蔡晶晶 陳永衛(wèi) 張建敏*

(1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院麻醉科，北京 100045;2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院外科，北京 100045)

先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia，CDH)是由于膈肌發(fā)育缺損或發(fā)育不全，腹腔臟器經(jīng)過這些缺損進(jìn)入胸腔的一種疾病，不僅造成同側(cè)肺臟發(fā)育不良，同時也引起對側(cè)肺臟的發(fā)育和功能異常，活產(chǎn)患兒中發(fā)病率約為 1∶2 000－3 000［1］。對于一些出生后已存在嚴(yán)重肺臟發(fā)育不良的患兒，手術(shù)治療仍很難存活。因此，有關(guān)研究人員希望拓寬該病的治療方向，通過產(chǎn)前干預(yù)促進(jìn)肺臟發(fā)育［2］，為臨床治療提供新的思路。

目前，這一新思路的研究還集中在動物實驗階段。此前已有一些研究［3］顯示，先天性膈疝的肺臟發(fā)育不良與細(xì)胞內(nèi)的氧化反應(yīng)有關(guān)，因此本研究通過建立先天性膈疝模型，應(yīng)用具有抗氧化性質(zhì)的維生素C作為產(chǎn)前干預(yù)藥物，研究其對胎鼠肺臟發(fā)育的影響。

1 材料與方法

1.1 實驗對象

1)孕鼠:S－D雌鼠12只〔生產(chǎn)許可證號:SCXK(京)2005－0006，使用許可證號:SYXK(京)2005－0022〕，體質(zhì)量250 g左右，初次妊娠，采用抽簽法隨機(jī)分為對照組(C)、維生素C組(W)膈疝組(N)及治療組(T)。

2)胎鼠:正常孕期為22 d，孕21 d時相同麻醉方法下剖腹取出胎鼠(對照組29只，維生素C組26只，膈疝組32只，治療組30只)。

3)肺臟標(biāo)本:取出稱質(zhì)量后立即投入Bouin液中固定。

1.2 實驗方法

1)體質(zhì)量250 g左右的S－D雌鼠，夜間合籠交配，次日晨檢查，以見到孕栓記為妊娠第0天。

2)妊娠9.5 d時，對照組及維生素C組予1 mL食用油灌胃;膈疝組及治療組予100 mg除草醚(NITROFEN——2，4－二 氯 苯 基－P－硝 基 苯 醚，Sigma 公司);溶于1 mL食用油中灌胃。

3)妊娠16.5～20.5 d時，對照組及膈疝組每日腹腔注射1 mL 0.9%氯化鈉注射液，連續(xù)5 d;維生素C組及治療組每日腹腔注射1.5 mg維生素C(溶于1 mL 0.9%氯化鈉注射液中)，連續(xù)5 d。

4)為避免同類相食，于孕21 d時水合氯醛(300 mg/kg)腹腔注射麻醉孕鼠，剖腹取出胎鼠，分別記錄3組胎鼠的體質(zhì)量，檢查各組胎鼠的膈疝發(fā)生率、發(fā)生部位及膈肌缺損程度。將胎鼠的肺臟取出稱質(zhì)量。

5)取出肺臟標(biāo)本在Bouin液中固定24 h，制備石蠟切片，免疫組織化學(xué)技術(shù)顯示ki－67的表達(dá)。試劑盒購自中杉公司，烤片后脫蠟入水，滅活內(nèi)源性過氧化物酶，抗原修復(fù)，標(biāo)記一抗(經(jīng)預(yù)實驗確定抗體稀釋濃度為1∶200)、二抗，DBS顯色，蘇木精復(fù)染，脫水透明，加拿大樹膠封片。細(xì)胞核顯棕黃色者為增生的陽性細(xì)胞。每組采用抽簽法隨機(jī)選取2張切片，每張切片計算機(jī)隨機(jī)選取6個高倍(×40)視野記錄圖像并保存(LEICAQWin，LEICA Q5501W，顯微鏡 DM LB2)。雙人雙盲法計算每個視野的陽性細(xì)胞比例。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，行單因素方差分析及均數(shù)兩兩比較，計數(shù)數(shù)據(jù)用例數(shù)表示，行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膈疝發(fā)生率

對照組及維生素C組胎鼠中無膈疝發(fā)生;膈疝組與治療組的膈疝發(fā)生率分別為53.13%和46.67%，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

表1 膈疝發(fā)生情況Tab.1 Incidences of CDH (%)

