué)洛陽(yáng)中心醫(yī)院