章曉星 符彩慶

（上海市楊浦區(qū)四平社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科 上海 200092）

齲病是人類高發(fā)疾病，世界衛(wèi)生組織曾將其列為心血管疾病與癌癥之后的第3大嚴(yán)重影響人類健康的疾病。齲病的病因尚不十分清楚，普遍認(rèn)為高糖飲食、牙菌斑存在、致齲細(xì)菌的作用、口腔衛(wèi)生不良等是齲病發(fā)生的高危因素。近20年兒童齲病發(fā)生率居高不下的主要原因可能與飲食結(jié)構(gòu)改變及口腔衛(wèi)生不良有關(guān)。預(yù)防齲病的發(fā)生發(fā)展應(yīng)從兒童著手。本文試圖通過(guò)對(duì)上海市楊浦區(qū)3所幼兒園3～5歲的兒童齲患情況的調(diào)查，分析幼兒齲病易患因素，摸索出以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、幼兒園、家庭三結(jié)合的模式，干預(yù)幼兒齲病的發(fā)生發(fā)展，藉此達(dá)到減少幼兒齲齒發(fā)生和早期防治幼兒齲齒的目的。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2011年3~5月在上海市楊浦區(qū)83所托幼機(jī)構(gòu)中，采用抽簽法抽取3所幼兒園全部3～5歲幼兒518人，其中男266人，女252人。

1.2 方法

采用2005年第3次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查制定的口腔健康調(diào)查方法、按隨機(jī)表法抽取調(diào)查對(duì)象并參考世界衛(wèi)生組織（WHO)制定的齲病檢查方法（第4版）[1,2]，由口腔科醫(yī)生按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行口腔檢查。有齲齒者歸為齲患組，無(wú)齲齒者歸為正常組。采用自制的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行相關(guān)情況調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括幼兒基本信息、飲食情況、口腔衛(wèi)生習(xí)慣、家長(zhǎng)衛(wèi)生知識(shí)掌握情況、幼兒健康狀況及家庭環(huán)境。所得數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS12.0軟件包進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)為0.05。

2 結(jié)果

2.1 患齲率

共發(fā)出調(diào)查問(wèn)卷518份，收回有效問(wèn)卷518份?？谇粰z查發(fā)現(xiàn)患齲者149人，無(wú)齲者369人,患齲率28.72%。調(diào)查發(fā)現(xiàn)隨著幼兒年齡的增長(zhǎng)患齲人數(shù)有所增加。

2.2 幼兒齲齒與飲食習(xí)慣

幼兒齲齒的發(fā)生與幼兒食用葷菜與蔬菜的種類及多少無(wú)相關(guān)性（P＞0.05），但與這些兒童平時(shí)喜歡吃糖、吃零食及不喜歡吃富含纖維素的蔬菜的習(xí)慣有明顯的關(guān)系（P＜0.01），見表1。

表1 幼兒飲食與齲齒發(fā)生的關(guān)系

2.3 齲齒與刷牙的關(guān)系

調(diào)查發(fā)現(xiàn)幼兒齲齒的發(fā)生與幼兒開始刷牙的年齡、幼兒喜歡刷牙的程度有一定的關(guān)系，刷牙起始時(shí)間較早的幼兒患齲齒的人數(shù)相對(duì)較少，增加刷牙時(shí)間或能減少齲齒發(fā)生，但刷牙頻率與方式對(duì)齲齒的發(fā)生與否并無(wú)多大影響(表2)。

表2 幼兒刷牙習(xí)慣于齲齒發(fā)生的關(guān)系

3 討論

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)，肩負(fù)著防治多發(fā)病常見病的使命。我國(guó)的醫(yī)療體制改革正逐步加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的支持力度，希望藉此解決常見病、多發(fā)病的早期防治問(wèn)題，并以此減輕三級(jí)醫(yī)院的負(fù)擔(dān)、降低醫(yī)療成本。幼兒園、中小學(xué)都是初級(jí)預(yù)防保健的重要場(chǎng)所。從2011年下半年開始上海市楊浦區(qū)在83所托幼機(jī)構(gòu)率先啟動(dòng)了“醫(yī)生進(jìn)校園”的項(xiàng)目，來(lái)自社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及附近醫(yī)院的全科或?qū)？漆t(yī)生，定期赴各中小學(xué)、幼兒園幫助學(xué)校衛(wèi)生保健人員開展常見病、傳染病的防治工作，監(jiān)測(cè)兒童體質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)狀況，建立健康檔案，加強(qiáng)健康教育與食品衛(wèi)生監(jiān)管等學(xué)校衛(wèi)生工作。作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的口腔科醫(yī)生，防治兒童齲病是其主要任務(wù)之一。

