北京市海淀醫(yī)院（100080）楊冰

北京市海淀醫(yī)院是一家綜合性的二級(jí)甲等醫(yī)院，從2003起，我院中藥房將散裝飲片改為小包裝飲片，以便于藥房調(diào)劑和患者使用。為考察飲片的使用情況，本文對(duì)我院2008～2010年3年的中藥飲片的使用及銷(xiāo)售情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，以了解我院中藥飲片用藥趨勢(shì)、特點(diǎn)，為臨床合理用藥及中藥飲片采購(gòu)提供參考。

1 資料來(lái)源與方法

1.1資料來(lái)源 統(tǒng)計(jì)資料來(lái)源于我院網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)中的中草藥管理2008～2010年中藥飲片相關(guān)數(shù)據(jù)，包括中藥飲片名稱(chēng)、用藥數(shù)量、銷(xiāo)售金額等。

1.2分析方法 對(duì)用藥總金額、用藥總量、用藥頻度和日平均費(fèi)用進(jìn)行排序分析。

2 結(jié)果與分析

2.1中藥飲片的總銷(xiāo)售量和總金額 總銷(xiāo)售量2009年比2008年增長(zhǎng)了4.31%，2010年比2009年減少了7.19%。總金額2009年比2008年增長(zhǎng)了15.33%，2010年比2009年增長(zhǎng)了52.98%?？備N(xiāo)售量2010年有所減少，但總金額呈上升趨勢(shì)，說(shuō)明中藥飲片價(jià)格上漲幅度較大（見(jiàn)附表1）。

2.2年用量排名前20位的品種見(jiàn)附表2。

2.2.1相同品種 排名前20位的中藥飲片相同品種有19個(gè)，占95%，按《中藥學(xué)》分類(lèi)，分別為利水滲濕藥：茯苓、生薏苡仁；清熱藥：生地黃、板藍(lán)根、黃芩、赤芍；補(bǔ)虛藥：當(dāng)歸、麩炒白術(shù)、白芍、山藥、黃芪、麥冬、枸杞子；解表藥：北柴胡；活血化瘀藥：丹參；消食藥：焦三仙；安神藥：首烏藤；理氣藥：陳皮；化痰止咳平喘藥：法半夏。

2.2.2不同品種 排名前20位的中藥飲片不同品種有4個(gè)，占20%，分別為清熱藥：金銀花；補(bǔ)虛藥：百合、生甘草；安神藥：炒酸棗仁 。

2.3 年用量排名前20位中藥飲片應(yīng)用情況在這三年中，我院銷(xiāo)售量前20位的飲片品種相對(duì)穩(wěn)定，均為臨床常用品種。按功效分類(lèi)，大多為補(bǔ)虛藥、清熱藥、利水滲濕藥、活血化瘀藥、理氣藥，這符合我院中醫(yī)用藥特色。其中補(bǔ)虛藥用量高于其他類(lèi)中藥，說(shuō)明來(lái)我院使用中藥治療的患者多為久病體虛或患有慢性消耗性疾?。ㄒ?jiàn)附表3）。

2.4年銷(xiāo)售金額排名前10位的品種 在這三年中，我院銷(xiāo)售金額前10位的飲片品種相對(duì)穩(wěn)定，均為臨床常用品種，且用量較大。但是醋山甲、川貝母在我院用量并不大，主要是因?yàn)槠鋬r(jià)格過(guò)高，導(dǎo)致其銷(xiāo)售金額排序靠前（見(jiàn)附表4）。

2.5DDDs排序前20位的中藥飲片 日規(guī)定劑量（DDD）指某一特定藥物為治療主要適應(yīng)癥而設(shè)定的用于成人的平均日劑量。本文的DDD值采用2010年版《中華人民共和國(guó)藥典》[1]中藥飲片標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)下推薦的最大日劑量，單位為g。用藥頻度（DDDs）=藥物消耗的總量/該藥的DDD值[2]。排在前20位的品種基本相同，均為常用藥。使用頻度高的多為補(bǔ)虛藥、利水滲濕藥、活血化瘀藥、清熱藥、理氣藥。其中黃芩、茯苓、北柴胡的DDDs值均位于前3名，說(shuō)明醫(yī)生在用藥上對(duì)這些藥的選擇傾向性較大（見(jiàn)附表5）。附表5與附表2基本一致，進(jìn)一步說(shuō)明用藥頻度高的品種其用量也大。

