康慶偉

(天津市南開醫(yī)院，天津 300100)

兒科患者是一類特殊的用藥群體，其肝腎功能，中樞神經(jīng)系統(tǒng)，內(nèi)分泌系統(tǒng)等均未發(fā)育完全［1］，其生理特點(diǎn)決定了藥物在體內(nèi)的代謝過程與成人不同，用藥時(shí)要考慮其特殊性和復(fù)雜性。為了解本院兒科住院患者藥物使用情況及存在問題，對(duì)2011年兒科住院患者的藥物使用情況進(jìn)行了回顧性分析，為今后兒科用藥工作提供一定的臨床參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 藥品銷售情況來源于藥品微機(jī)系統(tǒng)，調(diào)取2010年1月—2011年12月藥品使用數(shù)據(jù)，并進(jìn)行金額和數(shù)量統(tǒng)計(jì);另外隨機(jī)抽取該段時(shí)間內(nèi)住院病歷100份，進(jìn)行合理用藥分析。

1.2 方法 統(tǒng)計(jì)所用藥物的價(jià)格、規(guī)格、消耗數(shù)量及銷售金額。并參照《新編藥物學(xué)》(第17版)、《中國藥典·臨床用藥須知》并結(jié)合藥物說明書中的兒童劑量均值，由于患兒年齡以3～6歲居多，故設(shè)定患兒平均體重為15 kg，確定兒童的DDD值，計(jì)算該藥的DDDs(DDDs=總用藥量/該藥的DDD值)。

2 結(jié)果

2.1 按金額排序前5位藥品種類 涉及兒科藥品品種數(shù)170種，用藥金額排在首位的是中藥制劑，其次為抗感染藥，其他依次為呼吸系統(tǒng)用藥、心血管系統(tǒng)用藥、解熱鎮(zhèn)痛藥。

2.2 按金額排序前10位抗菌藥物品種及其DDDs按銷售金額排序前10位抗菌藥物均為注射劑，無口服品種，排在第1位的是頭孢替唑注射劑，以DDDs排序第1位的則是注射用頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉，具體情況見表1。

2.3 按金額排序前10位常用中藥制劑及其DDDs按銷售金額排序前10位中藥制劑有2個(gè)注射劑品種，8個(gè)口服品種，排在第1位的是喜炎平注射液，以DDDs排序第1位的則是清喧止咳顆粒，具體見表2。

表1 按金額排序前10位抗菌藥物品種及其DDDs

表2 按金額排序前10位常用中藥制劑及其DDDs

2.4 患兒年齡分布情況 根據(jù)抽取住院病歷，了解患兒的年齡分布情況，住院患兒以3～6歲居多，見表3。

表3 患兒年齡分布

2.5 抗菌藥的聯(lián)用情況 住院患兒的抗菌素使用率明顯高于門診患兒，其中抗生素的聯(lián)用占相當(dāng)比例。見表4。

表4 抗菌藥物聯(lián)用情況

2.6 不合理用藥統(tǒng)計(jì) 不合理用藥分類統(tǒng)計(jì)見表5。

表5 不合理用藥分類統(tǒng)計(jì)

3 討論

3.1 藥品使用情況 本院兒科住院患者病種，以上、下呼吸道感染、發(fā)熱、腹瀉及哮喘較常見，因此在用藥上也與病種相關(guān)，如按金額排序，排在首位的是中藥制劑，多以清熱解毒、止咳祛痰藥為主。排在第2位的是抗感染藥，與呼吸系統(tǒng)感染疾病多選擇抗菌藥物治療有關(guān)。第3位為呼吸系統(tǒng)用藥，如止咳平喘藥物、化痰藥等。第4位為心血管系統(tǒng)用藥，用于患兒氧化代謝減慢導(dǎo)致的心肌細(xì)胞損傷修復(fù)的藥物，主要為磷酸肌酸鈉。

3.2 抗菌藥物使用情況 本院兒科抗菌藥物的使用率在90%以上，高于衛(wèi)生部要求的住院患者抗菌藥使用率低于70%的要求，離世界衛(wèi)生組織推薦的30%使用率更是有很大差距［2］。兒科感染性疾病主要以呼吸道和消化道感染為主，尤其是急性上呼吸道感染是兒科常見的社區(qū)獲得性感染，大多由病毒感染引起，少數(shù)為細(xì)菌感染或混合感染。所以兒科在抗菌藥的使用上應(yīng)更嚴(yán)格把握指征。

3.3 中藥制劑情況 本院為中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，中藥制劑的使用在各類藥物中占第1位，符合中西醫(yī)并重的中藥臨床指導(dǎo)原則。但在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，很多中藥制劑包括口服和注射劑品種的說明書中未明確兒童用藥劑量，有的只標(biāo)明“小兒酌減或遵醫(yī)囑”等模糊用語，適應(yīng)證也很簡單，顯然不利于兒童合理用藥。

