李成寬

摘要：由于醫(yī)學(xué)工程人員工作環(huán)境的特殊性，造成職業(yè)危害的危險(xiǎn)因素比較多。維修之后洗手以及維修時(shí)不戴手套等因素，還容易被維修工具損傷等因素。根據(jù)這些因素，筆者提出了加強(qiáng)培訓(xùn)和教育以及提高自身的防護(hù)能力等措施，以提高醫(yī)學(xué)工程人員的自我防護(hù)能力。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)工程人員；醫(yī)院感染；職業(yè)危害；防護(hù)措施；分析

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷上升，不少醫(yī)院為了更好地為患者服務(wù)以及提高醫(yī)院自身的市場(chǎng)競(jìng)爭力，都對(duì)許多醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行了更新?lián)Q代。而醫(yī)學(xué)工程人員正是負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的保養(yǎng)、維護(hù)、安裝以及維修等工作，以保障醫(yī)療設(shè)備的完好率以及使用效能，他們是醫(yī)院的一個(gè)重要組成部分。但是醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備是為患者服務(wù)的，都直接或者是間接接觸過患者；再加上不少醫(yī)學(xué)工程人員所學(xué)的專業(yè)是自動(dòng)控制、電子通信等專業(yè)，基本上沒有系統(tǒng)地學(xué)習(xí)過醫(yī)學(xué)知識(shí)，這使得醫(yī)學(xué)工程人員在維修、保養(yǎng)工作當(dāng)中必須要具備一定的自我防護(hù)知識(shí)，以降低被感染的發(fā)生率。

1 醫(yī)學(xué)工程人員職業(yè)危害因素

1.1 不戴手套在日常工作當(dāng)中，不少醫(yī)學(xué)工程人員感覺戴上手套之后手的敏感性降低，在維修以及保養(yǎng)的時(shí)候不方便，造成醫(yī)學(xué)工程人員不習(xí)慣甚至不愿意戴上手套工作；有的工程人員雖然戴上了手套，但是基本上是一副手套要戴到底，很少主動(dòng)去更換。

1.2 洗手依從性低院感病原體進(jìn)行傳播最主要的一種媒介就是被污染的手部，不少研究報(bào)告指出[1]，醫(yī)學(xué)工程人員接觸污物之后沒有洗手的帶菌率達(dá)到了95%。而在工作當(dāng)中發(fā)生損傷之后出現(xiàn)血源性的感染，感染的發(fā)生頻率最高的部位就是手部。因此，經(jīng)常洗手就是避免經(jīng)皮膚吸收致病菌的一種最為有效的自我防護(hù)措施。雖然洗手的重要意義已經(jīng)得到了廣泛地肯定，但是醫(yī)學(xué)工程人員的洗手依從性依然比較低。據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，在保養(yǎng)以及維修之后洗手的依從性只有35.5%。另外，不少醫(yī)院的醫(yī)工處不能夠保證每個(gè)房間內(nèi)都設(shè)有洗手池，就算有洗手池而在旁邊也沒有烘干設(shè)備、紙巾等，洗完手之后不少工作人員直接在衣服上進(jìn)行擦拭，這又造成了二次污染。

1.3醫(yī)療廢物雖然醫(yī)學(xué)工程處與臨床的工作聯(lián)系比較緊密，但是醫(yī)學(xué)工程人員對(duì)醫(yī)療政策制度的的理解以及執(zhí)行力度均不如臨床醫(yī)務(wù)人員，在維修醫(yī)療器械設(shè)備的時(shí)候，所產(chǎn)生的廢棄抹布、擦拭棉簽、管路、血氧指夾以及血壓袖帶等相關(guān)廢棄物，有的醫(yī)學(xué)工程人員沒有意識(shí)到危害性，沒有做好相關(guān)的生活垃圾與醫(yī)療垃圾分類工作，嚴(yán)重危害到了工程人員的人身安全。

