北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院（102300）丁京 靳衛(wèi)軍

兒童是許多傳染病的易感人群，而按照免疫程序及時進(jìn)行預(yù)防接種是控制和消滅傳染病最有效、最科學(xué)、最經(jīng)濟(jì)的手段[1]。疫苗預(yù)防接種屬于歷史上最成功的公共衛(wèi)生事業(yè)之一[2]。我國從20世紀(jì)70年代的“四苗防六病”[3]到現(xiàn)在建立健全了冷鏈系統(tǒng)，并把乙肝疫苗、A群流腦疫苗、乙腦病毒活疫苗、麻腮風(fēng)疫苗、甲肝滅活疫苗、A+C群流腦疫苗納入接種范圍，疫苗針對疾病的發(fā)生率和死亡率也大幅度下降[4]。但是，各種疫苗進(jìn)入人體都是異物，它刺激機(jī)體后會產(chǎn)生有益的免疫反應(yīng)，也會伴隨發(fā)生一些不良反應(yīng)[5]。接受預(yù)防接種的兒童家長，如果掌握了相關(guān)的疫苗接種知識可以提高兒童預(yù)防接種率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，增強(qiáng)預(yù)防接種效果。本研究旨在調(diào)查0～3歲兒童家長預(yù)防接種知識的掌握情況[6]，以便發(fā)現(xiàn)其中的問題，為制定有針對性的健康教育計劃提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1研究對象 本研究采取方便取樣的方法，選擇2010年2～3月份來我院免疫門診進(jìn)行預(yù)防接種的0～3歲兒童家長，利用門診接種日進(jìn)行問卷調(diào)查。研究對象的入選條件為：0～3歲來本免疫門診預(yù)防接種的兒童家長，能讀懂調(diào)查問卷，并愿意接受調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：來免疫門診接種疫苗屬于漏種補(bǔ)種的兒童家長。

1.2研究方法 本研究采用問卷調(diào)查法，兒童家長預(yù)防接種相關(guān)知識調(diào)查問卷由研究者在參考相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計，并經(jīng)過相關(guān)專家審定，由預(yù)防接種護(hù)士向家長講明調(diào)查目的及要求，由家長自行填寫，不要求署名，問卷當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷100份，收回100份，有效問卷100份，有效率100%。

1.3研究工具 自設(shè)問卷：由一般資料和相關(guān)知識兩部分組成。一般資料內(nèi)容包括：兒童年齡、家長與兒童關(guān)系、家長職業(yè)、家長文化程度、家庭月總收入、兒童曾接種疫苗的種類等。預(yù)防接種相關(guān)知識部分由25道問題組成。相關(guān)知識掌握情況判斷方法：回答正確判為4分，回答不正確判為0分，滿分為100分。0～60分知識掌握差、61～80分知識掌握一般、81～100分知識掌握良好。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 調(diào)查數(shù)據(jù)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件錄入和分析，使用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、百分比等進(jìn)行統(tǒng)計描述，用χ2檢驗(yàn)、相關(guān)分析、方差分析等方法進(jìn)行檢驗(yàn)分析。

2 結(jié)果

2.1一般資料 100例兒童中，≤12月齡58例（58.0%），13～24月齡27例（27.0%），25～36月齡15例（15.0%），平均月齡為12.64±9.966月。100例家長的一般情況見附表1。

附表1 家長一般情況（n=100）

附表2 家長預(yù)防接種知識掌握情況

附表3 家長答題錯誤率占前五位的題目

2.2家長對預(yù)防接種知識掌握情況 100位家長知識掌握的平均值是73.840±11.998分，良好的家長有26人（26.0%），一般的55人（55.0%），差的有19人（19.0%）。從附表2可以看出，不同兒童月齡、兒童接種疫苗種類、家長與兒童的關(guān)系中，家長對預(yù)防接種知識得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兒童年齡與家長知識得分無明顯相關(guān)性，（r=0.086，P=0.394）。兒童關(guān)系與知識得分進(jìn)行方差分析F值是1.872 ，P值是0.159差異無統(tǒng)計學(xué)意義。家長的不同職業(yè)、不同文化程度、不同的家庭月總收入與家長知識掌握情況有關(guān)，不同職業(yè)人群家長外來務(wù)工人員及無業(yè)人員較城鎮(zhèn)職工知識掌握情況差，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。不同文化程度家長文化程度較低的初中以下及高中及中專家長較大專以上文化程度家長知識掌握情況差，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。不同家庭總收入的家長家庭收入2000元以下及2000～5000元收入較低家庭較5000元以上家庭家長知識掌握情況差，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3家長答錯率較高的題目情況 本研究中，兒童家長答題錯誤率占前五位的題目見附表3。

