張 朗,任銀祥,宋焱峰,劉向文,尹 潔,景玉宏

（蘭州大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)研究所,甘肅 蘭州 730000）

TBL和PBL教學(xué)模式對(duì)局部解剖學(xué)實(shí)踐操作的促進(jìn)作用

張 朗,任銀祥,宋焱峰,劉向文,尹 潔,景玉宏3

（蘭州大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)研究所,甘肅 蘭州 730000）

局部解剖學(xué)是聯(lián)系基礎(chǔ)和臨床的橋梁課程,但由于局解尸體嚴(yán)重緊缺,學(xué)生手術(shù)操作的機(jī)會(huì)和時(shí)間大幅減少,達(dá)不到滿意的教學(xué)效果。為了解決這一問(wèn)題,我們采用TBL結(jié)合PBL的教學(xué)模式進(jìn)行探索與實(shí)踐。研究結(jié)果表明新的教學(xué)模式在一定程度上改善了局部解剖學(xué)手術(shù)操作和標(biāo)本學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)的教學(xué)效果。

TBL；PBL；局部解剖學(xué)；手術(shù)操作

10.3969/j.issn.100221701.2012.02.005

局部解剖學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,而目前全國(guó)醫(yī)藥院校普遍存在局解尸體嚴(yán)重緊缺的情況,學(xué)生動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)和時(shí)間大幅減少,再加上小組中團(tuán)隊(duì)協(xié)作欠佳,導(dǎo)致這門聯(lián)系基礎(chǔ)和臨床的橋梁課程達(dá)不到滿意的教學(xué)效果。探索新的教學(xué)方法,提高局解尸體操作的利用率,加強(qiáng)基礎(chǔ)和臨床的聯(lián)系是我們亟需解決的問(wèn)題。

TBL（Team2Based learning）和PBL（Problem2Based learning）教學(xué)方法是近年來(lái)國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育改革中開(kāi)始采用的兩種新型教學(xué)方法。它以問(wèn)題為基礎(chǔ),以學(xué)生為中心,鼓勵(lì)學(xué)生相互協(xié)作、發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神來(lái)分析、解決問(wèn)題[122]。這種新的教學(xué)方法在很多課程中得到了廣泛應(yīng)用,并取得了較好的教學(xué)效果[3]。TBL結(jié)合PBL的教學(xué)方法能否解決局部解剖學(xué)教學(xué)中所面臨的問(wèn)題,尤其是能否能讓有限的尸體資源得到充分的利用,達(dá)到滿意的教學(xué)效果呢?為此,在去年的局部解剖學(xué)教學(xué)中,我們開(kāi)展了TBL結(jié)合PBL教學(xué)改革的嘗試[4]。在教學(xué)改革的過(guò)程中,收到了良好的效果,獲得了一些經(jīng)驗(yàn),同時(shí)也發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題。有必要將我們?cè)赥BL與PBL教學(xué)中尸體局解操作及標(biāo)本學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)的一些做法和結(jié)果進(jìn)行探討和分析。

一、研究對(duì)象與方法

（一）研究對(duì)象。

蘭州大學(xué)2007級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)4個(gè)班共計(jì)106人。4個(gè)班入學(xué)成績(jī)、入學(xué)后學(xué)習(xí)成績(jī)、性別構(gòu)成均無(wú)顯著性差異（P ＜0.05）,授課教材、教學(xué)大綱、教學(xué)環(huán)境和教學(xué)時(shí)間均相同。

（二）研究方法。

將4個(gè)班級(jí)隨機(jī)分成兩組：TBL與PBL新教學(xué)方法組兩個(gè)班55人,每班均分為6個(gè)小組進(jìn)行尸體操作,操作結(jié)束后由案例（問(wèn)題）展開(kāi)討論并進(jìn)行總結(jié)；傳統(tǒng)教學(xué)組兩個(gè)班51人,每班分為6個(gè)小組,采用傳統(tǒng)的課堂講授和尸體操作。

