天津市紅橋醫(yī)院（300131）崔傳耀

消化性潰瘍（peptic ulcer）或消化性潰瘍病（peptic ulcer disease）泛指胃腸道黏膜在某種情況下被胃酸/胃蛋白酶消化而造成的潰瘍，可發(fā)生于食管、胃或十二指腸，也可發(fā)生于胃-空腸吻合口附近或含有胃黏膜的Meckel憩室內(nèi)[1]。筆者采用中藥四逆散合平胃散加味聯(lián)合奧美拉唑、阿莫西林、克林霉素治療消化性潰瘍58例，療效滿意。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 依據(jù)《內(nèi)科學(xué)》[1]和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]制定：①長期反復(fù)發(fā)生的周期性、節(jié)律性的慢性上腹部疼痛，應(yīng)用堿性藥物可緩解；②上腹部有局限性深壓痛；③胃鏡檢查可見上消化道潰瘍，大小不等，潰瘍邊緣光整，底部覆有灰黃色或灰白色滲出物，周邊黏膜有不同程度的充血、水腫及糜爛，皺襞向潰瘍集中；④經(jīng)14 C-尿素呼氣試驗(14 C-UBT)檢測為合并HP陽性者。

1.2 排除標準 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]制定，對存在以下情況者予以剔除：①心、腦、肺、肝、腎等器官嚴重疾病者；②惡性腫瘤以及血液疾病者；③因言語障礙和智能障礙而影響交流，無法溝通者。

1.3 一般資料 本組116例患者均為自2009年8月～2011年7月我院門診患者，按照隨機數(shù)字表法分2組。治療組58例，男32例，女26例；年齡22歲～68歲，平均（38±6.5）歲；病程6個月～18 a，平均（6.1±1.5）a；發(fā)病部位：胃鏡檢查胃潰瘍30例，十二指腸潰瘍16例，復(fù)合性潰瘍12例。對照組58例，男30例，女28例；年齡23～70歲，平均（36±8.5）歲；病程5個月～16a，平均（6.9±1.2）a；發(fā)病部位：胃鏡檢查胃潰瘍31例，十二指腸潰瘍15例，復(fù)合性潰瘍12例。2組性別、年齡分布、病程、發(fā)病部位比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.4 治療方法 兩組均給予口服奧美拉唑20mg，bid；阿莫西林0.5g，bid；克林霉素0.5g，bid。治療組同時服用中藥四逆散合平胃散加味，組成：柴胡15g，白芍20g，枳殼15g，炙甘草10g，陳皮15g，厚樸12g，蒼術(shù)12g，木香12g，砂仁10g，黨參20g，元胡10g。1劑/d，水煎分3次服。2組均以4w為1個療程，治療1個療程后評價2組臨床療效、HP轉(zhuǎn)陰率。服藥期間忌辛冷刺激性食物。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用配對t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

附表1 2組臨床療效比較

附表2 2組HP清除率比較

2 療效標準與治療結(jié)果

2.1 療效標準 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]制定，痊愈：癥狀和體征全部消失，胃鏡檢查潰瘍愈合，瘢痕形成；有效：癥狀及體征基本消失，潰瘍面縮小50%以上；無效：癥狀體征無改善，胃鏡檢查潰瘍面無縮小。HP除判定：以14 C-UBT為依據(jù)，陽性為無效，陰性為清除。

2.2 治療結(jié)果 見附表1、附表2。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為消化性潰瘍是由于胃、十二指腸黏膜經(jīng)常接觸有強侵蝕力的胃酸和酸性環(huán)境而被激活，能水解蛋白質(zhì)的蛋白酶、還有攝入的各種有害物質(zhì)。幽門螺旋桿菌和非巢體抗炎藥是損害胃、十二指腸黏膜屏障從而導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)病的最常見因素。因此，根除HP、抑制胃酸分泌，保護胃黏膜、促進潰瘍愈合，是治療消化性潰瘍的重要步驟。綜上所述，本研究結(jié)果表明，采用奧美拉唑、阿莫西林、克林霉素聯(lián)合四逆散合平胃散加味治療者其治愈率、總有效率，HP轉(zhuǎn)陰率與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明了本聯(lián)合方案的有效性及可行性，可供臨床借鑒。