益?zhèn)デ?，余劍珍，邵美紅，陶太珍

(1.上海市第八人民醫(yī)院，上海 200235;2.上海健康職業(yè)技術(shù)學(xué)院，上海 200237)

糖尿病是常見的慢性終身性疾病，已成為危害人類健康的3大疾病之一［1］。隨著人口老齡化及人的壽命延長(zhǎng)，老年糖尿病的發(fā)病率、患病人數(shù)逐年增加，健康干預(yù)是目前應(yīng)對(duì)此問題的重要措施之一［2］。為了探索健康干預(yù)對(duì)散居于社區(qū)家庭的老年糖尿病患者的作用，由美國(guó)衛(wèi)生基金會(huì)贊助的“解決問題，促進(jìn)健康(PSBH)”項(xiàng)目“居家老年糖尿病健康干預(yù)效果評(píng)價(jià)”課題組對(duì)上海地區(qū)5個(gè)街道73例居家老年2型糖尿病患者進(jìn)行了為期6個(gè)月的生活指導(dǎo)及健康干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2009年6月，選擇上海地區(qū)5個(gè)街道60歲以上2型糖尿病患者73例，其中男30例，女43例，平均年齡69.5歲。文化程度:小學(xué)及以下14例，初中14例，高中25例，大專及以上20例。病程5年以上，血糖波動(dòng)較大的患者。診斷依據(jù)，按世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)由上海市、區(qū)級(jí)醫(yī)院確認(rèn)的病例。

1.2 方法

1.2.1 首先對(duì)老年糖尿病患者作基線調(diào)查 根據(jù)自行編制的《糖尿病健康知識(shí)測(cè)評(píng)表》作問卷，此問卷是參考有關(guān)書籍［3-4］編制而成的，內(nèi)容分為2部分，3大項(xiàng)目共40題。第1部分包括個(gè)人的基本情況，姓名、性別、年齡、身高、體重、血糖和尿糖。第2部分糖尿病保健知識(shí)包括:①糖尿病基本知識(shí)(包括糖尿病癥狀、低血糖反應(yīng)及處置、藥物治療知識(shí)、心理衛(wèi)生知識(shí)等)，18題;②自我保健技能(包括飲食知識(shí)、運(yùn)動(dòng)知識(shí))，16題;③血糖檢測(cè)方法，6題。問卷事先經(jīng)5名專家論證，并作小樣測(cè)試，其內(nèi)容效度CVI為0.81，內(nèi)部一致性信度α系數(shù)為0.73，說明問卷有良好的信度和效度。問卷由專人負(fù)責(zé)向每1例患者逐項(xiàng)逐條詢問，填寫評(píng)分記錄，并將最近1個(gè)月內(nèi)所測(cè)的血糖、尿糖記錄在表。

1.2.2 實(shí)施健康教育項(xiàng)目 ①認(rèn)知的干預(yù)，方法為集中授課、現(xiàn)場(chǎng)演示、科普講座、圖片宣傳資料展示，演示尿糖檢測(cè)法等。向患者講解糖尿病基本醫(yī)學(xué)知識(shí)，如類型、臨床癥狀、并發(fā)癥等。重點(diǎn)進(jìn)行低血糖癥狀的認(rèn)識(shí)，并且教會(huì)每例患者低血糖發(fā)生時(shí)的緊急處置，減少低血糖的發(fā)生;同時(shí)宣傳糖尿病并發(fā)癥的危害，讓患者主動(dòng)參與血糖的控制。②行為的干預(yù)，指導(dǎo)患者科學(xué)飲食及合理的運(yùn)動(dòng)。教會(huì)患者掌握食物交換法，并且予以主食、水果、蔬菜、魚肉、油脂交換的份表，讓患者自己選擇合適的食物，以利血糖的控制;指導(dǎo)糖尿病患者實(shí)施科學(xué)、合理、適量的運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者的身體狀況，選擇合理的運(yùn)動(dòng)方式及次數(shù)，建議每周運(yùn)動(dòng)不少于3次，每次不少于30 min，如身體條件允許，可進(jìn)行每周5次，培訓(xùn)者與患者一起制訂每天運(yùn)動(dòng)的計(jì)劃，并將運(yùn)動(dòng)寫成日志，邀請(qǐng)患者周邊人員一起參與運(yùn)動(dòng)，互相鼓勵(lì)與堅(jiān)持;教會(huì)各種運(yùn)動(dòng)方式交替進(jìn)行，避免單調(diào)乏味;還可制訂一個(gè)切實(shí)可行的目標(biāo)，讓患者感覺通過運(yùn)動(dòng)可以實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，并給予鼓勵(lì)。

1.2.3 家庭隨訪，生活保健指導(dǎo) 針對(duì)老年人記性差，依賴性強(qiáng)，行動(dòng)緩慢的生理特點(diǎn)，每周進(jìn)行1次家庭隨訪，共3個(gè)月。尤其在生活上給予指導(dǎo)，如實(shí)地指導(dǎo)患者具體飲食的合理調(diào)配和適度的運(yùn)動(dòng)方法;糖尿病患者由于疾病的原因，常會(huì)出現(xiàn)性格及心理的改變，故培訓(xùn)人員與患者進(jìn)行溝通、交談，了解其心理狀況，鼓勵(lì)患者參與社區(qū)老年活動(dòng)，如參加糖尿病俱樂部等，有意識(shí)培養(yǎng)生活的興趣;對(duì)不同患者出現(xiàn)的心理問題進(jìn)行合理的疏導(dǎo)，增加其控制疾病的信心，必要時(shí)建議家屬予以心理的疏通。

