李 秀,劉新民,張 婷,金明琦

（皖南醫(yī)學院,安徽 蕪湖 241000）

變態(tài)心理學中人格障礙體驗式教學的探索與實踐

李 秀,劉新民,張 婷,金明琦

（皖南醫(yī)學院,安徽 蕪湖 241000）

體驗式教學是一種有目的地創(chuàng)設教學情境,激發(fā)學生自身積極活動和思考,并對學生進行引導的情境化的教授和學習過程,文章介紹了變態(tài)心理學中人格障礙體驗式教學的幾種教學模式：沙盤演示法、案例教學法、角色扮演等,并對變態(tài)心理學中人格障礙體驗式教學的注意事項提出了建議。

體驗式教學；人格障礙；教學模式

10.3969/j.issn.100221701.2012.02.043

變態(tài)心理學（Abnormal Psychology）又稱為病理心理學,是研究異常心理與行為及其規(guī)律的一門分支學科。我國心理學教學指導委員會將變態(tài)心理學作為心理學和應用心理學專業(yè)的核心課程。人格障礙是指一個18歲以上的成年人在認知內容、情緒發(fā)放、沖動行為控制和人際關系等方面的異常。這些異常顯著偏離特定的文化背景和一般的認知方式,在患者獨自一人或參與社交活動等場合時均是恒定的,明顯影響其社會功能與職業(yè)功能,造成對社會環(huán)境的適應不良,部分病人為此感到痛苦。病人雖然沒有智能障礙,但適應不良的行為模式難以矯正,這種行為通常開始于童年期或青少年期,并長期持續(xù)發(fā)展至成年或終生,僅少數(shù)病人在成年后程度上可有改善[1]。人格障礙是變態(tài)心理學很重要的一部分內容,但由于其臨床表現(xiàn)比較復雜、形成原因至今尚不完全清楚、且治療矯正工作難度大,是教師講授和學生學習都感到很困難的內容。體驗式教學是一種有目的地創(chuàng)設教學情境,激發(fā)學生自身積極活動和思考,并對學生進行引導的情境化的教授和學習過程[2]。我校有關變態(tài)心理學的教學、科研和臨床服務已經有20余年的歷史,在人格障礙體驗式教學方面積累了一些經驗。

一、沙盤體驗教學

沙盤游戲（國內也稱箱庭療法）是榮格的學生多拉·卡爾夫（D.Kallf）創(chuàng)立的一種心理分析專業(yè)技術,現(xiàn)已發(fā)展為一種以心理分析為基礎的獨立的心理治療體系。沙盤游戲是一種通往無意識內容的積極想象技術,主要通過擺放模具和塑造沙盤內的沙子,建立一個與個體內在狀態(tài)相對應的世界。這樣通過自由、創(chuàng)造性的游戲,無意識過程就以三維的形式在一個外現(xiàn)的世界里顯現(xiàn)出來。沙盤游戲的基本特征是以精神分析學派的無意識理論為基礎,受榮格積極想象技術及其理論的啟發(fā),在沙盤世界中利用象征性的游戲實現(xiàn)心理治療與人格整合的綜合效果。將沙盤游戲應用在變態(tài)心理學人格障礙教學中,常能取得非常好的教學效果。

首先人格障礙的臨床表現(xiàn)比較復雜,這使得人格障礙的診斷較為困難,雖然我們也有關于人格障礙診斷的標準,如DSM2IV等,但對此病的確認則較為特殊。因為人格障礙患者出于自創(chuàng)的、特殊“保護”自己的措施,很少將自己暴露在醫(yī)生面前,尤其DSM2IV所指的A簇患者。另外用界定型的診斷標準,人格障礙之間彼此還會有合并癥,這樣就給教師講授和學生學習人格障礙的診斷帶來了很多的不便,學生死記硬背人格障礙的特征更是經?；煜６潮P游戲借助縮微模型以有形、可視化的意象,將患者的內心世界呈現(xiàn)出來。初始沙盤通常都是更加接近意識層面的,在許多個案中,初始沙盤展現(xiàn)了解決內心沖突的線索和方法。這使得初始沙盤具有應用于心理診斷的潛能。李江雪等研究發(fā)現(xiàn)邊緣性人格障礙患者的初始沙盤最典型的特征是分裂、奇異呈現(xiàn)和邊界不清,經常出現(xiàn)的創(chuàng)傷性主題是隔離、限制和威脅[3]。張日異等研究發(fā)現(xiàn)初始沙盤作品不僅反映人的心理狀態(tài),而且還在一定程度上反映人格的心理特質[4]。這使得初始沙盤在人格障礙的診斷教學中發(fā)揮著獨特的作用。

其次人格障礙的治療一直是一個困難的課題,人格障礙的傳統(tǒng)治療方法有抗精神藥物、行為治療、認知治療和動力性治療,但效果均不理想。這使得教師在講課時信心不足,學生在學習中沒有興趣。在教學中,讓學生做一些有關沙盤的個人體驗,或者演示典型人格障礙患者的沙盤作品,幾次沙盤創(chuàng)建之后,沙盤世界的作品就逐步產生轉化,由紛亂無序轉變?yōu)檎w和諧,由散亂趨向整合。這給教學帶來直觀的視覺效果,也增強了師生對人格障礙治療的信心。

