龐春江,王 威,吳兆利,張 燕,武 林

（1.遼陽(yáng)中醫(yī)藥學(xué)校；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué),遼寧 沈陽(yáng) 110032）

以問題為引導(dǎo)的PBL教學(xué)模式在針灸臨床課堂教學(xué)中的應(yīng)用

龐春江1,王 威23,吳兆利2,張 燕2,武 林2

（1.遼陽(yáng)中醫(yī)藥學(xué)校；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué),遼寧 沈陽(yáng) 110032）

PBL教學(xué)法作為一種以學(xué)生為中心的教學(xué)方法,有助于提高教學(xué)效果,培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力,從而更好的達(dá)到針灸臨床課堂教學(xué)的目的。我們結(jié)合國(guó)內(nèi)現(xiàn)行高等教育國(guó)情,探討了“五步式“PBL教學(xué)法,并應(yīng)用于中醫(yī)針灸內(nèi)科學(xué),結(jié)果顯示：PBL教學(xué)法能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、在能力培養(yǎng),知識(shí)記憶和理解等方面與傳統(tǒng)教育模式比較具有一定優(yōu)勢(shì)。

教學(xué)方法；PBL；LBL；中醫(yī)針灸內(nèi)科學(xué)

10.3969/j.issn.100221701.2012.02.007

PBL（Problem2based learning）即“基于問題的學(xué)習(xí)”或“以問題為引導(dǎo)的學(xué)習(xí)”是由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于60年代創(chuàng)立的一種自主學(xué)習(xí)模式。是通過小組討論式教學(xué),以學(xué)生為中心,教師為引導(dǎo),圍繞提出的問題來(lái)學(xué)習(xí)問題背后的知識(shí)的過程[1]。這種先進(jìn)的教學(xué)法,已在美國(guó)的哈佛大學(xué)、密執(zhí)安大學(xué),加拿大的多倫多大學(xué)醫(yī)學(xué)院等得以實(shí)施,也是我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革的趨勢(shì)。鑒于東西方文化背景和教育體制的差異,如何根據(jù)我國(guó)教育教學(xué)的實(shí)際進(jìn)行PBL的實(shí)踐和創(chuàng)新?如何在針灸臨床課堂教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)模式?近年來(lái),我們?cè)谥嗅t(yī)針灸內(nèi)科學(xué)的教學(xué)中引入PBL教學(xué)模式,取得了良好效果。

一、研究對(duì)象及方法

（一）教學(xué)對(duì)象。

選擇遼寧中醫(yī)藥大學(xué)2007級(jí)統(tǒng)招入學(xué)針灸推拿專業(yè)五年制本科生共74人,試驗(yàn)組36人,對(duì)照組38人。試驗(yàn)前對(duì)兩組學(xué)生前一學(xué)期主要相關(guān)科目成績(jī)、兩組學(xué)生的年齡和性別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異（P＜0.05）,具有可比性。兩組均由有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的同一老師授課。使用中國(guó)中國(guó)醫(yī)藥出版社,“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材,針灸專業(yè)創(chuàng)新教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第一版。

（二）方法。

1.對(duì)照組采用傳統(tǒng)的以講授為主的教學(xué)方法（Lecture Based Learning,LBL）,由任課教師通過精心備課,運(yùn)用啟發(fā)式、病案式教學(xué)方式,借助多媒體課件等教學(xué)手段,對(duì)中醫(yī)針灸內(nèi)科學(xué)的有關(guān)概念、病因病機(jī)、診斷要點(diǎn)、辨證論治等相應(yīng)部分知識(shí)進(jìn)行講授。教學(xué)過程以教師的課堂講授為主,學(xué)生聽課為輔,突出重點(diǎn)和難點(diǎn)。