齲病的高發(fā)病率，嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量，且醫(yī)治齲齒的醫(yī)療費(fèi)用較為昂貴。齲齒的發(fā)生可能存在一定的遺傳易感性，兒童期易患齲齒，有可能成年后也易患齲齒。因此，世界各國(guó)都很重視兒童齲齒的防治工作[3-5]。近20年人們的生活質(zhì)量有了極大地提高，但齲齒發(fā)生率并沒(méi)得到有效遏制，其中的主要原因可能與飲食結(jié)構(gòu)改變及口腔衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)。針對(duì)這些因素進(jìn)行早期干預(yù)或能抑制齲齒的發(fā)生發(fā)展。成人的思維與行為習(xí)慣是從幼兒期漸漸養(yǎng)成的，如能在幼兒期建立以幼兒園為范圍、家庭為單位、社區(qū)口腔醫(yī)生參與、依托三級(jí)醫(yī)療保健網(wǎng)的社區(qū)口腔衛(wèi)生保健服務(wù)提供體系，對(duì)減少與預(yù)防齲齒的發(fā)生發(fā)展將會(huì)有積極的作用。

刷牙是抑制牙菌斑形成的重要手段之一。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)幼兒齲齒的發(fā)生與幼兒開始刷牙的年齡、幼兒喜歡刷牙的程度有一定的關(guān)系，刷牙起始時(shí)間較早的幼兒患齲齒的人數(shù)相對(duì)較少，增加刷牙時(shí)間應(yīng)能減少齲齒的發(fā)生。有報(bào)道稱在日本幼兒園的小孩就會(huì)刷牙了，而且99.0%以上的日本人每天都會(huì)認(rèn)真刷牙，每天刷牙兩次的人數(shù)接近80.0%。日本近20年齲齒發(fā)生率明顯下降或得益于此[8]。世界衛(wèi)生組織曾倡議普及三三制刷牙法，即每次飯后3 min刷牙、每次刷牙3 min、每天刷牙3次，這也是最有效的預(yù)防齲齒發(fā)生的方法之一。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)上海楊浦區(qū)的幼兒園內(nèi)也不是每個(gè)小孩都能堅(jiān)持刷牙2次的。幼兒期是一個(gè)特殊時(shí)期，認(rèn)知差但會(huì)模仿。父母是第一老師也是監(jiān)督者，幼兒父母的口腔保健意識(shí)直接影響幼兒的口腔健康。因此，具有一定專業(yè)口腔知識(shí)的醫(yī)生應(yīng)該定期進(jìn)入幼兒園與保健老師共同擬定預(yù)防齲齒的計(jì)劃。以圖片、游戲、刷牙比賽（以家庭為單位）等多種形式教導(dǎo)幼兒正確的刷牙方法，營(yíng)造愛(ài)牙護(hù)齒的家庭氛圍，傳授自我操作的護(hù)齒技能，教育父母有意識(shí)的培養(yǎng)幼兒對(duì)刷牙的興趣，對(duì)抑制幼兒齲齒發(fā)生發(fā)展一定會(huì)有積極作用。

與口腔健康有關(guān)的公共衛(wèi)生團(tuán)體已充分認(rèn)識(shí)到飲食習(xí)慣對(duì)口腔健康的巨大影響，糖消費(fèi)的后發(fā)效應(yīng)導(dǎo)致齲齒的發(fā)生已不容忽視。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)喜歡吃糖與零食、不喜歡吃富含纖維素的蔬菜的幼兒患齲齒的比例較高。這是因?yàn)楹秋嬍臣熬铝闶巢粌H易導(dǎo)致牙菌斑形成，還能降低口腔內(nèi)pH值，如果沒(méi)有粗纖維食物的摩擦、足夠的口腔自潔（緩沖）能力與正確的刷牙方法來(lái)去除這些菌斑、升高pH值，加上致齲細(xì)菌的作用，牙齒脫礦進(jìn)而形成齲齒就會(huì)無(wú)可避免[6,7]。近幾年，歐美及日本等發(fā)達(dá)國(guó)家的相關(guān)行政部門已充分認(rèn)識(shí)到了幼兒早期教育的重要性，投入大量人力物力進(jìn)行學(xué)前教育，希望能指導(dǎo)幼兒選擇正確的飲食、逐步養(yǎng)成科學(xué)的飲食觀，從而達(dá)到減少齲齒發(fā)生的目的[4,8]。我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的口腔科醫(yī)生應(yīng)該承擔(dān)起這份責(zé)任，例如走進(jìn)幼兒園給這些學(xué)齡前兒童及家長(zhǎng)做一些健康飲食教育，倡導(dǎo)合理健康的飲食習(xí)慣，鼓勵(lì)多食有營(yíng)養(yǎng)價(jià)值的天然食物，而不是精加工的工業(yè)化產(chǎn)品；建議兒童減少飲用含糖飲料，多食粗纖維食品，一定有助于降低幼兒早期齲齒的發(fā)生率。

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