張 悅 ，戴 濱 ，房德敏，喬 紅

(天津市天津醫(yī)院，天津 300211)

隨著醫(yī)藥迅速發(fā)展，藥品品種不斷增加，新的藥品不良反應(yīng)不斷出現(xiàn)，藥源性疾病也因不合理用藥時常發(fā)生。如何正確合理使用藥物備受關(guān)注，不合理用藥既增加藥品不良反應(yīng)，也影響病人的治療效果。為促進合理用藥，保證患者用藥安全，本文對本院2010年5—8月急診處方進行了不合理用藥分析。

1 資料與方法

選取本院2010年5—8月處方共19 981張，其中內(nèi)科急診處方999張，骨科急診處方18 272張，外科急診處方299張，急診復位處方411張。根據(jù)藥品說明書、《新編藥物學》［1］、《藥物臨床信息參考》統(tǒng)計分析不合理用藥處方。

2 結(jié)果

不合理用藥處方數(shù)為276張，占調(diào)查處方的1.39%。其中抗生素不合理聯(lián)用占50.72%，藥物相互作用不合理占37.32%，同類藥物同時使用占8.70%，給藥途徑不正確占3.26%。結(jié)果見表1。

表1 不合理用藥處方比例

3 分析

3.1 抗生素不合理聯(lián)用

3.1.1 硫酸依替米星氯化鈉注射液與頭孢丙烯合用兩藥合用后會使腎毒性增強，因為頭孢丙烯是頭孢類抗生素，與氨基糖苷類抗生素合用會使腎毒性增強。

3.1.2 注射用克林霉素磷酸酯與頭孢丙烯合用 兩藥對葡萄球菌、血鏈球菌、化膿性鏈球菌、肺炎球菌、大腸埃希菌、卡他莫拉菌有相同的治療作用。

3.1.3 硫酸異帕米星注射液與注射用克林霉素磷酸酯合用 兩藥應(yīng)避免合用，因為后者有神經(jīng)肌肉阻滯作用，可以增加異帕米星的神經(jīng)肌肉阻滯作用;另外兩藥對葡萄球菌、血鏈球菌、腸球菌有相同的治療作用。

3.1.4 硫酸異帕米星注射液與地紅霉素合用 前者是氨基糖苷類抗生素，后者是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，兩藥合用后對葡萄球菌、血鏈球菌、腸球菌、不動桿菌、銅綠假單孢菌、腸桿菌有相同的治療作用。

3.1.5 頭孢克洛與甲硝唑注射液合用 兩藥合用后對肺炎球菌、葡萄球菌、血鏈球菌、大腸埃希菌有相同的治療作用。

3.1.6 頭孢克洛與注射用阿奇霉素磷酸二氫鈉合用兩藥合用后對葡萄球菌、化膿性鏈球菌、血鏈球菌、G－桿菌、流感嗜血菌、肺炎支原體有相同的治療作用。

3.1.7 地紅霉素與注射用克林霉素磷酸酯合用 兩藥對G+球菌、G－球菌、軍團菌、百日咳作用相同。

3.2 藥物相互作用

3.2.1 硫酸異帕米星注射液與美索巴莫片合用 兩藥合用會引起病情惡化，可能導致神經(jīng)肌肉阻滯作用增強。因為前者是氨基糖苷類抗生素，對神經(jīng)系統(tǒng)的作用可表現(xiàn)為四肢麻木無力，再與美索巴莫片(肌松劑)合用，可出現(xiàn)呼吸抑制。

3.2.2 鹽酸利多卡因注射液與克拉霉素片合用 兩藥合用可能引起利多卡因(局麻劑)在輸液期間血漿濃度升高，中毒危險增加，因為克拉霉素是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，可抑制利多卡因代謝(CYP3A4)。

3.2.3 氟比洛芬酯注射液與甲強龍(400 mg/支)合用前者是非甾體抗炎藥，應(yīng)慎與糖皮質(zhì)激素合用。

3.2.4 氟比洛芬酯與洛芬待因片合用 洛芬待因應(yīng)避免與非甾體抗炎藥(氟比洛芬酯)合用。因為洛芬待因是布洛芬與磷酸可待因組成的復方制劑，而布洛芬也是非甾體抗炎藥，有抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛的作用，其機制可能與抑制前列腺素合成有關(guān)?？纱蛲ㄟ^作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的阿片受體而發(fā)揮作用，故兩藥合用后對外周神經(jīng)系統(tǒng)的作用會增強。

3.2.5 鹽酸利多卡因與硫酸依替米星氯化鈉注射液合用 兩藥合用可能發(fā)生神經(jīng)肌肉阻滯現(xiàn)象。因后者是氨基糖苷類抗生素，其不良反應(yīng)可引起肌肉麻木無力，此時接受麻醉劑利多卡因的病人應(yīng)特別注意。

3.2.6 鹽酸左布比卡因注射液與奧美拉唑注射液合用 兩藥合用應(yīng)當謹慎，因為前者的代謝機制有可能受已知的CYP1A2誘導劑(奧美拉唑)與CYP1A2抑制劑的影響。

3.2.7 地塞米松磷酸鈉注射液與5%葡萄糖注射液合用 兩藥合用應(yīng)謹慎，因為糖皮質(zhì)激素(地塞米松)與葡萄糖合用易誘發(fā)高血糖反應(yīng)。

3.2.8 鹽酸利多卡因注射液與鹽酸羅哌卡因注射液合用 兩藥合用應(yīng)謹慎，因為在接受其他局麻劑與酰胺結(jié)構(gòu)相似的藥物治療時，如同時使用羅哌卡因注射液，毒性作用可以累加。

3.3 同類藥物的使用

3.3.1 鹽酸左布比卡因與鹽酸利多卡因注射液合用兩藥均為酰胺類局麻劑，應(yīng)避免同時使用。

3.3.2 氟比洛芬酯注射液與洛索洛芬鈉片合用 兩藥均為非甾體抗炎藥，避免同時使用。

3.3.3 洛芬待因片與氨酚曲馬多片合用 兩藥均為鎮(zhèn)痛藥，應(yīng)避免同時使用。

3.4 給藥途徑問題

3.4.1 歐乃派克的用法 該藥不能采取靜脈滴注，應(yīng)采用注射給藥。

3.4.2 破傷風抗毒素用法 不能采用靜脈滴注，應(yīng)采取皮下(應(yīng)在上臂三角肌附著處)或肌內(nèi)注射(應(yīng)在上臂三角肌中部或臀大肌外上部)。

綜上可見，藥物使用不當，不僅達不到治療疾病的目的，反而會影響疾病的病程及預(yù)后，嚴重者可使患者致殘、致死。因此，安全、有效、經(jīng)濟、適當?shù)貞?yīng)用藥物有著重要的意義。本院急診合理用藥仍是主流，針對存在的問題，應(yīng)制定相應(yīng)措施予以改進，確保患者安全、有效、合理地用藥。

1 陳新謙，金有豫，湯光主編.新編藥物學.第17版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:1～1071