韓麗春

（江山貝林醫(yī)院,浙江 衢州 324100）

腹腔鏡在治療宮頸癌的臨床應(yīng)用及結(jié)果分析

韓麗春

（江山貝林醫(yī)院,浙江 衢州 324100）

目的：探討腹腔鏡在治療宮頸癌方面的有哪些優(yōu)勢。方法：回故性分析我院2009年1月到2011年1月宮頸癌手術(shù)的100例患者,其中腹腔鏡手術(shù)50例作為治療組,開腹手術(shù)50例作為對照組。結(jié)果：腹腔鏡手術(shù)的患者術(shù)中出血少,能徹底清除淋巴組織,并且能保留盆底神經(jīng)從,術(shù)后具有恢復(fù)快,抗生素應(yīng)用時(shí)間短,并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。結(jié)論：腹腔鏡在治療宮頸癌方面有很多優(yōu)點(diǎn),應(yīng)在臨床大力推廣。

腹腔鏡；宮頸癌；臨床應(yīng)用；結(jié)果分析

10.3969/j.issn.100221701.2012.02.074

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤之一,是導(dǎo)致女性死忙的惡性殺手之一,發(fā)病原因目前尚不清楚[1],近些年來,我國的發(fā)病率有所提高且隱蔽性極強(qiáng),因此,廣大的婦科醫(yī)生都在積極研究如何能有效的治療此病,且能減輕患者的痛苦方法。經(jīng)研究證明治療宮頸癌最基本最有效的方法就是手術(shù),防止其擴(kuò)散,傳統(tǒng)的手術(shù)方法是采取開腹手術(shù),但開腹手術(shù)有很多缺點(diǎn),增加了患者的痛苦,近些年來腹腔鏡技術(shù)不斷的發(fā)展和完善,不斷的應(yīng)用于各個(gè)領(lǐng)域[2],同時(shí)也廣泛的應(yīng)用于婦科惡性腫瘤等疾病的診斷和治療中,并顯現(xiàn)出了非常大的優(yōu)越性,在此作者通過對我院2009年1月到2011年1月宮頸癌手術(shù)的100例患者進(jìn)行簡單的臨床分析,簡單的闡述一下腹腔鏡在治療宮頸癌的臨床應(yīng)用情況,現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

一、資料和方法

1.一般資料。隨機(jī)選擇我院2009年1月22011年1月宮頸癌手術(shù)的患者100例,年齡38245歲,平均年齡為（42.43± 6.38）歲,所有的患者都通過宮頸組織活檢或診斷性刮宮確診為宮頸癌,同時(shí)根據(jù)國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）1995年臨床分期標(biāo)準(zhǔn)對所有患者進(jìn)行分期。根據(jù)不同的手術(shù)方法,將所有患者分為腹腔鏡治療組50例和開腹對照組50例。兩組患者在一般資料、臨床分期、組織類型及病理分級上比較,均無顯著性差異（P＜0.05）,具有可比性。

2.手術(shù)方法。（1）手術(shù)器械。德國生產(chǎn)的狼牌腹腔鏡,強(qiáng)生公司生產(chǎn)的超聲刀。（2）腹腔鏡手術(shù)?；颊呷“螂捉厥?運(yùn)用氣腹機(jī)把氣腹壓力控制在1.522.0kPa之間。腹腔鏡觀察孔部位同氣腹針穿刺點(diǎn)[3],確定腫瘤沒有侵及漿膜及沒有腹腔種植后、抽取腹腔液尋找癌細(xì)胞。首先行盆腔淋巴組織切除,離斷雙側(cè)圓韌帶,分離闊韌帶前后葉,暴露并離斷骨盆漏斗韌帶,之后沿著髂外動脈向近心端及遠(yuǎn)心端分別分離、把相關(guān)的淋巴結(jié)切除,之后把各組淋巴結(jié)分次取出[4]。切除范圍達(dá)到PiverⅢ類子宮切除術(shù)標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)把輸尿管游離出來,再把宮頸和陰道周圍組織鈍性分離,再通過陰道取出子宮和附件標(biāo)本。（3）開腹手術(shù)。手術(shù)方式采用CRH手術(shù),即對盆腔淋巴組織進(jìn)行清掃,從子宮起始部位切除子宮動脈,把輸尿管徹底游離,在根部切除主韌帶和宮骶韌帶,術(shù)中各韌帶的處理與腹腔鏡一樣。

3.觀察指標(biāo)。A.手術(shù)時(shí)間；B.術(shù)中出血量；C.術(shù)后應(yīng)用抗生素時(shí)間；D.術(shù)后并發(fā)癥；E術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間與膀胱恢復(fù)情況；F.盆底神經(jīng)從保留情況。