2.試驗(yàn)組采用“五步式”以中醫(yī)臨床問題為引導(dǎo)的PBL教學(xué)模式。基本程序分為病案—（提出問題）自學(xué)—討論（含精講）—實(shí)踐操作—考核五個(gè)步驟：（1）病案：PBL教學(xué)前一周向所有學(xué)生發(fā)放典型病例。（2）自學(xué)：圍繞典型病案,由教師提出“問題”,要求學(xué)生帶著“問題”學(xué)習(xí)教材、參考書,自行在課外時(shí)間里利用圖書館、網(wǎng)絡(luò)等查找文獻(xiàn),解決問題,尋找正確答案。（3）討論：分為分組討論和課堂組織討論兩個(gè)階段。（4）實(shí)踐操作：挑選另一典型病例,讓學(xué)生寫出病歷,辨證分析,提出診治方案,也可讓學(xué)生擬診操作。（5）考核評(píng)價(jià)：依據(jù)授課內(nèi)容對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核,并由教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和總結(jié)。按照上述五個(gè)步驟,教師在備課時(shí)準(zhǔn)備好定向教學(xué)提綱,在課前發(fā)給學(xué)生,一人一份。

二、結(jié) 果

采取期末考試與調(diào)查問卷相結(jié)合的方法。

（一）期末考試。

期末試卷采用客觀題（60分）和主觀題（40分）相結(jié)合的考核方式。為客觀公正的評(píng)價(jià)實(shí)施PBL與LBL組合的教學(xué)效果,在期末考試試卷中另設(shè)附加題（20分）,內(nèi)容為病案分析題,主要考查臨床思維過程及步驟,結(jié)果見表1。

表1 兩組學(xué)生期末考試成績(jī)的比較（±s）

表1 兩組學(xué)生期末考試成績(jī)的比較（±s）

1）與對(duì)照組比較P＜0.05 2）與對(duì)照組比較P＜0.05

組別人數(shù)客觀題得分主觀題得分附加題得分試驗(yàn)組36 53.25±5.12）34.20±8.021）17.94±2.511）對(duì)照組38 52.89±11.1 29.82±7.06 12.45±0.38

（二）問卷調(diào)查。

問卷調(diào)查共設(shè)計(jì)10個(gè)問題,每個(gè)問題的答案以10分制計(jì)分,分為很好（10分）、好（8分）、一般（6分）、差（4分）、很差（2分）五檔。對(duì)調(diào)查所得資料,應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析、比較,見表2。

三、討 論

中醫(yī)針灸內(nèi)科學(xué)是高等中醫(yī)院校針灸專業(yè)的主干課程之一,是針灸臨床各學(xué)科的基礎(chǔ)臨床課,作為一門實(shí)踐性強(qiáng)的臨床課程,與其他學(xué)科相比具有專業(yè)性較強(qiáng),內(nèi)容涉及面廣,難度大,與中藥、方劑、經(jīng)絡(luò)腧穴等基礎(chǔ)學(xué)科聯(lián)系緊密等特點(diǎn)。其課堂教學(xué)的好壞,直接影響著學(xué)生中醫(yī)臨床辨證思維的建立與培養(yǎng)。

表2 試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)兩種教學(xué)模式的評(píng)價(jià)（±s,n=36）

表2 試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)兩種教學(xué)模式的評(píng)價(jià)（±s,n=36）

1）與LBL教學(xué)法比較P＜0.05 2）與LBL教學(xué)法比較P＜0.05

選 項(xiàng)LBL教學(xué)法PBLPPPBL教學(xué)法激發(fā)學(xué)習(xí)興趣6.52±0.21 9.01±0.111）促進(jìn)主動(dòng)學(xué)習(xí)6.54±0.70 8.59±0.251）提高自學(xué)能力6.98±0.19 9.16±1.051）提高獨(dú)立解決問題能力7.32±0.09 8.92±1.141）提高溝通協(xié)作能力6.02±0.65 9.25±0.601）易于知識(shí)的記憶8.67±0.98 8.80±0.142）加深知識(shí)的理解7.61±0.64 9.09±1.011）提高臨床思維能力7.89±0.56 9.10±1.471）提高查閱文獻(xiàn)能力6.21±0.60 8.67±1.811）加強(qiáng)各門課程的融匯貫通6.16±0.01 8.98±1.531）

