林麗明，趙宇冰

（甘肅省電力公司衛(wèi)生所，甘肅 蘭州 730000）

中青年患者左室舒張功能減退的相關(guān)影響因素分析

林麗明，趙宇冰

（甘肅省電力公司衛(wèi)生所，甘肅 蘭州 730000）

目的 探討影響中青年左室舒張功能減退的相關(guān)影響因素及社區(qū)可實(shí)施的相關(guān)干預(yù)措施。方法 對(duì)2011年參加我公司單位體檢的253例職工，采用M型超聲心動(dòng)圖及組織多普勒速度圖線檢查，評(píng)價(jià)左室舒張功能。結(jié)果 中青年左室舒張功能減退的發(fā)生與生活習(xí)慣、工作壓力、血脂等因素密切相關(guān)。結(jié)論 對(duì)左室舒張功能減退的中青年患者，應(yīng)積極進(jìn)行治療性生活方式改善，以減少心血管事件的發(fā)生，提高其生活質(zhì)量。

中青年患者；左室舒張功能減退；影響因素

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2011年7月至2011年9月參加我公司單位統(tǒng)一體檢的253例職工為研究對(duì)象，其中男性209例，女性44例；年齡30～45歲，平均年齡37.4歲；本科及以上文化程度201例，大專8例。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有器質(zhì)性心臟病患者，如高血壓，確診冠心病、瓣膜病變及糖尿病患者。（2）不能配合體檢及提供病史者。1.2方法

對(duì)所有入選者均采用美國(guó)LOGIQ E9彩色多普勒診斷儀進(jìn)行檢查，探頭頻率2.0～5.0MHz。被檢查者取左側(cè)臥位，于左室長(zhǎng)軸切面用M型超聲測(cè)量二尖瓣前葉曲線EF斜率，心尖四腔心切面將脈沖多普勒取樣容積置于二尖瓣瓣尖水平調(diào)整聲束方向與血流方向盡可能平行，獲得舒張期二尖瓣血流頻譜。分別測(cè)量舒張?jiān)缙诩笆鎻埻砥诘淖畲罅魉?，即E峰和A峰最大流速及E峰的加速時(shí)間、減速時(shí)間，并計(jì)算E/A[1]。同時(shí)進(jìn)行心電圖、血液生化檢查（血脂、血糖、肝腎功能、心肌酶學(xué)）、腹部超聲檢查，以及內(nèi)外科常規(guī)體檢（包括身高、體重、血壓測(cè)量），病史采集。

左室舒張功能指標(biāo)及正常值：（1）M型超聲測(cè)定：二尖瓣前葉EF斜率（MVEF）：100±25cm/s。（2）多普勒超聲測(cè)定：舒張?jiān)缙谘魉俣确逯担∕VVE）：73cm/s，舒張晚期血流速度峰值（MVVA）：40cm/s，E/A＞1，E峰加速時(shí)間（AT）：89ms，E峰減速時(shí)間（DT）：106ms[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

舒張功能減退指標(biāo)：MVEF＜70mm/s，MVVE＜65cm/s，MVVA＞60cm/s，E/A≤1，AT＞126ms，DT＞160ms。檢查發(fā)現(xiàn)，72例被檢查者左室舒張功能減退，其中男性69例，女性3例。通過病史采集、血液生化檢查等發(fā)現(xiàn)的危險(xiǎn)因素見表1。

表1 通過病因采集、生化檢查發(fā)現(xiàn)的危險(xiǎn)因素（例）

對(duì)左室舒張功能正常及舒張功能減退者合并的危險(xiǎn)因素進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，兩者在性別、年齡、血脂代謝異常、肥胖、吸煙史、大量飲酒史、運(yùn)動(dòng)缺乏、精神因素等方面有明顯差異。左室舒張功能減退者合并的危險(xiǎn)因素明顯高于正常人，同時(shí)合并多種危險(xiǎn)因素者左室舒張功能減退的發(fā)生率明顯高于無危險(xiǎn)因素者。

3 結(jié)論

左室舒張功能減退是指左室心肌擴(kuò)張和充盈的能力下降，目前除超聲外尚無早期評(píng)估舒張功能的可行方法，超聲測(cè)定左室舒張功能主要靠M型超聲心動(dòng)圖和多普勒超聲心動(dòng)圖。左室舒張功能減退的主要原因是心肌僵硬度增加和心肌順應(yīng)性降低[3～4]。而冠心病的病理改變是心肌細(xì)胞缺血缺氧致左室主動(dòng)擴(kuò)張性和順應(yīng)性減低，心室僵硬度增大，導(dǎo)致左室舒張功能減退[5]。國(guó)內(nèi)外已有諸多研究表明，血脂代謝異常、吸煙、大量飲酒、肥胖等因素是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素[6]。目前，心血管系統(tǒng)疾病已成為全社會(huì)發(fā)病率、致殘率、致死率均高的公共衛(wèi)生問題之一，在國(guó)內(nèi)更有不斷升高的趨勢(shì)，發(fā)病年齡也逐漸年輕化。中青年由于工作和生活壓力大，生活節(jié)奏快，無暇顧及健康問題，加之不良生活習(xí)慣（吸煙、飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)、肥胖等）及主觀缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)和自我保健意識(shí)，常易發(fā)生本病。如何早期進(jìn)行干預(yù)，減少疾病的發(fā)生已成為目前心血管臨床醫(yī)師面臨的重大挑戰(zhàn)。

體檢時(shí)，超聲檢查作為一種簡(jiǎn)便無創(chuàng)的方法在評(píng)價(jià)左室舒張功能時(shí)重復(fù)性好，敏感性強(qiáng)，結(jié)果可靠，可早期發(fā)現(xiàn)左室舒張功能的減退，及早開始對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)性生活方式治療，建議戒煙、限酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制體重等，減少心血管事件的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，節(jié)約有限的醫(yī)療資源，具有很重要的社會(huì)意義。

[1]周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].第4版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006.

[2]黃國(guó)喜，趙寶珍，熊文峰，等.組織多普勒成像和血流多普勒頻譜評(píng)價(jià)正常人左室舒張功能[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，22（3）：226-228.

[3]Chirillo F，Brunazai MC，Marbiero M，et al.Estimating mean pulmonary wedge pressure in patients with chronic at rial fibrillation from transthoracic Doppler indexes of mitral and pulmonary venous flow velocity[J].Am Coll Cardiol，1997（30）:19.

[4]Farias CA，Rodriguez L，Garcia MJ，et al.Assessment of diastolic function by tissue Doppler echo cardio graphy:comparison with standard transmitral and pulmonary venous flow[J].Am Soc Echo cardiogr，1999（12）:609.

[5]Oki T，Iuchi A，Tabata T，et al.Left ventricular systolic wall motion velocities along the long and short axes measured by pulsed tissue Doppler imaging in patients with atrial fibrillation[J]..Echocardiogr，1999（12）:121.

[6]周玉蘭，田作軍，馮曉瑜，等.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2010，16（6）：645-648.

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1671-1246（2012）10-0147-02