凌楓 吳克明 劉德安 朱蘭

（上海市徐匯區(qū)斜土街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200032）

糖尿病是一種慢性內(nèi)分泌性疾病，有研究顯示病程15年以上的糖尿病患者有70.00%以上都發(fā)生了糖尿病微血管并發(fā)癥[1]，糖尿病微血管病變常見于視網(wǎng)膜、腎、肌肉、神經(jīng)、皮膚等組織，特征性的病變是PAS陽性物質(zhì)沉積于內(nèi)皮下，引起毛細(xì)血管基膜增厚[2]，引發(fā)糖尿病視網(wǎng)膜病、糖尿病腎病、糖尿病周圍神經(jīng)病變和糖尿病足部病變等。這些病變可引發(fā)一系列的合并癥，危及患者的生存質(zhì)量，甚至生命。為了解糖尿病合并微血管并發(fā)癥患者在軀體功能、認(rèn)知功能和生活狀態(tài)上的變化，為社區(qū)糖尿病的預(yù)防與控制提供依據(jù)，我們進(jìn)行了社區(qū)糖尿病合并微血管并發(fā)癥患者的對比研究，報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象

斜土社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心登記在冊管理的糖尿病患者3 000人，采用簡單隨機(jī)抽樣法抽取了300名患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡35～80歲；經(jīng)綜合性醫(yī)院明確診斷的糖尿病患者（可同時患有其他慢性?。?；居住在本社區(qū)，本人自愿報名參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神狀態(tài)異常者；患有惡性腫瘤且近半年內(nèi)接受過化療或放療的患者；年齡小于35歲或大于80歲者；不依從且有可能失訪者；正在參加或近30 d內(nèi)參加過其它研究項(xiàng)目者；伴有嚴(yán)重軀體功能損害的腦梗死患者。符合上述條件的對象共226名。

按是否合并微血管病變(包括糖尿病腎病、糖尿病眼病、糖尿病足、糖尿病神經(jīng)病變)分為糖尿病微血管并發(fā)癥組（DMIP）82人和糖尿病無微血管并發(fā)癥組（NDMIP）144人。

1.2 問卷調(diào)查及評價指標(biāo)

自行編制調(diào)查問卷，內(nèi)容和指標(biāo)包括整體健康狀況、軀體狀況、情感狀況、自我管理信心等20項(xiàng)。評分標(biāo)準(zhǔn)為：健康自評（1～5分）、認(rèn)知性癥狀評價（0～45）、疾病對生活影響（13～91分）、疾病對軀體功能的影響（0～24）和情緒低落（0～3），項(xiàng)目分值越低，評價越好；自我管理信心（8～80）和與醫(yī)生交流（0～15）項(xiàng)目分值越高，評價越好。由經(jīng)過培訓(xùn)的社區(qū)全科醫(yī)生進(jìn)行問卷調(diào)查。

評價指標(biāo)：1）糖化血紅蛋白，正常值：4.0%～6.0%；2）血壓，正常值：140/90 mmHg（收縮壓/舒張壓）；3）體重指數(shù)（BMI），正常值：18.5≤BMI＜23.0（2000年第八屆全國營養(yǎng)學(xué)會亞太地區(qū)BMI標(biāo)準(zhǔn)）；4)腰臀比，正常值：男≤0.9、女≤0.85。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行整理和分析，DMIP組和NDMIP組間各項(xiàng)指標(biāo)的比較采用方差分析，卡方檢驗(yàn)和非參數(shù)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

DMIP組在認(rèn)知性癥狀評價、軀體功能、疾病對生活影響3方面的分值均高于NDMIP組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01或P＜0.05)，NDMIP組的評價均好于DMIP組。

DMIP組和NDMIP組糖化血紅蛋白平均值均≥6.0、BMI兩組均值均≥23.0，兩組血壓值均在正常范圍，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者軀體、認(rèn)知功能及對生活的影響（x±s）

3 討論

中國糖尿病患病率居世界第2位， 50歲以上的人群糖尿病患病率接近10.00%，每天至少有300名糖尿病新發(fā)病患者。糖尿病是冠心病、腦卒中、腎臟病變和視網(wǎng)膜病變等疾病的危險因素，目前我國糖尿病患者的預(yù)防和治療情況不容樂觀，其檢出率和治療率不足一半，控制率不足1/3[3]，據(jù)此，糖尿病已成為不容忽視的公共衛(wèi)生問題。

糖尿病微血管病變是該病的特征性病理改變，其發(fā)生危險的概率較普通人高2～3倍，是糖尿病致殘、致死的主要原因之一[4]，臨床上以糖尿病視網(wǎng)膜病變，糖尿病腎病最為多見，也可導(dǎo)致糖尿病神經(jīng)病變和糖尿病足。影響此類并發(fā)癥的主要危險因素包括糖尿病類型、高血糖、高血壓、糖尿病病程、發(fā)病年齡、血脂異常和體重指數(shù)等[5]。

本組資料表明伴有微血管病變的糖尿病患者，其生活和軀體活動受疾病影響的程度較不伴有糖尿病微血管病變的患者要大，而且認(rèn)知性癥狀的評價也比不伴有微血管病變的糖尿病患者要差。表明在糖尿病患者中，并發(fā)微血管病變的糖尿病患者受疾病的困擾更為嚴(yán)重。因此，在糖尿病患病率逐年上升的今天，需要對社區(qū)糖尿病患者給予更多的幫助，通過開展健康教育與健康促進(jìn)，實(shí)施有效的管理模式，控制和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 陳灝珠. 實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M]. 10版. 北京：人民衛(wèi)生出版社,1997: 847-850.

[2] 王吉耀. 內(nèi)科學(xué)[M]. 2版. 北京：人民衛(wèi)生出版社, 2010:1035-1037.

[3] 李光偉. 對當(dāng)前糖尿病防治中若干問題的反思[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2002, 82(11): 721.

[4] 姜軍作, 衣運(yùn)玲. 糖尿病微血管病變的研究進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)綜述, 2004, 10(1): 52-53.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會分會糖尿病慢性并發(fā)癥調(diào)查組. 全國住院糖尿病患者慢性并發(fā)癥及相關(guān)因素10年回顧性調(diào)查分析[J]. 中國糖尿病志, 2003, 11(4): 232-237.