3.4 不合理用藥情況

3.4.1 用法用量不合理 主要表現(xiàn)在抗生素的使用，用法中主要為用藥次數(shù)不符合血漿消除半衰期的要求。青霉素類、典型頭孢菌素類、大多數(shù)非典型β－內(nèi)酰胺類藥物屬時(shí)間依賴型抗菌藥物，其抗菌效果主要取決于血藥濃度超過所針對(duì)細(xì)菌的最低抑菌濃度(MIC)的時(shí)間，1個(gè)給藥間隔期內(nèi)超過MIC的時(shí)間必須大于40% ～50%方可達(dá)到良好的殺菌效果［3］。這幾類抗菌藥物無抗菌后效應(yīng)，血漿消除半衰期短，需2～3次/d給藥才能維持有效的血藥濃度。若1次/d給藥，殺菌效果差，易產(chǎn)生耐藥菌。本調(diào)查的病歷中有1次/d的給藥的情況，用量不合理;對(duì)未滿1歲的兒科病人使用抗菌藥未采用按體重給藥，部分給藥劑量超標(biāo)。

3.4.2 配伍不合理的情況 包括重復(fù)用藥和聯(lián)用不合理。重復(fù)用藥:美洛西林+頭孢哌酮舒巴坦鈉，兩者同屬于β－內(nèi)酰胺類，主要經(jīng)腎臟排泄，抗菌譜窄，抗菌作用機(jī)制相同，二者聯(lián)用不具有協(xié)同或相加抗菌作用，只會(huì)增加不良反應(yīng)。

3.4.3 藥理學(xué)作用拮抗 主要表現(xiàn)在:①微生態(tài)制劑與抗菌藥物合用:如雙歧三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)用頭孢丙烯分散片。微生態(tài)制劑可補(bǔ)充人體正常的生理細(xì)菌，調(diào)整腸道菌群失衡，能有效地治療各種腸道菌群失調(diào)引起的小兒急、慢性腹瀉與抗生素相關(guān)性腹瀉、消化不良、便秘等消化系統(tǒng)疾病?？咕幬锸侵委熛栏腥镜闹匾侄?但是，當(dāng)微生態(tài)制劑與抗菌藥物合用時(shí)，因?yàn)榭咕幬飼?huì)滅活或抑制微生態(tài)制劑的活菌，使補(bǔ)充有益菌和調(diào)節(jié)腸道菌群平衡的作用降低或消失，抗菌藥物也因活菌制劑而導(dǎo)致藥效降低。若需合用，微生態(tài)制劑與抗菌藥物之間應(yīng)間隔1 h以上應(yīng)用。②雙八面體蒙脫石散與抗菌藥物合用:如診斷為腹瀉，選用雙八面體蒙脫石散聯(lián)用阿莫西林。雙八面體蒙脫石散屬于黏膜保護(hù)劑，其能覆蓋消化道黏膜，增強(qiáng)黏膜屏障，消除致病菌及毒素，同時(shí)還具有扶植腸道正常菌群、減少腸道敏感性等作用，與抗菌藥物同時(shí)服用，抗菌藥物可被另外其吸附隨糞便排出體外，另外其在腸道形成保護(hù)膜，使抗菌藥物的作用減弱。若需服用，這兩種藥物的服用時(shí)間需間隔2 h以上。

4 結(jié)論

綜上所述，本院兒科用藥基本合理，但也存在一些不足，如抗菌藥物使用率較高，抗菌藥使用不規(guī)范，使用抗菌藥級(jí)別過高，有些藥物兒童用量成人化等一些不合理用藥情況。由于兒童自身的特殊性，其用藥考慮因素較多，因此對(duì)臨床藥師的要求也很高。為了安全、有效、經(jīng)濟(jì)地應(yīng)用藥品，應(yīng)提高臨床醫(yī)生對(duì)臨床診斷及病原學(xué)診斷準(zhǔn)確率，同時(shí)臨床醫(yī)生要不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和進(jìn)修，斷提升業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)合理用藥知識(shí)的學(xué)習(xí)，遵守抗菌藥物和中成藥的使用原則，真正做到安全、合理、有效地用藥，提高治療水平。

1 姚冰，潘潔，王遠(yuǎn)光.兒科用藥現(xiàn)狀與分析.中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2011，11(1):41

2 張輝，劉偉.文獻(xiàn)計(jì)量分析1998－2002我國抗生素研究狀況.中國抗生素雜志，2005，30(4):254

3 范義風(fēng).本院門診常見不合理用藥處方分析.中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2008，8(4):310