趙 濤,張 ,劉家驥,梁如國,趙德建

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院,重慶 402160）

以病例為主導(dǎo)的量化式教學(xué)法在泌尿外科臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院,重慶 402160）

為了完善醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生泌尿外科疾病的知識體系,提高學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的臨床思維能力,運(yùn)用了以病例為主導(dǎo)的量化式教學(xué)法。實(shí)踐證明,采用這種方法有利于學(xué)生臨床思維和分析判斷能力的培養(yǎng),具有積極意義。

本科生；臨床實(shí)習(xí)；教學(xué)法

10.3969/j.issn.100221701.2012.02.060

隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展速度的加快,醫(yī)院臨床科室的專業(yè)也更加細(xì)化,在普外科、骨科、泌尿外科等三級學(xué)科中又分成多個專業(yè)組。對本科實(shí)習(xí)學(xué)生而言,由于安排所致,往往只能在一個專業(yè)組內(nèi)實(shí)習(xí),對其他專業(yè)組的疾病了解較少,這不利于學(xué)生知識體系的建立。為了完成實(shí)習(xí)大綱的要求,充分調(diào)動實(shí)習(xí)學(xué)生的積極性,我們在本科生實(shí)習(xí)帶教過程中通過不斷摸索和改進(jìn),逐漸形成了一套較為成熟有效的教學(xué)方法。其中,運(yùn)用以病例為主導(dǎo)的量化式教學(xué)法（以下簡稱量化式教學(xué)法）進(jìn)行實(shí)習(xí)教學(xué)后收到了良好的效果。

一、研究目的

以更好的完成實(shí)習(xí)大綱規(guī)定的教學(xué)任務(wù),進(jìn)一步豐富和完善學(xué)生泌尿外科知識體系,提高學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的臨床思維能力為目的,了解學(xué)生對以病例為主導(dǎo)的量化式教學(xué)法的適應(yīng)性并論證其可行性。

二、研究對象

在我院實(shí)習(xí)的2005級臨床醫(yī)學(xué)本科（五年制）學(xué)生共42人,分8組先后于2009年6月至2010年6月在我院泌尿外科實(shí)習(xí)。

三、研究方法

1.學(xué)習(xí)內(nèi)容。泌尿外科常見病、多發(fā)病。

2.教學(xué)方法。對8組實(shí)習(xí)學(xué)生以組為單位隨機(jī)平均分成2部分,一部分采用傳統(tǒng)的帶教模式,即固定在一個專業(yè)組內(nèi)實(shí)習(xí)；另一部分采用量化法教學(xué)。對接受量化法教學(xué)的學(xué)生,要求每人在我科實(shí)習(xí)結(jié)束時,必須至少完成4例前列腺增生、4例尿路結(jié)石、3例泌尿系腫瘤、2例泌尿系外傷、1例泌尿系畸形病例的治療全過程。所有學(xué)生均按實(shí)習(xí)要求規(guī)定開展每周一次教學(xué)查房、每輪一次的小講座、典型/疑難病例討論等常規(guī)教學(xué)內(nèi)容。

3.教學(xué)效果評估。（1）參照200322008年國家執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試中有關(guān)泌尿外科內(nèi)容制成題庫,從中隨機(jī)抽選50題作為出科理論考試題,學(xué)生完成后進(jìn)行評分。結(jié)果采用t檢驗(yàn)。（2）根據(jù)本科教學(xué)大綱要求,參照國家執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能第一站中病例分析的形式制作成18道病例分析題,每位學(xué)生出科前隨機(jī)選取其中3題作答。結(jié)果采用t檢驗(yàn)。

四、結(jié) 果

1.傳統(tǒng)教學(xué)法及量化式教學(xué)法兩組學(xué)生出科考試成績平均分分別是78.6±4.8分和84.2±6.2分（百分制）,統(tǒng)計學(xué)分析提示兩組間有顯著差異（P＜0.01）。

2.傳統(tǒng)教學(xué)法及量化式教學(xué)法兩組學(xué)生病例分析成績平均分分別是10.1±1.2分和12.3±1.5分（滿分16分）,評分情況如附表,統(tǒng)計學(xué)分析提示兩組間有顯著差異（P＜ 0.01）,尤其是在診斷依據(jù)、鑒別診斷、需進(jìn)一步完善的檢查、治療原則等方面差異性較明顯。