2.2 胎鼠平均體質(zhì)量

治療組胎鼠平均體質(zhì)量高于另3組，結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義，另3組組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(表2)。

2.3 平均胎肺質(zhì)量

維生素C組及治療組的平均胎肺質(zhì)量均高于對照組，對照組高于膈疝組，結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表2。

表2 各組胎鼠平均體質(zhì)量、肺臟質(zhì)量及增生細(xì)胞比例Tab.2 Mean body weight，lung weight and percentage of proliferation cells of fetal rat for each group

2.4 增生細(xì)胞比例

膈疝組增生細(xì)胞比例低于另3組，結(jié)果差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，3組組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表2。

低倍視野(10×)下觀察4組胎鼠肺臟組織形態(tài)，細(xì)胞核顯棕黃色者為增生的陽性細(xì)胞(圖1)。

高倍視野(40×)下計算各組增生細(xì)胞比例，結(jié)果膈疝組增生細(xì)胞比例低于另3組(圖2)。

圖1 免疫組織化學(xué)技術(shù)顯示胎鼠肺組織ki-67的表達(dá)Fig.1 Immunohistochemical stain(Ki-67)of fetal lung(10×)

3 討論

Nitrofen最初曾被用作除草劑，又稱除草醚，在發(fā)現(xiàn)其有致膈疝畸形的作用后被淘汰。但這一發(fā)現(xiàn)卻為膈疝的研究者們所利用，作為建立膈疝模型的藥物。根據(jù)早期研究［4］，除草醚的致畸機(jī)制主要在于其化學(xué)結(jié)構(gòu)與甲狀腺素(T4)極為相似，因此推斷除草醚可能是通過競爭T4受體，取代或部分取代母鼠和胎鼠T4的作用，從而導(dǎo)致肺臟等臟器發(fā)育不良。

雖然肺臟的發(fā)育不良與疝入臟器的機(jī)械壓迫有關(guān)，但動物CDH模型研究［5］顯示:某些與肺臟發(fā)育分化有關(guān)的蛋白因子、染色體以及基因的表達(dá)也出現(xiàn)異常。Beckman D L等［6］在研究中將暴露了除草醚但沒有發(fā)生CDH的標(biāo)本也統(tǒng)計在內(nèi)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)即使在沒有CDH的情況下，肺功能也顯著降低;賈煒等［7］對除草醚誘導(dǎo)的大鼠CDH模型進(jìn)行了研究，結(jié)論是:無論是否發(fā)生了CDH，肺泡面積與對照組相比均顯著減少，肺泡間隔也都顯著增厚。由此提出，存在原發(fā)肺臟發(fā)育不良的可能。所以在本次實驗中，將膈疝組及治療組中未發(fā)生膈肌缺損的數(shù)據(jù)也一并統(tǒng)計在內(nèi)進(jìn)行了分析，無論是肺臟質(zhì)量還是細(xì)胞增生方面，所得到的結(jié)果與發(fā)生膈疝組基本相同，支持了上述肺臟存在原發(fā)發(fā)育不良的觀點(diǎn)。

現(xiàn)階段膈疝產(chǎn)前診斷的主要方法為B超，歐洲的產(chǎn)前診斷率達(dá) 59%，平均診斷時間為 24.2 周［8－9］，國內(nèi)的診斷時間基本在孕晚期——所以，本次實驗將給藥時間確定為孕晚期，希望對臨床工作起到一定的幫助作用。

圖2 免疫組織化學(xué)技術(shù)顯示胎鼠肺組織ki-67的表達(dá)Fig.2 Immunohistochemical stain(Ki-67)of fetal lung(40×)

維生素C作為眾所周知的抗氧化劑，具有獲取方便、價格便宜等優(yōu)勢，因此，本次實驗選取維生素C作為干預(yù)因素，實驗結(jié)果是孕晚期維生素C的干預(yù)沒有明顯改變胎鼠先天性膈疝的發(fā)生率。由于正常膈關(guān)閉的時間是孕17 d，膈肌缺損及臟器疝入有可能在此前已經(jīng)發(fā)生，而本次實驗維生素C的干預(yù)時間為孕16.5～20.5 d，因此考慮給藥時間較晚可能是影響維生素C作用的原因之一。由于此前相似方法的研究結(jié)論較少，可用來比較的結(jié)果有限，維生素C對于膈疝發(fā)生率及胎肺發(fā)育的作用究竟如何還有待今后更多大樣本實驗的證實。

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