（三）評(píng)價(jià)方法。

1.平時(shí)標(biāo)本考查。每節(jié)課尸體操作完成后,每個(gè)小組由一名學(xué)生對(duì)本次操作過(guò)程進(jìn)行簡(jiǎn)單的講解,提出操作中存在的問(wèn)題和失誤,并對(duì)重要結(jié)構(gòu)進(jìn)行辨認(rèn),老師和全班學(xué)生對(duì)該學(xué)生打分,并作為該小組所有成員平均得分,記為標(biāo)本操作平時(shí)成績(jī)。

2.病例分析與討論。每個(gè)小組選擇一名學(xué)生就某一相關(guān)病例發(fā)言,老師根據(jù)發(fā)言情況對(duì)其給一分?jǐn)?shù),作為小組得分。

3.期末標(biāo)本考察。學(xué)期末尸體操作全部結(jié)束后,根據(jù)每個(gè)小組對(duì)尸體的整體操作情況給一個(gè)分?jǐn)?shù),作為該小組的共同得分,然后由每一位學(xué)生抽取一張寫有要求的紙條,根據(jù)其是否能完成并對(duì)其進(jìn)行解釋的情況給一分?jǐn)?shù)。

4.期末考試。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組試卷相同,且用同一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),由同一課程小組教師流水評(píng)卷。

5.問(wèn)卷調(diào)查。通過(guò)自制的問(wèn)卷,了解學(xué)生對(duì)不同教學(xué)方法的態(tài)度、意見(jiàn)、認(rèn)識(shí)和收獲。

（四）統(tǒng)計(jì)方法。

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件。成績(jī)比較用t檢驗(yàn),調(diào)查問(wèn)卷分析用χ2檢驗(yàn)。

二、結(jié) 果

（一）平時(shí)操作成績(jī)。

每一局部手術(shù)操作完成后,綜合每節(jié)課后的個(gè)人操作成績(jī),小組成績(jī)得出不同局部操作成績(jī)。與傳統(tǒng)教學(xué)模式比較,隨著課程的進(jìn)行,PBL、TBL教學(xué)模式在上下肢、頭頸部、胸部、腹、盆部等局部的手術(shù)操作成績(jī)明顯得到提高,差異具有顯著性,P＜0.05（圖1）。

（二）期末操作考試成績(jī)。

與傳統(tǒng)教學(xué)模式比較,TBL、PBL教學(xué)組學(xué)生尸體操作精細(xì),重要結(jié)構(gòu)暴露清楚,無(wú)重大結(jié)構(gòu)的損傷,對(duì)標(biāo)本結(jié)構(gòu)認(rèn)識(shí)清晰,回答透徹,標(biāo)本考試成績(jī)普遍得到提高,具有顯著性差異,P＜0.05（圖2）。

圖1 局解操作成績(jī)

圖1表示不同教學(xué)方法對(duì)學(xué)生標(biāo)本操作成績(jī)的影響。PBL、TBL教學(xué)模式平時(shí)操作成績(jī)好于傳統(tǒng)教學(xué)班,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

圖2 期末操作考試成績(jī)

圖2表示期末操作考試成績(jī)比較。PBL、TBL教學(xué)模式期末操作成績(jī)明顯好于傳統(tǒng)教學(xué)班,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

（三）期末考試成績(jī)。

學(xué)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行期末考試,兩組得分比較,名解、填空、判斷、選擇差異無(wú)顯著性意義,P＜0.05,簡(jiǎn)答、論述、填圖及總分之間差異有顯著性意義,P＜0.05（圖3）。

圖3 期末考試成績(jī)

圖3表示期末筆試成績(jī)比較。PBL、TBL教學(xué)模式期末筆試成績(jī)明顯好于傳統(tǒng)教學(xué)班,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

（四）調(diào)查問(wèn)卷。

對(duì)106份問(wèn)卷進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)采用PBL與TBL教學(xué)模式在提高綜合分析問(wèn)題的能力、獲取信息的能力、自學(xué)能力、表達(dá)能力、動(dòng)手能力上較傳統(tǒng)教學(xué)組有顯著性提高和改善。但在學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)、學(xué)習(xí)壓力、課前預(yù)習(xí)與課后復(fù)習(xí)所占用的時(shí)間上較傳統(tǒng)教學(xué)組明顯增多。