1.4 工具損傷根據(jù)資料統(tǒng)計(jì)[2]，目前大約有二十多種血源性的傳播疾病可以通過被污染的銳器損傷而發(fā)生感染，其中最常見的血源性疾病有艾滋病、乙肝以及丙肝。而在醫(yī)學(xué)工程處當(dāng)中，一些維修以及保養(yǎng)所需要的鉗子、剪刀、改錐、鑷子以及鉗子等金屬工具，還有一些工具銳利部件或者是堅(jiān)硬外殼等在工作過程當(dāng)中都有可能給工作人員造成傷害。雖然這些工具以及部件等較危險(xiǎn)，但是很多時(shí)候?qū)λ鼈兊南竟ぷ髯龅牟⒉缓?，有遺漏的情況發(fā)生；或者是沒有嚴(yán)格的消毒制度以及按照制度定期進(jìn)行消毒工作。據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，全世界因?yàn)槠餍祿p傷而死亡的醫(yī)護(hù)人員有150萬人左右，因此，這對(duì)醫(yī)學(xué)過程人員產(chǎn)生了嚴(yán)重威脅。

1.5 特殊的工作環(huán)境在日常工作當(dāng)中，心電監(jiān)護(hù)儀、注射泵、輸液泵以及電刀等醫(yī)療設(shè)備都是直接與患者接觸過的，甚至有些設(shè)備在送檢的時(shí)候醫(yī)務(wù)人員并沒有比較徹底地進(jìn)行消毒清潔工作而直接送檢，一些設(shè)備的管道當(dāng)中依然殘留著患者的體液或者血液等，工程人員在進(jìn)行維修拆卸的時(shí)候，極有可能被觸及到；同時(shí)，也會(huì)波及到維修工具。還有一些醫(yī)療設(shè)備無法移動(dòng)，需要進(jìn)行維修或者保養(yǎng)的時(shí)候，醫(yī)學(xué)工程人員基本上要去各個(gè)臨床科室進(jìn)行工作。雖然沒有直接接觸到患者，但是這些設(shè)備卻直接或者是間接接觸過患者，這樣就使工程人員處于半污染或者污染的區(qū)域當(dāng)中。由此可知，特殊的工作環(huán)境對(duì)于一些缺乏自我防護(hù)知識(shí)的工程人員而言時(shí)刻充滿著感染隱患。

2 醫(yī)學(xué)工程人員防護(hù)措施

2.1加強(qiáng)培訓(xùn)和教育由于大部分醫(yī)學(xué)工程人員所學(xué)的專業(yè)是自動(dòng)控制、電子通信等專業(yè)，基本上沒有系統(tǒng)地學(xué)習(xí)過相關(guān)的傳染病防治措施與處理方式，傳染病的傳播方式、傳播途徑以及傳染源，還有無菌、消毒、半污染區(qū)、清潔、清潔區(qū)以及污染區(qū)等知識(shí)，這就需要院方不斷加強(qiáng)培訓(xùn)和教育，有計(jì)劃、有目的地做好醫(yī)學(xué)工程人員的自我防護(hù)工作培訓(xùn)[3]。培訓(xùn)內(nèi)容要有適宜性和針對(duì)性，針對(duì)工程人員的特點(diǎn)采取有針對(duì)性的培訓(xùn)措施，通過培訓(xùn)讓工程人員詳細(xì)了解滅菌、消毒以及醫(yī)院感染的概念，職業(yè)暴露之后以及臨床廢物的處理方式等。培訓(xùn)方式要具有多樣性，以培訓(xùn)為主，以在職自學(xué)為輔，學(xué)以致用，爭取解決實(shí)際問題。