沙盤游戲教學可以明顯提高學生學習的興趣和積極性,是一種典型的體驗式教學法。它不重視尋找問題答案,而重視培養(yǎng)學生的領悟和洞察能力。因此,在課堂組織學生進行沙盤游戲時要注意以下幾個問題：（1）注重對學生的引導,而不能僅僅停留在體驗的表面,教師引導學去生探討人格障礙中深層的、無意識的內容。教師在引導過程中最好不要有過多的結論,而多用提示引導思考。（2）對學生的沙盤作品不要有過多的解釋,以免對學生產生不利影響。

二、案例教學

案例教學是指教師根據(jù)教學目的和教學內容精選案例,讓學生在模擬的情境中,通過獨立思考或集體協(xié)作,掌握分析問題和解決問題思路與方法的教學方式[5]。它的教學程序包括展示病案并提出問題、組織學習與討論,教師評價精講。例如通過對一個包含有教材中的重要概念、基礎理論和基本技能操作的“人格障礙”典型個案的展示,教師提出一些亟待解決的問題。如“導致病人患病的原因有那些,如何診斷?”“疾病的形成過程涉及那些心理學理論?”“你在臨床上如何處理?”等。組織學生對案例進行討論是教學的關鍵,討論以學生為主,教師引導為輔。通過對案例的討論和分析,培養(yǎng)醫(yī)學生用變態(tài)心理學理論分析、解決問題。評價精講是本教學法的終結和延伸。教師通過對“人格障礙”知識系統(tǒng)化,要點綱目化的評價精講,不僅要把病例中提出的問題全部解決,而且為深入學習起到承上啟下的作用。因此,將案例教學法運用到人格障礙教學中,可以將學生帶入模擬情景中,在這種情景中,縮短了教學與實踐之間的距離,學生可及時從教師和同學那里獲得反饋。從而激發(fā)了學生的學習興趣,訓練了他們用變態(tài)心理學理論知識來解決人格障礙的能力。

案例教學可以明顯提高學生學習的積極性,是一種理想的體驗式教學法。它不重視尋找某一標準答案,而重視培養(yǎng)學生的獨立思考和分析、判斷能力。事實上如何處理各種心理問題在方法上也不存在絕對正確的答案。因此,在課堂組織學生進行案例討論時要注意以下幾個問題：（1）注重對學生的引導,學生是討論的主體,教師只引導學去生探討案例中復雜的、有爭議的內容；教師在引導過程中最好不要有傾向性的提示或結論,以免對學生的思維產生誤導。（2）對學生的行為表現(xiàn)要多加以贊賞,鼓勵學生發(fā)散和創(chuàng)新性思維。

三、角色扮演

角色扮演法是教師根據(jù)教學目標和內容的需要,在一個假設的情境中,讓學生暫置于他人的社會位置,并按這一位置所要求的方式和態(tài)度行事。在變態(tài)心理學人格障礙教學中,可以用此法引導學生展開學習。首先,以讓學生扮演不同類型的人格障礙患者并模擬治療中醫(yī)患雙方的行為。讓同學們深入到課本當中,領會并揣摩所扮演人格障礙患者的心理狀態(tài)和作為醫(yī)務人員應具備的知識、素質要求。這樣的教學能激發(fā)學生的學習興趣,變被動為主動學習。學生可以在表演過程中輕松地掌握知識,培養(yǎng)信心。

角色扮演是一種有效的體驗式教學方式,既能使學生掌握并運用專業(yè)知識和方法,又能迅速提升他們的人際交往和臨床處理能力。但這種教學方式也有一些注意事項：（1）角色扮演活動的時間不要太長,以5210分鐘為佳。（2）角色扮演后的討論以學生為主體,教師適宜用開放式提問引導。（3）教師的引導既要尊重學生的意見,又要掌控全局,以免演出、討論與教學脫離。

總之,體驗式教學可以根據(jù)具體的教學內容進行多種形式的操作,其關鍵是在活動中調動學生思維積極性和學習主動性。在變態(tài)心理學人格障礙的教學過程中,沙盤演示、案例教學、角色扮演讓學生更多參與、思考和體驗,達到知行悟統(tǒng)一,取得良好的教學效果。在變態(tài)心理學人格障礙的體驗式教學的課堂活動設計中,教師可以充分發(fā)揮自己的智慧,采取多種形式體驗式教學活動,使教學成為一門藝術。

[1]劉新民.變態(tài)心理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2007.286.

[2]楊通宇,陳慶良,何 克,等.體驗教學的理論研究[J].當代教育論壇,2006（4）：60262.

[3]李江雪,項錦晶,申荷永.邊緣型人格障礙患者初始沙盤的典型特征[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2009,23（4）：2802285.

[4]張日晟,陳順森,寇 延.大學生孤獨人群箱庭作品特征研究[J].心理科學,2003,26（6）：108221085.

[5]藍鯨麗.醫(yī)學心理學教學中運用案例教學法的嘗試[J].華夏醫(yī)學,2004,17（5）：7652766.

G642.0

A

100221701（2012）0220085202

2011204

李 秀,女,碩士,副教授,主要從事人格障礙的教學與科研工作。

皖南醫(yī)學院教學研究項目（wj907）變態(tài)心理學教學資源整合與教學改革。

表1 患兒的恢復情況及平均住院日比較[±s,d]

表1 患兒的恢復情況及平均住院日比較[±s,d]

組別例數(shù)肌肉張力恢復意識障礙消失平均住院日治療組56 9.32±6.63 10.46±2.98 14.28±3.13對照組56 15.29±4.21 16.39±2.86 19.30±3.20

●護理研究