北京市第二醫(yī)院（100031）于素芬

靜脈輸液及輸液后拔針是臨床最普通、最常見的護(hù)理操作之一，是護(hù)士必須掌握的基本操作技術(shù)。拔針的好壞很大程度上可以影響患者的健康狀況，拔針會產(chǎn)生疼痛，如拔針時按壓不當(dāng)，還會造成皮下出血，加重疼痛[1]。按教科書上的方法應(yīng)是“用干棉球輕壓針刺處拔針”，但在實(shí)際操作中病人有明顯疼痛感。曾有試驗(yàn)改進(jìn)了一種新的“靜脈穿刺后改良拔針法”，亦可以明顯減輕操作的疼痛反應(yīng)。

疼痛是一種與組織損傷或潛在組織損傷有關(guān)的不愉快的主觀感覺和情感體驗(yàn)。

它包含獨(dú)特的感覺性和不愉快的情緒反應(yīng)等方面的涵義[2]。因此，注重拔針的過程是做好護(hù)理工作必不可少的環(huán)節(jié)，拔針護(hù)理是保障輸液順利進(jìn)行的前提[3]。靜脈輸液是臨床上治療疾病與補(bǔ)充液體最常用、

最重要的基礎(chǔ)護(hù)理操作，也是醫(yī)院治療搶救急危重患者的一個重要方法[4][5]，輔助按壓可以減少患者痛苦[6]、減少醫(yī)患糾紛[7]。

1 材料與方法

1.1 材料 隨機(jī)選擇2011年1月至2011年5月在我院門診連續(xù)兩天或兩天以上輸液的患者作為觀察對象，病人年齡分布為18~70歲，共計238例，其中男性93例，女性145例，患者均為意識清楚且語言表達(dá)清楚。

隨機(jī)分為對照組和觀察組各119例。采用哈那好牌輸液器，7號普通鋼針穿刺。針眼覆蓋的輸液敷貼是由同一廠家生產(chǎn)的醫(yī)用輸液貼。

1.2 方法

1.2.1 對照組 第一天輸液完畢后由護(hù)士采用常規(guī)拔針方法拔針，即護(hù)士準(zhǔn)備拔針時將左手放于需按壓部位上方，在針頭拔出剛要離開皮膚時迅速用輸液敷貼按壓針眼，轉(zhuǎn)由患者自行按壓5分鐘，勿揉。

1.2.2 觀察組 第一天輸液完畢后由護(hù)士采用輔助病人按壓的拔針方法，即護(hù)士準(zhǔn)備拔針時將患者的拇指放于需按壓部位上方，同時抓住患者拇指，在針頭拔出剛要離開皮膚時迅速將患者的拇指向下按壓針眼處的輸液敷貼，并由患者自行按壓5min，勿揉。

兩組均在第二天輸液時對第一天輸液穿刺點(diǎn)進(jìn)行觀察并詢問患者對拔針的感受并記錄是否出血、淤青、疼痛及患者對拔針過程中是否具有的恐懼心理。

1.3 數(shù)據(jù)分析 使用SPSS11.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，并將組間對比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.01為具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果與分析

觀察組患者輸液穿刺點(diǎn)的出血、淤青、疼痛以及對拔針的恐懼心理方面，無論是例數(shù)還是有效百分率均低于對照組，除外患者出現(xiàn)恐懼心理一項(xiàng)未見統(tǒng)計學(xué)差異，其余三項(xiàng)觀察均有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.01）。在患者出現(xiàn)恐懼心理方面雖未見統(tǒng)計學(xué)差異，但觀察組中沒有患者反饋對拔針有恐懼心理（見附表）。

附表 患者輸液穿刺點(diǎn)觀察的統(tǒng)計結(jié)果

3 討論

拔針引起患者疼痛，常影響到患者再次靜脈輸液的配合程度，由此對疾病的痊愈也帶來負(fù)面影響，不僅影響了治療護(hù)理工作，也增加了患者的心理負(fù)擔(dān)[8]。拔針后改進(jìn)按壓方法可以改善穿刺點(diǎn)的出血或皮下淤血情況[9][10][11]。鄧建華等的研究表明，抬高患者手臂有利于減少皮下淤血情況[12]，而牛艷霞等對比了3種拔針方法后認(rèn)為，護(hù)士采用3指按壓法、2指按壓法拔針按壓，可顯著降低患者局部疼痛、瘀血的發(fā)生率[13]。楊慶芬認(rèn)為，在拔針過程中使用適當(dāng)?shù)牧Χ葧_(dá)到減輕損傷的效果[14]。陳阿梨認(rèn)為，在按壓時增加輔助材料如創(chuàng)可貼也可達(dá)到相似的效果[15]。

總之，目前報道的改進(jìn)拔針方法多種多樣且均取得了較好的效果[16][17][18]。本組研究采用拔針后改進(jìn)輔助按壓技術(shù)對改善患者穿刺點(diǎn)狀況也起到較好效果，對照組拔針時，由護(hù)士先按壓再交給患者，護(hù)士對每個患者針眼的按壓力度是相同的，而每個患者的疼痛閾值不同，相同的力度引起的效果不同，因此，給患者產(chǎn)生了有的護(hù)士拔針不痛，有的護(hù)士拔針很痛的感覺，導(dǎo)致護(hù)士對按壓力度很難把握[19][20]。針眼出血的原因是拔針按壓錯位或時間不足，淤青原因是按壓止血的位置、力度不當(dāng)及患者過早的活動穿刺部位而造成。觀察組采用輔助病人按壓輸液穿刺點(diǎn)的方法，由護(hù)士抓住患者的手指直接按壓，可以顯著減少患者穿刺點(diǎn)的出血、淤青以及疼痛的情況，為護(hù)士臨床工作中提高患者滿意度提出新的方法。由于輔助按壓過程中患者拇指始終按壓在穿刺點(diǎn)上，很好的避免了標(biāo)準(zhǔn)拔針法中，由護(hù)士進(jìn)行按壓后換由患者自行按壓的過程。減少了因交替按壓過程中出現(xiàn)的出血以及出血后產(chǎn)生的淤青現(xiàn)象。同時，由于自始至終均由患者自行按壓，按壓力度較由護(hù)士按壓更容易掌握，極大地避免了患者出現(xiàn)疼痛。

曾有試驗(yàn)在嚴(yán)格控制諸多影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果可靠性的因素后，對靜脈穿刺后改良拔針法與傳統(tǒng)拔針法的病人痛感從力學(xué)角度進(jìn)行了分析、研究 。靜脈穿刺后改良拔針法的痛感明顯低于靜脈穿刺后傳統(tǒng)拔針法（P＜0.01）。摩擦力的大小也是影響靜脈穿刺后拔針痛感的一個重要因素，它是物體在另一物體表面運(yùn)動時所受到的阻力。拔針時，針桿與血管內(nèi)皮以及進(jìn)針創(chuàng)口表面均會產(chǎn)生一定的摩擦力，這種摩擦力越大，痛感就越明顯。因此，使摩擦力產(chǎn)生的主要作用力—拔針力的方向改變，從而顯著減低拔針時的痛感。

綜上所述，患者對拔針的恐懼心理出現(xiàn)均較低，由于本研究所入組的患者均為成年患者，未入組年齡較小的患者，入組患者的年齡可能于其對拔針產(chǎn)生恐懼存在一定關(guān)系。