2.2提高自身的防護(hù)能力在維修之前醫(yī)學(xué)工程人員必須要戴好乳膠手套，穿上隔離衣。特別是對(duì)內(nèi)窺鏡、實(shí)驗(yàn)室以及檢驗(yàn)等設(shè)備進(jìn)行維修或者保養(yǎng)的時(shí)候，因?yàn)楸粰z人的糞便、尿液以及血液當(dāng)中可能含有致病菌，最好還要戴上一次性口罩。在對(duì)儀器污染部位進(jìn)行維修的時(shí)候，動(dòng)作要輕微謹(jǐn)慎，按照操作指導(dǎo)進(jìn)行，以免刺傷手部。在維修中如果手套出現(xiàn)破裂或者漏氣要及時(shí)進(jìn)行更換，不要一副手套帶到工作完成。如果自己的手部有傷口的時(shí)候最好戴上雙層乳膠手套或者厚防護(hù)手套，在必要的時(shí)候由別人代替完成工作。

2.3維修結(jié)束后的消毒工作維修工作結(jié)束之后，首先要對(duì)手部進(jìn)行清洗工作?？梢允褂?%的戊二醛消毒液，將雙手浸泡于其中3min左右，然后再用肥皂水進(jìn)行沖洗。維修結(jié)束之后，還要對(duì)所使用的維修工具進(jìn)行消毒處理，這也是醫(yī)學(xué)工程人員比較容易忽略的一個(gè)地方?？梢允褂?5%乙醇溶液，將工具浸泡15min左右，可以有效殺滅絕大部分致病菌。還可以使用高強(qiáng)度的臭氧紫外線燈進(jìn)行照射，照射時(shí)間為30~60min。在清洗一些被結(jié)核感桿菌或者是肝炎病毒污染的工具的時(shí)候，可以使用600mg/L的二氧化氯溶液，將工具浸泡30min[4]。還要對(duì)維修室進(jìn)行消毒工作，由于有些設(shè)備在送檢的時(shí)候醫(yī)務(wù)人員并沒有比較徹底地進(jìn)行消毒清潔工作而直接送檢，一些設(shè)備的管道當(dāng)中依然殘留著患者的體液或者血液等，所以在維修工作結(jié)束之后，必須要對(duì)維修室進(jìn)行消毒。維修室的水龍頭、門把手以及工作椅可以使用1%的戊二醛溶液進(jìn)行擦拭。而對(duì)于維修室里的工作臺(tái)面以及地面，可以用0.2%的過氧乙酸溶液以及含氯消毒劑進(jìn)行擦拭與拖地。定期使用紫外線燈進(jìn)行照射消毒，時(shí)間不能低于30min。

3 討論

醫(yī)學(xué)工程人員由于沒有系統(tǒng)的自我防護(hù)知識(shí)，在日常的維修以及保養(yǎng)等工作當(dāng)中容易發(fā)生感染的事件。因此，必須要定期對(duì)他們進(jìn)行培訓(xùn)和教育；同時(shí)制定嚴(yán)格的消毒制度，在維修工作結(jié)束之后，必須要嚴(yán)格按照制度進(jìn)行洗手以及對(duì)維修工具與維修室進(jìn)行消毒工作。同時(shí)，可以借鑒一些先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)，盡量改善醫(yī)學(xué)工程人員特殊的工作環(huán)境，提高他們的安全度。

參考文獻(xiàn)

[1]董娜，周毅.醫(yī)學(xué)工程人員醫(yī)院感染的職業(yè)危害及防護(hù)措施[J]. 醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2010，22（15）：1975-1976

[2]朱國琪，林文國.醫(yī)學(xué)工程人員在設(shè)備維修中的自身防護(hù)[J]. 醫(yī)療設(shè)備信息，2010，39（07）：870-871

[3]袁龍.臨床工程師面臨的安全問題[J]. 醫(yī)療設(shè)備信息，2011，30（06）：96-97

[4]宋潤珞，楊淑娥，李婷婷.生物醫(yī)學(xué)工程師的職業(yè)危害及自我防護(hù)[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，19（02）：119-120