2.6DDC排序前10位的中藥飲片 日均費(fèi)用（DDC）指某藥一年的銷(xiāo)售金額/該藥的DDDs。采用日均費(fèi)用進(jìn)行分析克服了藥品日劑量不同的缺點(diǎn)，使藥品價(jià)格有了可比性[2]。小包裝飲片的DDC值多為1元以上，說(shuō)明其價(jià)格高于傳統(tǒng)飲片。2010年DDC值增長(zhǎng)較快，說(shuō)明中藥飲片在銷(xiāo)售量平穩(wěn)的基礎(chǔ)上價(jià)格有較大的增長(zhǎng)。此外，由于價(jià)格過(guò)高，使得醋山甲、川貝母的DDC值很大（見(jiàn)附表6）。

3 結(jié)論

中藥是中醫(yī)防病治病不可或缺的手段，中藥飲片的管理是藥劑科的重要工作。通過(guò)對(duì)我院這3年中藥飲片使用情況的分析可以看出，我院中藥飲片使用比較合理，臨床用藥安全、有效。

附表1 2008～2010年總銷(xiāo)售量和銷(xiāo)售總金額

附表2 2008～2010年銷(xiāo)售量排序前20位的品種（kg）

附表3 2008～2010年銷(xiāo)售量排序前20位的中藥飲片類(lèi)別（kg）

3.1從臨床角度分析 從銷(xiāo)售數(shù)量和銷(xiāo)售金額及用藥額度可見(jiàn)，我院常用藥為補(bǔ)虛藥、利水滲濕藥、活血化瘀藥、清熱藥、理氣藥。說(shuō)明中醫(yī)在治療急癥（表證）、慢性病、預(yù)防保健等方面都發(fā)揮了重要作用。同時(shí)也符合我院中醫(yī)科以治療婦科疾病，腎病為專(zhuān)長(zhǎng)的用藥特點(diǎn)。補(bǔ)虛藥的用量遠(yuǎn)高于其他藥物，這與中醫(yī)治病強(qiáng)調(diào)扶正祛邪的主導(dǎo)思想是相符的。我院銷(xiāo)售金額和日均費(fèi)用逐年遞增，很大原因是中藥飲片價(jià)格的上漲，但是我院醫(yī)生的用藥劑量和每張?zhí)幏降乃幬稊?shù)也在增加，這就增大了不良反應(yīng)產(chǎn)生的可能性，不便于患者煎煮服用藥物，也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。雖有患者耐藥性增加，藥材質(zhì)量下降等原因，但我們應(yīng)該重視這一現(xiàn)象，建議醫(yī)生應(yīng)合理使用每味中藥，從前人經(jīng)驗(yàn)、患者的病情、體質(zhì)、藥物溶出度等方面綜合考慮，科學(xué)地開(kāi)具處方[3]。

3.2從藥品管理角度分析 根據(jù)銷(xiāo)售排序，提示我們應(yīng)按我院用藥特點(diǎn)，用藥習(xí)慣，合理采購(gòu)飲片，特別要關(guān)注使用量較大的品種，還要考慮各類(lèi)中藥的季節(jié)性變化影響因素，以保障臨床用藥，不積壓庫(kù)存，減少浪費(fèi)，同時(shí)還要進(jìn)一步加強(qiáng)中藥飲片應(yīng)用分析的研究，進(jìn)一步掌握患者的用藥需求和可接受的藥費(fèi)水平，使患者以最少治療費(fèi)達(dá)到最佳的治療效果?？傊?，中藥飲片只有使用合理，才能達(dá)到臨床用藥安全、有效的效果。

附表4 2008～2010年銷(xiāo)售金額排序前10位的品種（元）

附表5 2008～2010年DDDs排序前20位的中藥飲片

附表6 2008～2010年DDC排序前10位的中藥飲片