本刊記者◎高軍

實(shí)習(xí)記者◎趙一帆

上海市作為全國醫(yī)改當(dāng)中的前沿城市，在醫(yī)改中有三個(gè)亮點(diǎn)，即上海是“公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，衛(wèi)生信息化試點(diǎn)，住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)試點(diǎn)”。 上海市在醫(yī)改中所取得的進(jìn)展和經(jīng)驗(yàn)頗為引人關(guān)注。兩會(huì)期間，全國人大代表、上海市第六人民醫(yī)院院長、上海市糖尿病研究所所長賈偉平在談及上海市醫(yī)改的情況時(shí)發(fā)表了自己的看法。

三年醫(yī)改成績?nèi)?/h2>

賈偉平代表介紹說，上海一貫對(duì)醫(yī)改工作的投入很大，2012年一年投入了47個(gè)億，醫(yī)保覆蓋面達(dá)到了100%，通過公立醫(yī)院改革，真正形成了整個(gè)上海市的“1560醫(yī)療圈”，即15分鐘內(nèi)可以找到社區(qū)服務(wù)中心，60分鐘內(nèi)可以找到三級(jí)甲等醫(yī)院去解決疑難危重問題。2011年醫(yī)院的負(fù)債率下降了10.8%。2011年，上海一年有兩億人看病。按照上海2000萬常住人口計(jì)算，平均1人看了9次病。在控制費(fèi)用方面，盡管醫(yī)療規(guī)模增長了，三級(jí)院增長了10%，社區(qū)服務(wù)中心增長了5%，但是整體醫(yī)療費(fèi)用增長卻控制在了5%以下。

現(xiàn)實(shí)問題不容回避

在談及面臨的問題時(shí)，賈偉平代表說道，在政府做得很到位，醫(yī)生也全力工作的大環(huán)境下，不斷改善的醫(yī)療服務(wù)與群眾仍然在說“看病難、看病貴”形成了非常大的反差。在上海的醫(yī)改工作中，除了在增加規(guī)模，提高服務(wù)能力上面下功夫以外，更重要的應(yīng)該是 “調(diào)結(jié)構(gòu)、促轉(zhuǎn)型”，在盤活內(nèi)存方面做文章。我這里有一個(gè)數(shù)據(jù)可以提供分析，在我們?nèi)?jí)院急診科， 80%是75歲以上的老人，80%是慢性病，四分之一是腫瘤，死亡的病人中，絕大多數(shù)都是這樣的病人。

賈偉平代表講了這樣一件事，她說，有位代表曾和我說，有一次在我們第六人民醫(yī)院看到一個(gè)老黨支部書記骨折了，竟然躺在第六醫(yī)院急診科的地鋪上。這位代表說，你們條件怎么這么差？我說不是條件差，我們的床位已經(jīng)一增再增。急診科來就診的很多是慢性病患者。

賈偉平代表認(rèn)為，醫(yī)院的職責(zé)是救死扶傷，首先要救命，但在三級(jí)醫(yī)院，很多好資源都被慢性病所占據(jù)了。上海一年有3.6萬腫瘤病人死亡，還有一部分人死于心血管疾病，平均大概每8秒鐘就有一人死亡。如何才能把我們的現(xiàn)有資源盤得更好？賈偉平介紹了這樣一組數(shù)字：上海現(xiàn)有40個(gè)三級(jí)醫(yī)院，108個(gè)二級(jí)醫(yī)院，301個(gè)社區(qū)服務(wù)中心，每個(gè)社區(qū)服務(wù)中心還掛3～5個(gè)“小燈籠”，即“醫(yī)療點(diǎn)”，加在一塊有900多個(gè)，這兩億多人有35%是在40家的三級(jí)甲等醫(yī)院就診，36%是在社區(qū)服務(wù)中心就診，其中還有不到30%的人的就診是在108家二級(jí)醫(yī)院完成的。然而，40家三級(jí)醫(yī)院，承擔(dān)了70%的手術(shù)和60%住院人數(shù)。上海醫(yī)院管理協(xié)會(huì)經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，重癥，難癥病人大都流向三級(jí)醫(yī)院，一般病人為了方便，基本都去社區(qū)醫(yī)院就診，唯有二級(jí)醫(yī)院無人問津，而郊區(qū)二級(jí)醫(yī)院情況稍好一些。賈偉平代表指出，如果能夠像“菜籃子工程”那樣，把醫(yī)改的整體資源盤活，并能夠由市長一手抓，把這些二級(jí)醫(yī)院和一些行業(yè)醫(yī)院通過政府行為將其屬地化，將這些病人極少的二級(jí)醫(yī)院改成現(xiàn)在急需的，比如臨終關(guān)懷醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、老年醫(yī)院等，那么三級(jí)醫(yī)院的壓力就會(huì)減輕。非急難危重的病人如果可以分流到這些地方醫(yī)院，則更有利于集中精力去救治那些更需要被挽救生命的人群。

加大投入 好事做好

在談到社區(qū)醫(yī)院增加了很多業(yè)務(wù)范圍及功能后，醫(yī)師隊(duì)伍的儲(chǔ)備建設(shè)及培訓(xùn)教育經(jīng)費(fèi)等一系列問題時(shí)，賈偉平代表指出，培養(yǎng)一名合格的全科醫(yī)生幾年后才能夠達(dá)到，這些人的培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)，如果從衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)里面支出是很少很有限的，能不能像教育經(jīng)費(fèi)一樣，作為一個(gè)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)固定下來。此外，從全國的城市來說，醫(yī)療保障的完善方面還是有很多細(xì)節(jié)需要做的。目前，我們整體的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)才投入了6347億，聽起來很多，但只占GDP總量的1.36%，這是不夠的。錢太少好事就做不好。如果經(jīng)費(fèi)再充足一點(diǎn)，我們就可能在醫(yī)改的配套政策上面更加細(xì)化一點(diǎn)，把我們好的政策真正落到實(shí)處。