四川遂寧市中心醫(yī)院（629000）周明剛 謝蘭 羅貴全 唐川蘇

冠心病患者血液流變學異常是臨床上常見的變化，其程度與冠心病的發(fā)生率和嚴重程度相關(guān)，如何改善冠心病患者血液流變性已成為當前研究的熱點課題之一。本文旨在觀察丹紅注射液對冠心病患者血液流變學的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象 ①A組：正常對照組，共30例，男18例，女12例，年齡38～65歲，平均59歲，血壓正常，均經(jīng)詢問病史、體檢和輔助檢查等除外心、肺、肝、腎等部位疾病，近2周未使用影響血液流變學的藥物；②B組：丹紅注射液組，共47例冠心病患者，均符合WHO 制定的冠心病診斷、分型標準，其中3例因藥物副作用中斷觀察；余44例完成全部過程的患者中，男28例，女16例，年齡32～79歲，平均60歲。急性心肌梗塞（AMI）5例，陳舊性心肌梗塞（OMI）7例，心絞痛（AP） 32例；③C組，常規(guī)冠心病治療組，包括30例冠心病患者，診斷標準同上，男18例、女12例，年齡45～78歲，平均60歲，其中AMI4例、OMI5例、AP21例。為避免AMI急性期自身演變的影響，本文AMI患者全部在發(fā)病2周以上。

1.2 給藥方法 ①B組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用丹紅注射液，一次20毫升加入氯化鈉注射液100毫升靜脈滴注，每天兩次，4周為1療程；②C組：單純常規(guī)治療，包括消心痛，β-阻滯劑、阿斯匹林等藥物。

1.3 觀察方法 B組、C組患者均于用藥前及用藥后4周抽血。采血前1日晚低脂餐，次日晨空腹安靜狀態(tài)下取肘靜脈血。A組采用方法同上。標本檢驗者，不知分組情況，專人操作，固定使用儀器，分別測定全血粘度、紅細胞壓積比、纖維蛋白原、血糖、血脂、肝功、腎功、凝血酶原時間、凝血時間（試管法）。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計分析。A組與B、C組用藥前各項指標的比較采用F檢驗；組內(nèi)比較用配對t檢驗，為自身對照；B、C兩組間比較用兩樣本均數(shù)t檢驗。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差( x±s)表示。

2 結(jié)果

2.1 A組與B、C兩組用藥前血液流變學指標的比較見附表1。

由附表1可見B組、C組在基礎(chǔ)狀況下，高切變率血粘度、中切變率血粘度、低切變率血粘度、纖維蛋白原均高于A組，P<0.01，證實B、C兩組患者存在高粘血癥。

2.2 B、C兩組用藥前后血液流變學變化，見附表2。附表2表明B組用藥前后高、中、低切變率的全血粘度、纖維蛋白原含量下降，有統(tǒng)計學意義，（P<0.01），紅細胞壓積比則無明顯變化（P>0.05）。C組各項指標于用藥前后比較差異無顯著性（P>0.05）。B組、C組兩組間用藥前各項指標比較無統(tǒng)計學意義，P>0. 05，用藥后B組纖維蛋白原與C組比較有高度顯著性差異（P<0.01）。

2.3 副作用 B組3例出現(xiàn)上腹部不適，難以忍受，停藥后癥狀自行消失，未見其它不良反應；用藥前后血脂、血糖、肝功、腎功、凝血酶原時間、凝血時間均無明顯變化。

附表1 A組與B組、C組用藥前血液流變學的比較（±s）

附表1 A組與B組、C組用藥前血液流變學的比較（±s）

注：與A組比較*P＜0.01

全血粘度（mPa.S） 紅細胞壓積比 纖維蛋白原g/L高切 中切 低切A組(n=30) 4. 95±0.72 8.97±1.22 14.29±1.66 0.44±0.23 2.34±0.10 B組用藥前(n= 44) 6.24±2.31* 11. 52±4.02* 17.82:±6.01* 0. 47±0.06 3.54±0.77*C組用藥前(n=30) 6.22±3.31* 11.21±5.39*17.41±7.59* 0.49±0.26 3.33±0.76*

附表2 B組、C組用藥前后血液流變學指標變化(±s)

附表2 B組、C組用藥前后血液流變學指標變化(±s)

注：組內(nèi)用藥前后比較*P＜0. 01，用藥后組間比較**P＜0.0l

全血粘度（mPa.S） 紅細胞壓積比 纖維蛋白原g/L高切 中切 低切B組(n=44) 前 6.24±2.31 11.52±4.02 17.83±6.01 0.47±0.06 3.54±0.77后 5.18±1. 53* 9.43±2.37* 14.36±3.21 0.46±0.06 2.61±0.88*,**C組(n=30) 前 6.22±3.39 11.21±5.39 17.41±7.59 0.49±0.06 3.33±0.76后 5.53±2.34 10.43±4.19 15.78±5.34 0.47±0.08 3.42±0.12

3 討論

近年來大量臨床研究表明冠心病患者血粘度增高，尤以低切變率血粘度升高顯著。據(jù)Poiseuilli’s定律，血流量(Q)與血管半徑4次方(r4)及壓差(△P)成正比，與血粘度(η)成反比。冠脈狹窄時△P和η是影響血流量變化的重要因素；當發(fā)生心肌缺血時，壓差往往降低，η則成為影響血流量的決定性因素。η的增高會在冠脈狹窄的基礎(chǔ)上使血流量進一步下降，使心肌缺血的情況惡化。纖維蛋白原是使血粘度增高的原因之一，目前尚發(fā)現(xiàn)纖維蛋白原水平的升高是冠心病重要的危險因素，并與冠心病的預后密切相關(guān)[1]，因而降低冠心病患者血粘度和纖維蛋白原具有十分重要的意義。

本研究中44例冠心病患者應用丹紅注射液后纖維蛋白原下降20.3%，高、中、低切變率全血粘度分別下降了16.9%，18.1%和19.5%（P<0. 01）。而常規(guī)治療組各項指標均無顯著變化，可除外常規(guī)藥物對血液流變學的影響。低切全血粘度代表紅細胞聚集性，高切全血粘度代表紅細胞變形性，纖維蛋白原則可吸附到紅細胞表面，限制膜的可塑性，降低紅細胞的變形性，尚可起到細胞間的橋接作用，使其易于聚集[2]。丹紅注射液使冠心病患者血液流變學改變的主要機制可能在于：丹紅注射液使纖維蛋白原下降，進而紅細胞的變形性、聚集性得以改善，高切、中切、低切全血粘度降低。紅細胞壓積比是決定全血粘度的重要因素，本文患者用藥前后紅細胞壓積比無顯著變化，故可排除紅細胞壓積比的影響。

總之，通過我們的觀察表明，靜脈滴注丹紅注射液對冠心病患者有明顯的改善血液流變學作用。使纖維蛋白原降低，血粘度降低，未見出血及其它嚴重副作用，使用方便，可望成為治療冠心病高粘血癥的首選藥物之一。