附表 傳統(tǒng)教學(xué)法和量化式教學(xué)法兩組學(xué)生病例分析成績比較

五、討 論

對于醫(yī)學(xué)生而言,理論學(xué)習(xí)只是前提,要成為一名優(yōu)秀的醫(yī)生,必須在臨床實(shí)習(xí)階段打下良好的基礎(chǔ)。臨床實(shí)習(xí)教學(xué)是醫(yī)學(xué)生實(shí)現(xiàn)課堂知識轉(zhuǎn)化為實(shí)踐知識、理論與實(shí)踐相結(jié)合的一個關(guān)鍵時期,是實(shí)現(xiàn)教育目標(biāo)的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)[1]。通過臨床實(shí)習(xí),為醫(yī)學(xué)生了解、熟悉、掌握各種基本理論知識和實(shí)踐操作技能,培養(yǎng)學(xué)生臨床思維和獨(dú)立分析問題、解決問題的能力提供了必要的機(jī)會和條件[2]。現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)教育,尤其強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)生的臨床思維、分析能力的培養(yǎng)[3],但這需要一定的知識寬度作為基礎(chǔ)。在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中我們發(fā)現(xiàn),如果學(xué)生對相關(guān)系統(tǒng)、器官沒有較為廣泛而扎實(shí)的知識面,就不可能對該系統(tǒng)疾病有較強(qiáng)的判斷、分析能力。由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展,臨床科室內(nèi)部的設(shè)置和分工與以往有了很大的不同。以泌尿外科為例,三甲醫(yī)院大多都分有結(jié)石組、腫瘤組、前列腺組等多個組別。而在傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)帶教方式下,一名實(shí)習(xí)生一般只在一個組內(nèi)實(shí)習(xí),對其他組別的疾病了解相對較少,甚至出現(xiàn)實(shí)習(xí)學(xué)生在出科以后,結(jié)石組的實(shí)習(xí)學(xué)生不清楚前列腺增生的診斷標(biāo)準(zhǔn),前列腺組的實(shí)習(xí)學(xué)生不熟悉上尿路結(jié)石的處理原則等情況,對實(shí)際病例的分析也僅局限于所在專業(yè)組內(nèi)的常見疾病。這既沒有滿足實(shí)習(xí)大綱的要求,更無法使學(xué)生對泌尿外科疾病建立較為完整的知識體系,不利于學(xué)生臨床思維和分析判斷能力的培養(yǎng)。所以,探討一種新的實(shí)習(xí)帶教模式以滿足實(shí)習(xí)要求就顯得尤為重要。

在本研究中,我們打破了原有的將實(shí)習(xí)學(xué)生固定在一個專業(yè)組內(nèi)的模式,采取“訂單式”的量化培養(yǎng)新方法。根據(jù)實(shí)習(xí)大綱的要求,結(jié)合泌尿外科的常見病、多發(fā)病,制定了“4例前列腺增生、4例尿路結(jié)石、3例泌尿系腫瘤、2例泌尿系外傷、1例泌尿系畸形病例”的基本實(shí)習(xí)要求,稱之為“規(guī)定動作”。在此之外,再根據(jù)科室具體情況分配“自選動作”。通過這種方式,盡可能的讓學(xué)生熟悉、掌握泌尿系常見病、多發(fā)病的病因病理、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療原則,熟悉相關(guān)疾病的診療全過程,讓學(xué)生對泌尿系統(tǒng)疾病有一個較為完整的知識體系。在我們的研究中,接受量化式教學(xué)法的學(xué)生在出科理論考試、病例分析方面的成績較傳統(tǒng)教學(xué)組的學(xué)生高,說明量化式教學(xué)法在增加學(xué)生知識寬度、提高臨床思維能力方面具有很好的優(yōu)勢。

在具體實(shí)施中,根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)需要注意兩點(diǎn)：（1）要有臨床經(jīng)驗(yàn)比較豐富的老師負(fù)責(zé)帶教,并且在學(xué)生有一定寬度的知識面后要進(jìn)行針對性的臨床思維訓(xùn)練和引導(dǎo),尤其強(qiáng)調(diào)典型/疑難病例討論的重要性。否則,學(xué)生知識面雖有擴(kuò)寬,知識量有所增加,但缺乏縱深的延續(xù),同樣不利于臨床分析能力的提高；（2）為了完成“規(guī)定動作”,多數(shù)實(shí)習(xí)同學(xué)要跨組學(xué)習(xí),這就要求科室教學(xué)助理和帶教老師做好協(xié)調(diào)溝通工作,確保教學(xué)任務(wù)的完成。

[1]張秀敏,郝希山,高樹民.高等醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)目標(biāo)的探討[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2003（2）：28229.

[2]漆 明,劉 英,牛文輝,等.口腔醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)前臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)新模式的設(shè)想[J].寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008（4）：73.

[3]王海平,林常清.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2006,5（9）：8692870.

Application of case2oriented quantitative teaching method in clinical practice of urinary surgery

ZHAO Tao,ZHANGXuan,LIU Jia2ji,et al
（Yongchuan Hospital Affiliated to Chongqing Medical University,Chongqing 402160,China）

Clinical practice is an important process for highermedical education.This study indicates the case2oriented quantitative teaching method which is useful to clinical practice of urinary surgery,and it raises students’clinical thinking and analyses abilities.

medical students；clinical practice；teachingmethod

G426

A

100221701（2012）0220121202

2011204

趙 濤,男,醫(yī)學(xué)碩士,主治醫(yī)師,主要從事泌尿外科專業(yè)和醫(yī)學(xué)教育管理工作。

●國外醫(yī)學(xué)教育