天津港口醫(yī)院（300456）周廣杰

宮頸成熟是自然分娩的先決條件，對(duì)宮頸不成熟的孕婦，需要促宮頸成熟，既往用催產(chǎn)素促宮頸成熟，但時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致孕婦疲勞，喪失信心導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率明顯增高。普貝生是一種有效的促宮頸成熟的藥物，自從它被應(yīng)用陰道分娩率大大提高了。現(xiàn)將我院2010年1月至6月普貝生與催產(chǎn)素促宮頸成熟臨床對(duì)比觀察療效分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2010年1月至6月在本院住院分娩的有引產(chǎn)指征，無(wú)禁忌癥的61例孕婦。年齡在20～39歲，孕周37～41+4周，初產(chǎn)婦49例，經(jīng)產(chǎn)婦12例，無(wú)手術(shù)指征，且陰道檢查宮頸評(píng)分＜5分，用藥前知情同意，無(wú)內(nèi)科合并癥，哮喘，青光眼病史。隨機(jī)分成2組，實(shí)驗(yàn)組30例，對(duì)照組31例。二組年齡，孕周，宮頸評(píng)分無(wú)顯著差異，有可比性。

1.2 用藥方法 實(shí)驗(yàn)組：孕婦排空膀胱，常規(guī)碘伏消毒外陰，將普貝生一枚橫置陰道后穹窿，尾帶留于陰道口外，用藥后2h可下床活動(dòng)，每小時(shí)測(cè)血壓，聽(tīng)胎心，觀察宮縮，用藥后4h行胎心監(jiān)護(hù)，宮頸評(píng)分。如果出現(xiàn)胎膜早破，強(qiáng)直性宮縮，胎兒宮內(nèi)窘迫，惡心嘔吐，低血壓等，立即取出。用藥12h無(wú)宮縮，臨產(chǎn)后取出。對(duì)照組：5%葡萄糖500ml加入催產(chǎn)素2.5單位，搖勻后以每分鐘8 滴開(kāi)始，據(jù)宮縮情況每15min增加6滴，最大滴速不超過(guò)30滴，一瓶6～8h輸完。每日一瓶，據(jù)宮縮及宮頸情況決定下一步處理。

1.3 療效評(píng)定 在觀察時(shí)間內(nèi)：①成熟：宮頸Bishop評(píng)分≥6分；②顯效：Bishop評(píng)分提高＞3分；③有效：Bishop評(píng)分提高1～2分；④無(wú)效：Bishop評(píng)分無(wú)改變[1]。

1.4 觀察指標(biāo) 兩組用藥前均行宮頸評(píng)分，用藥6h及12h經(jīng)陰道宮頸評(píng)分，24h未臨產(chǎn)者再次行宮頸評(píng)分。觀察記錄宮縮頻率及強(qiáng)度，臨產(chǎn)開(kāi)始時(shí)間，羊水情況，胎心情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

附表1 用藥后6h、12h宮頸Bishop評(píng)分

附表2 兩組12h后宮頸成熟率及功效情況

附表3 兩組新生兒出生后情況對(duì)比

2 結(jié)果

2.1 促宮頸成熟效果 兩組用藥前，宮頸評(píng)分無(wú)顯著性，用藥后6h，12h宮頸Bishop評(píng)分，普貝生組為3.10和6.57，催產(chǎn)素組為2.48和3.56，差異均有顯著性（見(jiàn)附表1）。兩組12h后宮頸成熟率及顯效，有效，無(wú)效均有顯著性（見(jiàn)附表2）。

2.2 新生兒結(jié)局 兩組新生兒體重及出生后1分鐘，5分鐘Apgar評(píng)分無(wú)差異性。其中普貝生組有一例胎兒宮內(nèi)窘迫，一例胎心監(jiān)護(hù)示變異減速，催產(chǎn)素組有兩例胎兒宮內(nèi)窘迫（見(jiàn)附表3）。

2.3 不良反應(yīng) 普貝生組有1例發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)、惡心、嘔吐、心率過(guò)速，發(fā)生在用藥后5min，取出后逐漸好轉(zhuǎn)，3例宮縮過(guò)強(qiáng)，取出后10min好轉(zhuǎn)，經(jīng)陰道順利分娩，母兒無(wú)不良影響。

3 討論

宮頸成熟度與引產(chǎn)成功率密切相關(guān)。普貝生可以引起子宮收縮，促進(jìn)宮頸成熟。普貝生的有效成分為控制性前列腺素E2，它可以激活膠原酶，促進(jìn)膠原纖維分解，促宮頸成熟，同時(shí)松弛宮頸平滑肌，促進(jìn)宮頸擴(kuò)張。前列腺素E2，還可以促進(jìn)子宮收縮，達(dá)到引產(chǎn)目的[2]。催產(chǎn)素僅有使子宮體平滑肌收縮的作用，從而使胎頭壓迫宮頸，對(duì)宮頸形成機(jī)械性擴(kuò)張。因此普貝生不僅有很好的促宮頸成熟作用，而且還可誘發(fā)宮縮達(dá)到臨產(chǎn)。普貝生每枚含有PGE2 10mg，以0.3mg/h速度釋放，它使用方便，操作簡(jiǎn)單，但在應(yīng)用它時(shí)，必須有專(zhuān)人陪護(hù)，密切觀察有無(wú)副反應(yīng)發(fā)生，尤其是在用藥30分鐘內(nèi)，并嚴(yán)格掌握用藥禁忌癥，本研究有一例發(fā)生惡心、嘔吐，立即取出后好轉(zhuǎn)。嚴(yán)密觀察宮縮頻率及強(qiáng)度，隨時(shí)行胎心監(jiān)護(hù)，本研究普貝生組在用藥2h后出現(xiàn)3例宮縮過(guò)強(qiáng)，藥物取出后好轉(zhuǎn)，普貝生組比催產(chǎn)素組能明顯提高宮頸Bishop評(píng)分，宮頸成熟時(shí)間明顯縮短，使孕婦及家屬積極配合醫(yī)生，減輕他們的精神負(fù)擔(dān)，同時(shí)也大大降低了因社會(huì)因素剖宮產(chǎn)的比率。使用普貝生后對(duì)新生兒的影響：出生時(shí)新生兒評(píng)分與縮宮素組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

總之，普貝生對(duì)足月妊娠促宮頸成熟明顯優(yōu)于小劑量催產(chǎn)素。