3 討論

3.1兒童家長預(yù)防接種相關(guān)知識的掌握情況處于中等水平 兒童家長預(yù)防接種相關(guān)知識的掌握情況處于中等水平，平均值是73.840±11.998分。由于家長職業(yè)不同、文化程度不同、家庭經(jīng)濟(jì)收入不同，不同層次的家長知識掌握程度不同，外來務(wù)工人員及無業(yè)人員、初中以下及高中、家庭收入2000元以下及2000～5000元收入較低家庭的家長預(yù)防接種知識掌握較差，整個這個人群生活水平相對低、居住條件較、工作環(huán)境差，沒有穩(wěn)定職業(yè)穩(wěn)定收入，對兒童成長不關(guān)心不重視，只有孩子有病有癥狀才重視。要不斷改變這部分人群的觀點(diǎn)，積極學(xué)習(xí)預(yù)防疾病知識，把預(yù)防接種放在重要地位，從而提高整體人群預(yù)防接種知識水平。

3.2對接種疫苗后出現(xiàn)反應(yīng)地正確應(yīng)對和接種疫苗的禁忌癥知識掌握較差 家長答題錯誤率占前五位的題目，體現(xiàn)了兒童家長在兒童接種疫苗后出現(xiàn)一般反應(yīng)和正常反應(yīng)后不會處理，且對接種疫苗的禁忌不了解導(dǎo)致對以上知識回答錯誤。由于家長的知識水平和學(xué)習(xí)能力直接影響著家長接受信息的程度和效果，家長可能在生孩子前從未接受過關(guān)于兒童預(yù)防接種的相關(guān)知識的教育和學(xué)習(xí)，造成了一些基礎(chǔ)知識的缺乏。

3.3兒童家長預(yù)防接種知識的掌握情況與其教育背景和經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān) 相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，不同經(jīng)濟(jì)層次和不同教育程度的人群對計免相關(guān)知識的認(rèn)知程度存在一定的差別[7]，本調(diào)查也反映出預(yù)防接種知識掌握程度受不同職業(yè)、不同文化程度、不同家庭經(jīng)濟(jì)收入影響。

大多數(shù)外來務(wù)工和無業(yè)人員家長文化水平低，家庭總收入低，這部分家長對預(yù)防接種的重要性認(rèn)識不足，且獲得此方面信息的渠道少，致使這部分家長不能意識到健康知識、健康行為的重要性，沒有防病于未然的意識。這部分家長每日忙于生計，對兒童預(yù)防接種重視程度低。由于家庭收入低，對二類收費(fèi)疫苗拒絕接種。這些原因都是造成這部分兒童接種率低，不良反應(yīng)發(fā)生率較高的原因。

4 對策與建議

本研究結(jié)果提示，不同職業(yè)人群家長外來務(wù)工人員及無業(yè)人員較城鎮(zhèn)職工知識掌握情況差、文化程度較低的初中以下和高中及中專家長較大專以上文化程度家長知識掌握情況差、家庭收入2000元以下及2000～5000元收入較低家庭較5000元以上家庭家長知識掌握情況差。因此，對兒童家長進(jìn)行預(yù)防接種相關(guān)知識的健康教育時，重點(diǎn)人群是外來務(wù)工人員及無業(yè)人員、初中以下和高中及中專、家庭收入2000元以下及2000～5000元收入較低家庭，重點(diǎn)內(nèi)容為預(yù)防接種注意事項(xiàng)、常見不良反應(yīng)及一般反應(yīng)、接種禁忌癥等相關(guān)內(nèi)容。

提高服務(wù)質(zhì)量做好健康教育，對外來務(wù)工人員及無業(yè)人員、文化程度較低、家庭月總收入較少的家長要有針對性地進(jìn)行預(yù)防接種知識宣傳教育，與居委會合作，用通俗易懂的語言進(jìn)行知識講座。利用居委會宣傳欄、電子顯示屏等不同形式宣傳預(yù)防接種知識。宣傳內(nèi)容為接種疫苗的注意事項(xiàng)、何種情況下禁止接種或暫緩接種、接種后出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀與簡單處理方法，出現(xiàn)不良反應(yīng)及時聯(lián)系免疫門診，及時上報及時處理。在免疫門診利用兒童接種疫苗的機(jī)會對家長進(jìn)行宣教，在簽知情同意書、登記接種證、接種疫苗的每一個環(huán)節(jié)都用簡短易懂的語言與兒童家長溝通交流。

在免疫門診發(fā)放宣傳冊、播放宣傳短片。醫(yī)院計劃免疫門診應(yīng)與醫(yī)院的產(chǎn)科門診聯(lián)系，在開展孕婦學(xué)校時增加兒童接種疫苗相關(guān)知識的健康教育，在產(chǎn)前讓未來的媽媽們了解這一方面的知識。工作人員通過信息管理系統(tǒng)定期查找漏種疫苗的兒童，及時通知，記錄原因，切實(shí)提高外來務(wù)工人員、低文化程度、低收入家庭家長預(yù)防接種知識，從而提高整體兒童疫苗接種率、降低不良反應(yīng)發(fā)生率。