4.統(tǒng)計(jì)方法。采用SPSS 12.5軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,采用t檢驗(yàn),率的比較用χ2檢驗(yàn),P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

1.兩組患者手術(shù)時(shí)間,術(shù)中出血量,術(shù)后應(yīng)用抗生素時(shí)間比較。見附表。

附表 兩組患者手術(shù)時(shí)間,術(shù)中出血量,術(shù)后應(yīng)用抗生素時(shí)間比較

從附表我們可以看出腹腔鏡組與開腹手術(shù)比較,從手術(shù)時(shí)間,術(shù)中出血量與術(shù)后抗生素應(yīng)用時(shí)間上都有很大的優(yōu)勢。

2.并發(fā)癥。腹腔鏡組術(shù)中術(shù)后均無并發(fā)癥發(fā)生,開腹手術(shù)的患者術(shù)后7210天有盆腔囊腫形成5例,直徑最大的10厘米,最小的5厘米,術(shù)后三個(gè)月復(fù)查時(shí)自行消失,沒給特殊處置。

3.術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間與膀胱恢復(fù)情況。腹腔鏡治療組術(shù)后留置527天導(dǎo)尿管,當(dāng)把尿管時(shí)殘余尿量小于60ml,開腹手術(shù)對照組留置10215天導(dǎo)尿管,其中有6例患者殘余尿量大于100ml,兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4.盆底神經(jīng)從保留情況。腹腔鏡組能比較完全的保留盆底神經(jīng)從,但開腹對照組卻因視野與空間沒有腹腔鏡組開闊,對盆底神經(jīng)顯示不清,無法完全保留盆底神經(jīng)。

三、討 論

隨著科技的進(jìn)步,腹腔鏡器械也不斷的更新,同時(shí)腹腔鏡的技術(shù)也在不斷的完善,因此腹腔鏡在宮頸癌的診斷與治療中的應(yīng)用也日益增多,許多學(xué)者研究了腹腔鏡下婦科惡性腫瘤廣泛子宮切除術(shù),初步證明了腹腔鏡手術(shù)行盆腔和腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃與開腹手術(shù)的效果一樣[5]。同時(shí)腹腔鏡手術(shù)對于婦科疾病的治療方面有得天獨(dú)厚的條件,人工氣腹形成后有開闊清晰的術(shù)野,同時(shí)特殊的體位有特殊的放大的作用,使視野和組織結(jié)構(gòu)、解剖更清楚,減少小血管的出血,出血量減少,降低漏診率[6]。因此,對于暴露和操作很有利。同時(shí),腹腔鏡手術(shù)的腹腔不暴露在空氣中,因此對腸道的干擾非常少,使腸道功能很快的恢復(fù),并且降低了術(shù)后的發(fā)病率,但開腹手術(shù)的切口非常長,創(chuàng)傷也非常大,并且會因?yàn)榉逝帧⑴枨簧?、粘連等使手術(shù)視野不能充分暴露,就會對患者手術(shù)的徹底性產(chǎn)生影響。綜上所述：腹腔鏡手術(shù)在宮頸癌的治療中具有創(chuàng)傷小及視野開闊、清晰及并發(fā)癥少,能徹底清除淋巴組織,并且能保留盆底神經(jīng)從,術(shù)后具有恢復(fù)快,抗生素應(yīng)用時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn),應(yīng)在臨床廣泛應(yīng)用。

[1]連麗娟,劉彤華,劉熾明,等.林巧稚婦科腫瘤學(xué)[M].第三版.北京：人民衛(wèi)生出版社,1999.262.

[2]李光儀,陳蔚瑜,王 剛.腹腔鏡手術(shù)治療子宮惡性腫瘤52例分析[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19：4762477.

[3]何援利,張凌云,楊 進(jìn),等.腹腔鏡與開腹手術(shù)行廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的臨床效果比較[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2004, 39（5）：3082310.

[4]董建春,夏恩蘭主編.臨床婦產(chǎn)科內(nèi)窺鏡技術(shù)[M].濟(jì)南：山東科技出版社,2002.1492277.

[5]程忠平,帥桂珍,胡麗萍,等.腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)和剖腹子宮次全切除術(shù)臨床對照研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2003,3（2）： 1112113.

[6]林小娜,張松英.腹部手術(shù)史者行婦科腹腔鏡手術(shù)168例臨床分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2006：41（9）：6232624.

G644

B

100221701（2012）0220146202

2011204

韓麗春,女,本科,主治醫(yī)師,研究方向：婦產(chǎn)科疾病治療。

●教育管理