單一LBL教學(xué)模式是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的主要方法,基本特點(diǎn)是以教師為主體,以書本為主,在教與學(xué)的過程中,缺少與師生互動(dòng)[2]。存在著學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解不深,臨床應(yīng)用能力較差等弊端。PBL教學(xué)模式是培養(yǎng)創(chuàng)造性人才的重要改革方法,已被越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)院校所應(yīng)用,并得到廣泛肯定[3]。但由于中西方文化、教育體制、思維方式及醫(yī)學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)、學(xué)習(xí)習(xí)慣的差異,PBL教學(xué)法存在的一些問題也逐漸顯露出來(lái)。首先是單一的PBL教學(xué)法不能完全適應(yīng)國(guó)內(nèi)現(xiàn)行高等教育國(guó)情,大學(xué)生因長(zhǎng)期受應(yīng)試教育等因素的影響,對(duì)新興教學(xué)模式的認(rèn)知和對(duì)師生角色轉(zhuǎn)換的適應(yīng)性存在障礙。其次是單純采用PBL教學(xué),則會(huì)打破基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的系統(tǒng)性和完整性,不利于知識(shí)的全面掌握和深入理解[4]。另外,教學(xué)資源與師資力量不足,對(duì)PBL教學(xué)法的順利開展也帶來(lái)一定困難。

我們將PBL與LBL教學(xué)法有機(jī)的結(jié)合,揚(yáng)長(zhǎng)避短,采用“五步式”PBL教學(xué)法,得到了師生們的認(rèn)可?？荚囀墙虒W(xué)質(zhì)量的監(jiān)控手段,是對(duì)教與學(xué)的評(píng)價(jià)方法。試卷成績(jī)分析表明“五步式“PBL教學(xué)法對(duì)于學(xué)生考試成績(jī)的提高作用主要體現(xiàn)在完成主觀題理解與臨床病案分析型試題能力的提高,而在基礎(chǔ)知識(shí)的記憶方面與傳統(tǒng)教學(xué)方法沒有明顯區(qū)別。這一結(jié)果提示由于教學(xué)方法的改變,使學(xué)生由以往被動(dòng)的記憶基礎(chǔ)知識(shí)和機(jī)械的模仿臨床程序變?yōu)樽灾鞯摹⑸钊氲膶W(xué)習(xí),因而有效地促進(jìn)了學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)的理解與靈活應(yīng)用。問卷反饋調(diào)查資料顯示,PBL教學(xué)法最大的收獲是帶給學(xué)生思維方式和學(xué)習(xí)習(xí)慣的改變,調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,變“要我學(xué)”為“我要學(xué)”,與傳統(tǒng)的教學(xué)形成鮮明的對(duì)比。

[1]Ma X,Wu X,WuY,et al.Posterolateral spinal fusion in rabbits using a RP2based PLGA/TCP/Col/BMSCs2OB biomimetic graftingmaterial[J].J Bioact Comp Polym,2009,24（5）：4572472.

[2]楊 柳,蘇明權(quán),岳喬紅,等.實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)中PBL與LBL雙軌教學(xué)的初步應(yīng)用研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2009,13（5）：6922694.

[3]吳庫(kù)生,李 克.PBL教學(xué)法中的循證思維及醫(yī)學(xué)生素質(zhì)教育[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2006,19（6）：51252.

[4]馬 興,吳小明,吳堯平,等.骨科專業(yè)醫(yī)工結(jié)合領(lǐng)域PBL教學(xué)法的應(yīng)用初探[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2010（6）：97299.

現(xiàn)今中國(guó)各大醫(yī)學(xué)院校,都緊隨潮流進(jìn)行著教育改革,

Application of PBL teaching method in teaching of clinical acupuncture
PANGChun2jiang1,WANGWei2,WU Zhao2li2,et al

（1.Liaoyang School of TCM,Liaoyang 110032,Liaoning,China；
2.Liaoning University of TCM Acupuncture and Massage Institution,Shenyang 110000,China）

PBL teaching,a student2centered teachingmethods,improves teaching effectiveness,students’clinical thinking ability so as to bet2 ter achieve the purpose of teaching in acupuncture clinic.The authors,combinedwith the current domestic situation of higher education,have explored the“five2step2type”PBL pedagogy and applied it in the scienceof acupuncture.The results show PBL teachingmethods can stimulate students’interest in their learning,and compared with traditionalmodeof education it has some advantages in capacity2building,memory and understanding of knowledge,etc.

teachingmethod；PBL；LBL；acupuncture internalmedicine

G426

A

100221701（2012）0220013202

*通訊作者

2011204

龐春江,男,碩士,高級(jí)講師,研究方向：針刺機(jī)理研究；教學(xué)管理。

●教育理論