三、討 論

我們學(xué)校局部解剖學(xué)是在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生大三時(shí)開(kāi)設(shè),學(xué)生已經(jīng)掌握了系統(tǒng)解剖學(xué)的知識(shí),并且已經(jīng)學(xué)習(xí)了部分臨床學(xué)科,這就便于和臨床聯(lián)系,結(jié)合臨床病例開(kāi)展TBL與PBL教學(xué)。在局部解剖學(xué)學(xué)習(xí)過(guò)程中,尤其是在局解操作中,由于尸體固定液非常嗆,大家的動(dòng)手積極性不高,只有一部分學(xué)生能夠認(rèn)真操作,部分學(xué)生操作草率,結(jié)構(gòu)顯示不充分,沒(méi)有達(dá)到教學(xué)目標(biāo),有限的尸體資源未能得到充分利用。

我們?cè)诮虒W(xué)中發(fā)現(xiàn),TBL與PBL相結(jié)合教學(xué)方法最大的優(yōu)點(diǎn)是有利于學(xué)生綜合能力[4],尤其是動(dòng)手能力和團(tuán)隊(duì)精神的培養(yǎng),標(biāo)本測(cè)試的成績(jī)分析也證明了這一點(diǎn)。TBL與PBL教學(xué)組學(xué)生在操作過(guò)程中以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ),相互支持,尸體操作細(xì)致,完整,重要結(jié)構(gòu)暴露清楚,指認(rèn)標(biāo)本清晰,準(zhǔn)確,讓尸體資源得到了充分利用,真正達(dá)到了標(biāo)本操作的目的。

另外,通過(guò)期末試卷分析,TBL與PBL教學(xué)組學(xué)生在問(wèn)答題,論述題等反應(yīng)分析能力和理解能力的題型上,成績(jī)明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組。我們分析這與新的教學(xué)方法有關(guān),該教學(xué)方法教學(xué)氣氛活躍,師生交流多,學(xué)生印象深刻,讓枯燥的基礎(chǔ)知識(shí)和感興趣的臨床問(wèn)題緊密聯(lián)系起來(lái),極大地提高了同學(xué)們的學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性,在病例討論的時(shí)候?yàn)榱苏f(shuō)明問(wèn)題,引用部分書本外的知識(shí),通過(guò)討論擴(kuò)大了知識(shí)面,促進(jìn)了相關(guān)學(xué)科的互補(bǔ)和融合,有利于培養(yǎng)學(xué)生解決問(wèn)題的能力。

學(xué)科的發(fā)展,技術(shù)的進(jìn)步,獲取知識(shí)的途徑的變化必然促使教育教學(xué)觀念,教學(xué)方法的改變。探索適合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的新模式和新方法有利于提高醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量。

[1]Neville AJ.Problem2based learning andmedical education forty yearson a review of its effectson knowledge and clinical performance[J].Med Princ Pract,2009,18（1）：1292131.

[2]Larry Michaelsen.Team Based Learning：Small Group Learning’sNext Big Step[M].New York,John Wiley＆Sons Inc,2008,128.

[3]李 江,馬 彬,楊克虎.中國(guó)臨床專業(yè)學(xué)生PBL教學(xué)臨床實(shí)習(xí)效果分析[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2009（4）：4172422.

[4]景玉宏,尹 潔,劉向文,等.TBL（Team2based learning）教學(xué)法在局解教學(xué)中的設(shè)計(jì)與評(píng)價(jià)[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2010（9）：96298.

G426

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100221701（2012）0220009202

*通訊作者

2011204

張 朗,男,碩士,在讀博士,講師,主要從事神經(jīng)科學(xué)及人體解剖學(xué)教學(xué)科研工作。

●專題—PBL教學(xué)研究與實(shí)踐