中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院（000）林新曉 陳思 蔣科衛(wèi) 程桯 孫衛(wèi)東 封一平

北京中醫(yī)藥大學(xué)（100029）石雷3△

90年代以來(lái)，超聲作為一種無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、低廉的檢查手段，在肩峰下撞擊綜合征的診斷中的應(yīng)用價(jià)值已越來(lái)越受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的重視。筆者自2010年9月～2012年2月期間應(yīng)用二維彩色多普勒顯像診斷、隨診肩峰下撞擊綜合征32例，并進(jìn)行分析總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本院門(mén)診和住院患者32例，男15例，女17例；最大年齡75歲，最小年齡48歲，平均58歲；優(yōu)勢(shì)肩29例，非優(yōu)勢(shì)肩3例；發(fā)病時(shí)間最長(zhǎng)3年，最短7天。

1.2 檢查方法 使用儀器：采用Phillips系列超聲檢查儀，凸陣、線陣和扇掃探頭，探頭場(chǎng)強(qiáng)＞10MHz。體位：多采用坐位，必要時(shí)采用臥位。掃查方法：患者坐于檢查者對(duì)面。按照肩關(guān)節(jié)解剖關(guān)系[1]，順序檢查肱二頭肌肌腱、肩胛下肌、岡下肌、小圓肌、岡上肌、滑液囊。同時(shí)檢查肩峰及肱骨頭表面。每例患者均同時(shí)檢查對(duì)側(cè)作對(duì)比。

2 結(jié)果

2.1 肩部超聲評(píng)價(jià) 對(duì)每一患者常規(guī)進(jìn)行雙側(cè)肩關(guān)節(jié)對(duì)比檢查，觀察腱袖有無(wú)撕裂，三角肌下滑囊、關(guān)節(jié)腔有無(wú)積液，滑膜有無(wú)增生，肱骨頭表面是否光滑規(guī)則有無(wú)骨質(zhì)增生和缺損改變，并同時(shí)觀察二頭肌長(zhǎng)頭腱及腱鞘有無(wú)異常改變[2]。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，肩峰下撞擊綜合征的患者均全部或部分符合以上變化。

2.2 應(yīng)用超聲確診的肩峰下撞擊綜合征患者與其MRI結(jié)果及手術(shù)證實(shí)情況對(duì)比總結(jié)，其中32例行MRI檢查，30例相符，符合率93.75%；9例行手術(shù)治療，7例與超聲顯示結(jié)果一致，符合率77.78%。具體超聲檢查結(jié)果見(jiàn)附表。

附表 32例肩關(guān)節(jié)超聲檢查結(jié)果

注：同一患者肩關(guān)節(jié)的不同處均有可能出現(xiàn)異常回聲，故同一患者可出現(xiàn)多處超聲診斷異常。

3 結(jié)論

肩峰下撞擊綜合征指肩峰下關(guān)節(jié)由于解剖結(jié)構(gòu)或動(dòng)力學(xué)原因造成肩外展、上舉時(shí)肩峰下結(jié)構(gòu)與喙肩穹之間反復(fù)摩擦而產(chǎn)生的一種慢性肩部疼痛綜合征。1998年我國(guó)的楊永明等[3]報(bào)道，高分辨力超聲對(duì)肩周軟組織損傷的定位和定性診斷具有很高的準(zhǔn)確性，肌腱的各種病變?cè)诔晥D像上能較清晰地反映出來(lái)。更重要的是此病患者肩部因主動(dòng)活動(dòng)受限不易移動(dòng)，而超聲儀可以移動(dòng)，超聲切面可以任意獲取，而且可以通過(guò)誘發(fā)肩峰撞擊測(cè)量肩峰下間隙寬度的改變。同時(shí)具有實(shí)時(shí)觀察效果，因此，超聲將成為肩峰下撞擊綜合征的特殊檢查手段，為臨床診斷與康復(fù)提供重要的依據(jù)。