1.2.4 跟蹤健康教育效果 幫助患者總結(jié)自我保健效果。每1次講座后、或家庭隨訪時(shí)，都進(jìn)行交流討論，做到復(fù)習(xí)鞏固前1次的內(nèi)容，增加新的健康知識(shí)內(nèi)容，作1次血糖、尿糖測(cè)試，6個(gè)月后，再作1次問卷測(cè)試，其內(nèi)容同基線調(diào)查。

1.2.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)糖尿病知識(shí)的認(rèn)知≥60為合格。②綜合干預(yù)的效果評(píng)價(jià)包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)和血糖、尿糖監(jiān)測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 所有數(shù)據(jù)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后患者糖尿病知識(shí)和自我保健能力 見表1。

2.2 綜合干預(yù)前后患者血糖值 見表2。

表1 干預(yù)前后患者糖尿病知識(shí)和自我保健能力

表2 綜合干預(yù)前后患者血糖值(±s)

表2 綜合干預(yù)前后患者血糖值(±s)

P ＜0.001

內(nèi)容 n 血糖(mmol/L)干預(yù)前 73 11.06 ±2.90 85干預(yù)后 73 8.40 ±2.

3 討論

3.1 綜合干預(yù)對(duì)控制居家老年糖尿病患者的血糖有重要的作用 對(duì)居家老年糖尿病患者開展綜合干預(yù)，不但增進(jìn)糖尿病患者健康知識(shí)，也增強(qiáng)患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)。通過對(duì)糖尿病患者相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的講座，讓患者及時(shí)了解糖尿病發(fā)生的相關(guān)因素，通過對(duì)患者相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，使其了解疾病與飲食、運(yùn)動(dòng)等有密切的關(guān)系，指導(dǎo)患者懂得合理飲食，改變不良生活方式;注重適宜的體育活動(dòng)，能有效地降低血糖，增強(qiáng)自我保健能力。表1顯示，綜合干預(yù)后患者群體糖尿病相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)合格率顯著提高，自我保健能力顯著增強(qiáng)。

3.2 家庭隨訪對(duì)居家老年糖尿病患者血糖控制是行之有效的措施 進(jìn)入患者家庭進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)與培訓(xùn)，并予以及時(shí)的干預(yù)，能增進(jìn)和鞏固患者已知的理論知識(shí)，幫助指導(dǎo)老年人合理生活，積極配合參與治療。能看到近期效果，穩(wěn)定病情，減少并發(fā)癥。國(guó)內(nèi)曾有對(duì)糖尿病患者進(jìn)行糖尿病知識(shí)教育的報(bào)道，但大多數(shù)是在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行，本方法是進(jìn)入社區(qū)家庭進(jìn)行生活指導(dǎo)，很受患者歡迎。而且患者都表示希望能經(jīng)常得到醫(yī)務(wù)人員的幫助。尤其一些病程較長(zhǎng)的患者，雖然學(xué)了飲食、運(yùn)動(dòng)的保健知識(shí)，但在日常生活中具體執(zhí)行又覺得很麻煩，經(jīng)常視興趣進(jìn)行運(yùn)動(dòng);對(duì)于飲食的指導(dǎo)，許多患者只知道要少吃，但不知道具體如何吃，所以，予以食物交換份表，可以讓患者自己掌握1 d的食物，控制總量及數(shù)量;醫(yī)務(wù)人員能經(jīng)常定時(shí)指導(dǎo)，則起到了督促作用，幫助患者堅(jiān)持合理的飲食、運(yùn)動(dòng)，控制病情，控制了血糖的升高，有效地防止并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3 對(duì)居家老年糖尿病患者實(shí)施健康干預(yù)需患者家屬支持 糖尿病是一種慢性疾病，治療措施不是“藥到病除”的短暫過程，而是大部分時(shí)間在醫(yī)院外自我管理［5］。對(duì)居家老年糖尿病患者的健康教育并非一次即可完成，需長(zhǎng)期進(jìn)行。不僅患者要受教育，家屬也應(yīng)了解糖尿病患者的教育內(nèi)容。幫助患者克服因疾病的遷延而產(chǎn)生消極情緒，給予心理上的安慰和生理上的督促，使老年糖尿病患者能樹立起控制疾病發(fā)展的信心，合理生活，引導(dǎo)患者自我管理和預(yù)防保健，使生活質(zhì)量得到提高。

［1］林艷，郭雅嬌，李碧華，等.社區(qū)糖尿病高危人群預(yù)防性健康教育的實(shí)施［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2007，22(9):64-65.

［2］陳健偉，吳蕾，周穎芳，等.老年糖尿病病人健康教育隨機(jī)對(duì)照研究［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2008，14(3):9-11.

［3］賴育民.糖尿病完全百科［M］.長(zhǎng)春:吉林科學(xué)技術(shù)出版社，2008.

［4］顧學(xué)琪.糖尿病防治365問［M］.合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社，2009.

［5］賀曉玲，王海霞.探討老年糖尿病的健康教育模式［J］.現(xiàn)代保健醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2008，5(2):142-143.