許曉輝 韓月珍 馬聰敏

心房顫動聯律間期改變對腦血流的影響

許曉輝 韓月珍 馬聰敏

目的觀察心房顫動聯律間期改變對腦血流的影響。方法選擇16例心功能代償期房顫患者作觀察組，20例健康體檢者作對照組。采用彩色經顱多普勒檢測儀(TCD)經枕窗檢測基底動脈(BA)、椎動脈(VA)，經顳窗檢測大腦中動脈(MCA)、大腦前動脈(ACA)、大腦后動脈(PCA)，以Vm(平均腦血流速度)為觀察指標。結果R-R間期在100～170次/min范圍內以及R-R間期在小于60次/min范圍內，MCA、ACA的腦血流速度與對照組相比差異顯著(P＜0.01)。房顫組病例中，BA、VA、PCA所有聯律間期范圍內的腦血流速度與對照組相比差異均顯著(P＜0.01)。結論房顫對腦血流均有不同程度的影響。房顫時心室率低于60次/min時對腦血流影響嚴重;房顫對后循環(huán)系統的血流影響較頸內動脈系統明顯。

彩色經顱多普勒;心房顫動;腦動脈;心室率

心房顫動是成人最常見的心律失常之一，心房顫動時心室率過快、過慢對血液動力學均可產生不同程度的影響，我們采用彩色經顱多普勒檢測儀 (TCD)觀察不同聯律間期的房顫患者腦血流的指標，探討心房顫動聯律間期改變對腦血流的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 房顫組16例，均為臨床心功能代償期的房顫患者，房顫病程6個月至2年，其中男6例，女10例，年齡44～75歲。臨床表現:7例有頭暈癥狀、9例有心慌感;有發(fā)作性眩暈史6例，有1次以上暈厥史3例。心電圖及臨床聽診測得心室率波動范圍為35～170次/min。對照組20例，均為健康體檢者，其中男9例，女11例，年齡30～72歲，心率范圍為50～90次/min。

1.2 儀器與方法 采用彩色經顱多普勒檢測儀 (TCD)經枕窗檢測基底動脈(BA)、椎動脈(VA)，經顳窗檢測大腦中動脈(MCA)、大腦前動脈(ACA)、大腦后動脈(PCA)，以收縮期峰流速(Vs)、舒張末峰流速(Vd)。計算出各腦動脈的Vm(平均流速)。

2 結果

R-R間期在100～170次/min范圍內以及R-R間期在小于60次/分范圍內，MCA、ACA的腦血流速度與對照組相比差異顯著(P＜0.01)。房顫組病例中，BA、VA、PCA所有聯律間期范圍內的腦血流速度與對照組相比差異均顯著(P＜0.01)。詳見表1、2。

表1 兩組BA、VA、PCA血流速度的比較

表2 兩組MCA、ACA血流速度的比較

3 討論

在日常工作中我們發(fā)現心臟聯律間期不同，所對應的腦血流速度有所不同，說明心臟聯律間期的改變對血液動力學有一定的影響［1］。

(錯別字修改)心房顫動改變了正常的房室收縮，影響心臟做工，使心排量相應地減少，通過研究對比發(fā)現R-R間期在100～170次/min范圍內以及R-R間期在小于60次/min范圍內，MCA、ACA的腦血流速度與對照組相比差異顯著(P＜0.01)，R-R間期在60～100次/min范圍內，MCA、ACA的腦血流速度與對照組相比無明顯差異，說明心室率控制在60～100次/min范圍內，對腦血流的維持尚可。在研究中我們發(fā)現房顫組病例中，BA、VA、PCA所有聯律間期范圍內的腦血流速度與對照組相比差異均顯著(P＜0.01)，說明房顫對后循環(huán)的影響更大。在日常工作中經常有房顫患者訴頭暈，但心臟彩超以及頭顱TCD檢查均未提示有血栓，磁共振檢查也未發(fā)現有梗死病灶，有文獻報道TIA可能與可能與房顫時腦動脈血流影響有關［2］，我們的實驗證實了房顫易導致椎基底動脈系統以及大腦后動脈供血不足，這也解釋了房顫患者易頭暈的原因并非都由栓塞引起。

房顫時心搏快慢不一，心臟收縮強弱不等，R-R間期過快或過慢對血流動力學有一定影響，間接影響腦供血，尤其是后循環(huán)的供血。因此，對房顫患者最理想的治療是重新建立竇性心律，如為長期房顫不能復律的患者，心室率應控制在60～100次/min范圍內［3，4］能最大程度減少房顫對腦血流的影響，提高房顫患者的生活質量。

［1］ LIZJ，WANG XY The effeet of interval of coupling interval change of premature beat on the pulsographie．Journal Medieine，2004，27 (7):47．

［2］ The NationaIHeart Lung and BIood InstituteWorking Group on AtriaIFibriIIation.AtriaI fibriIIation:Current understandings and research imperatives.JAm CoIICardioI，1993，22(4):183．

［3］ BAUER A，MCDONALD AD，ASIR K，etal.Inhibitory G protein overexpression provides physiologieally relevant heart rate control in persistent atrial fibrillation． Circulation，2004，110(19): 3115-3120．

［4］ AHMAD K，DORIAN P.Rate control in atrial fibrillation:looking beyond the average heart Rate．Curr opin cardiol，2006，21(2):88-93．

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