董建濤 王月明 張亮 張健

鎳鈦合金環(huán)抱器治療多發(fā)肋骨骨折的臨床療效

董建濤 王月明 張亮 張健

目的探討多發(fā)肋骨骨折治療中鎳鈦合金環(huán)抱器手術(shù)內(nèi)固定的臨床療效。方法將我科36例采用鎳鈦合金環(huán)抱器手術(shù)治療多發(fā)肋骨骨折(2010年8月至2011年12月)與37例采用非內(nèi)固定方法治療患者(2009年2月至2010年7月)對比分析，比較臨床療效。結(jié)果鎳鈦合金環(huán)抱器內(nèi)固定組均獲臨床治愈，無胸廓畸形，住院時間、平均下床自主活動時間、止痛劑應用時間、骨折愈合時間、呼吸機輔助時間、肺感染等并發(fā)癥明顯少于非內(nèi)固定組(P＜0.05)，具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論鎳鈦合金環(huán)抱器在治療多發(fā)肋骨骨折中具有較好的臨床療效。

鎳鈦合金環(huán)抱器;肋骨骨折;手術(shù);內(nèi)固定

肋骨骨折在鈍性胸外傷中最為常見，約占55%［1］，而多發(fā)肋骨骨折較為多見。多發(fā)肋骨骨折的治療原則包括:鎮(zhèn)痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、防治并發(fā)癥。而固定胸廓的方法有:胸帶固定、肋骨牽引、呼吸內(nèi)固定、手術(shù)內(nèi)固定。手術(shù)內(nèi)固定方法又包括:鋼絲內(nèi)固定、克氏針固定、鋼板固定、可吸收肋骨釘固定、鎳鈦合金環(huán)抱器固定。隨著內(nèi)固定材料的發(fā)展，采用操作簡單的內(nèi)固定術(shù)已成為發(fā)展趨勢［2，3］。我院2010年8月至2011年12月采用鎳鈦合金環(huán)抱器手術(shù)內(nèi)固定治療多發(fā)肋骨骨折36例，與2009年2月至2010年7月采用非手術(shù)保守治療37例對比，取得了較好的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 鎳鈦合金環(huán)抱器內(nèi)固定組36例，男24例，女12例;年齡22～76歲，平均51.67歲。左側(cè)肋骨骨折24例，右側(cè)肋骨骨折9例，雙側(cè)肋骨骨折3例。32例患者術(shù)前通過CT肋骨三維重建明確肋骨骨折情況，4例未查CT肋骨三維重建。肋骨骨折3～13根(5～16處)，平均8.09根(9.12處)。單側(cè)連枷胸7例，無雙側(cè)連枷胸。受傷原因:交通事故31例，高空墜落傷5例;合并肺挫傷36例，血和(或)氣胸36例，縱隔氣腫4例，顱腦損傷16例，脾挫傷2例，腎破裂1例，創(chuàng)傷性休克1例，椎體橫突骨折8例，肩胛骨骨折7例，鎖骨骨折3例，骨盆骨折3例。非內(nèi)固定組應用多布條胸帶加壓包扎，共37例，男26例，女11例;年齡20～74歲，平均50.83歲。左側(cè)肋骨骨折28例，右側(cè)肋骨骨折7例，雙側(cè)肋骨骨折2例。35例患者術(shù)前通過CT肋骨三維重建明確肋骨骨折情況，2例未查CT肋骨三維重建。肋骨骨折3～12根(4～14處)，平均8.02根(8.98處)。單側(cè)連枷胸6例，無雙側(cè)連枷胸。受傷原因:交通事故33例，高空墜落傷4例;合并肺挫傷37例，血和(或)氣胸35例，縱隔氣腫5例，顱腦損傷17例，脾挫傷2例，肝挫傷1例，椎體橫突骨折10例，肩胛骨骨折8例，鎖骨骨折3例，骨盆骨折4例。

2 結(jié)果

兩組患者性別、年齡、肋骨骨折根數(shù)、連枷胸例數(shù)、合并血氣胸、肺挫傷例數(shù)差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)(表1)。內(nèi)固定組治愈36例，治愈率100%。平均住院20.35 d，平均下床自主活動時間7 d，平均骨折愈合時間32.23 d。出院后無胸廓畸形及術(shù)側(cè)上肢、肩部、胸部活動障礙等后遺癥。術(shù)后半年復查胸部CT三維肋骨重建，骨折均骨性愈合。術(shù)后無一例取出內(nèi)固定。兩組患者住院天數(shù)、平均下床自主活動時間、呼吸支持例數(shù)、呼吸支持天數(shù)、肺感染例數(shù)、止痛劑應用時間及骨折愈合時間具有顯著差異(P＜0.05)(表2)。肋骨骨折術(shù)前、術(shù)后比較見圖1。

