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        丹紅注射液對冠心病患者血液流變學的影響

        2012-10-20 09:13:36四川遂寧市中心醫(yī)院629000周明剛謝蘭羅貴全唐川蘇
        首都食品與醫(yī)藥 2012年2期
        關(guān)鍵詞:冠心病

        四川遂寧市中心醫(yī)院(629000)周明剛 謝蘭 羅貴全 唐川蘇

        冠心病患者血液流變學異常是臨床上常見的變化,其程度與冠心病的發(fā)生率和嚴重程度相關(guān),如何改善冠心病患者血液流變性已成為當前研究的熱點課題之一。本文旨在觀察丹紅注射液對冠心病患者血液流變學的影響。

        1 資料與方法

        1.1 研究對象 ①A組:正常對照組,共30例,男18例,女12例,年齡38~65歲,平均59歲,血壓正常,均經(jīng)詢問病史、體檢和輔助檢查等除外心、肺、肝、腎等部位疾病,近2周未使用影響血液流變學的藥物;②B組:丹紅注射液組,共47例冠心病患者,均符合WHO 制定的冠心病診斷、分型標準,其中3例因藥物副作用中斷觀察;余44例完成全部過程的患者中,男28例,女16例,年齡32~79歲,平均60歲。急性心肌梗塞(AMI)5例,陳舊性心肌梗塞(OMI)7例,心絞痛(AP) 32例;③C組,常規(guī)冠心病治療組,包括30例冠心病患者,診斷標準同上,男18例、女12例,年齡45~78歲,平均60歲,其中AMI4例、OMI5例、AP21例。為避免AMI急性期自身演變的影響,本文AMI患者全部在發(fā)病2周以上。

        1.2 給藥方法 ①B組:在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,加用丹紅注射液,一次20毫升加入氯化鈉注射液100毫升靜脈滴注,每天兩次,4周為1療程;②C組:單純常規(guī)治療,包括消心痛,β-阻滯劑、阿斯匹林等藥物。

        1.3 觀察方法 B組、C組患者均于用藥前及用藥后4周抽血。采血前1日晚低脂餐,次日晨空腹安靜狀態(tài)下取肘靜脈血。A組采用方法同上。標本檢驗者,不知分組情況,專人操作,固定使用儀器,分別測定全血粘度、紅細胞壓積比、纖維蛋白原、血糖、血脂、肝功、腎功、凝血酶原時間、凝血時間(試管法)。

        1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計分析。A組與B、C組用藥前各項指標的比較采用F檢驗;組內(nèi)比較用配對t檢驗,為自身對照;B、C兩組間比較用兩樣本均數(shù)t檢驗。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差( x±s)表示。

        2 結(jié)果

        2.1 A組與B、C兩組用藥前血液流變學指標的比較見附表1。

        由附表1可見B組、C組在基礎(chǔ)狀況下,高切變率血粘度、中切變率血粘度、低切變率血粘度、纖維蛋白原均高于A組,P<0.01,證實B、C兩組患者存在高粘血癥。

        2.2 B、C兩組用藥前后血液流變學變化,見附表2。附表2表明B組用藥前后高、中、低切變率的全血粘度、纖維蛋白原含量下降,有統(tǒng)計學意義,(P<0.01),紅細胞壓積比則無明顯變化(P>0.05)。C組各項指標于用藥前后比較差異無顯著性(P>0.05)。B組、C組兩組間用藥前各項指標比較無統(tǒng)計學意義,P>0. 05,用藥后B組纖維蛋白原與C組比較有高度顯著性差異(P<0.01)。

        2.3 副作用 B組3例出現(xiàn)上腹部不適,難以忍受,停藥后癥狀自行消失,未見其它不良反應;用藥前后血脂、血糖、肝功、腎功、凝血酶原時間、凝血時間均無明顯變化。

        附表1 A組與B組、C組用藥前血液流變學的比較(±s)

        附表1 A組與B組、C組用藥前血液流變學的比較(±s)

        注:與A組比較*P<0.01

        全血粘度(mPa.S) 紅細胞壓積比 纖維蛋白原g/L高切 中切 低切A組(n=30) 4. 95±0.72 8.97±1.22 14.29±1.66 0.44±0.23 2.34±0.10 B組用藥前(n= 44) 6.24±2.31* 11. 52±4.02* 17.82:±6.01* 0. 47±0.06 3.54±0.77*C組用藥前(n=30) 6.22±3.31* 11.21±5.39*17.41±7.59* 0.49±0.26 3.33±0.76*

        附表2 B組、C組用藥前后血液流變學指標變化(±s)

        附表2 B組、C組用藥前后血液流變學指標變化(±s)

        注:組內(nèi)用藥前后比較*P<0. 01,用藥后組間比較**P<0.0l

        全血粘度(mPa.S) 紅細胞壓積比 纖維蛋白原g/L高切 中切 低切B組(n=44) 前 6.24±2.31 11.52±4.02 17.83±6.01 0.47±0.06 3.54±0.77后 5.18±1. 53* 9.43±2.37* 14.36±3.21 0.46±0.06 2.61±0.88*,**C組(n=30) 前 6.22±3.39 11.21±5.39 17.41±7.59 0.49±0.06 3.33±0.76后 5.53±2.34 10.43±4.19 15.78±5.34 0.47±0.08 3.42±0.12

        3 討論

        近年來大量臨床研究表明冠心病患者血粘度增高,尤以低切變率血粘度升高顯著。據(jù)Poiseuilli’s定律,血流量(Q)與血管半徑4次方(r4)及壓差(△P)成正比,與血粘度(η)成反比。冠脈狹窄時△P和η是影響血流量變化的重要因素;當發(fā)生心肌缺血時,壓差往往降低,η則成為影響血流量的決定性因素。η的增高會在冠脈狹窄的基礎(chǔ)上使血流量進一步下降,使心肌缺血的情況惡化。纖維蛋白原是使血粘度增高的原因之一,目前尚發(fā)現(xiàn)纖維蛋白原水平的升高是冠心病重要的危險因素,并與冠心病的預后密切相關(guān)[1],因而降低冠心病患者血粘度和纖維蛋白原具有十分重要的意義。

        本研究中44例冠心病患者應用丹紅注射液后纖維蛋白原下降20.3%,高、中、低切變率全血粘度分別下降了16.9%,18.1%和19.5%(P<0. 01)。而常規(guī)治療組各項指標均無顯著變化,可除外常規(guī)藥物對血液流變學的影響。低切全血粘度代表紅細胞聚集性,高切全血粘度代表紅細胞變形性,纖維蛋白原則可吸附到紅細胞表面,限制膜的可塑性,降低紅細胞的變形性,尚可起到細胞間的橋接作用,使其易于聚集[2]。丹紅注射液使冠心病患者血液流變學改變的主要機制可能在于:丹紅注射液使纖維蛋白原下降,進而紅細胞的變形性、聚集性得以改善,高切、中切、低切全血粘度降低。紅細胞壓積比是決定全血粘度的重要因素,本文患者用藥前后紅細胞壓積比無顯著變化,故可排除紅細胞壓積比的影響。

        總之,通過我們的觀察表明,靜脈滴注丹紅注射液對冠心病患者有明顯的改善血液流變學作用。使纖維蛋白原降低,血粘度降低,未見出血及其它嚴重副作用,使用方便,可望成為治療冠心病高粘血癥的首選藥物之一。

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