表1 兩組基本情況對比

表2 兩組治療結(jié)果比較

圖1

3 討論

近30年來多發(fā)肋骨骨折的治療存在爭議［5］，目前采用操作簡單、療效可靠的內(nèi)固定材料進行手術(shù)內(nèi)固定已成為趨勢。作為內(nèi)固定材料，常用的有鋼絲、克氏針、薄型鋼板、可吸收肋骨釘、鎳鈦合金環(huán)抱器等，鋼絲、克氏針并發(fā)癥較多，目前已很少應用。鋼板雖固定牢靠，但需手術(shù)取出?？晌绽吖轻敗㈡団伜辖瓠h(huán)抱器目前應用最為廣泛?？晌绽吖轻攺秃仙?，強度夠，不需手術(shù)取出，適合各部位肋骨骨折，但術(shù)中需較多剝離骨膜，需絲線捆綁，且不適合肋骨粉碎性骨折。而鎳鈦合金環(huán)抱器是目前各類固定法中固定最為牢靠、術(shù)后骨折端旋轉(zhuǎn)移位概率最小的應用材料之一［6］，其具有以下優(yōu)點:①具有良好的組織相容性、低分子蛻變性和較強的抗腐蝕性，復合人體對植入材料的要求，材料對人體無明顯不良反應［7］。②操作簡單，手術(shù)時間短，降低手術(shù)及麻醉風險。③不需手術(shù)取出。④固定牢靠。⑤損傷小。⑥術(shù)后并發(fā)癥少，減少止痛劑應用時間，患者可早期下床活動，恢復快。因此，鎳鈦合金環(huán)抱器內(nèi)固定法對于多發(fā)肋骨骨折，特別是伴有胸壁浮動、連枷胸、血氣胸等并發(fā)癥的患者是一種較為理想的治療方法［8］。在選擇患者方面，包括:①多發(fā)肋骨骨折，斷端移位明顯②長期胸痛，不能緩解③胸壁浮動、連枷胸④開胸手術(shù)治療順便行肋骨固定⑤青壯年體力勞動者⑥患者要求解剖復位者。所選手術(shù)病例中發(fā)生肺感染者均為傷后5 d以上手術(shù)者，傷后3 d內(nèi)手術(shù)者無肺感染發(fā)生。所以，對于手術(shù)時機選擇，傷后3 d內(nèi)行手術(shù)治療效果最佳。綜上所述，鎳鈦合金環(huán)抱器在治療多發(fā)肋骨骨折中具有較好的臨床療效，是一種值得應用的良好方法。

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301500天津市寧河縣醫(yī)院外一科

1.2 手術(shù)方法 單側(cè)肋骨骨折者取健側(cè)臥位，雙側(cè)肋骨骨折者取平臥位，術(shù)側(cè)墊高。在氣管插管靜吸復合麻醉下，根據(jù)肋骨骨折部位及數(shù)量選擇切口，后肋骨折采用經(jīng)“聽三角”微創(chuàng)切口［4］，腋段骨折采用腋下直切口，前肋骨折采用斜切口。分離肌肉，暴露骨折端，清除骨折間軟組織，將骨折兩端分別剝離骨膜2～3 cm，勿損傷肋間神經(jīng)和肋間血管，骨折給予解剖復位，如有骨折碎片用彎鉗夾持，選擇相應型號鎳鈦合金環(huán)抱器，在0～4℃冰水中撐開齒臂，置入環(huán)抱器，用50℃ ～60℃熱鹽水熱敷環(huán)抱器，使之固定牢靠。單根多處骨折可用多個環(huán)抱器，如鄰近2處骨折較近無法容納2個環(huán)抱器，其中一個用可吸收肋骨釘內(nèi)固定，然后用可吸收線捆綁。術(shù)中均放置胸腔閉式引流管。縫合胸膜，逐層縫合切口。術(shù)后應用抗生素預防感染，霧化、祛痰、止痛治療。