李勇忠，李 揚，陳 懷

白念珠菌包皮龜頭炎臨床上常見，傳統(tǒng)治療方法大多采用抗真菌藥物口服和(或)外用，易反復發(fā)作，口服藥常引起胃腸道反應，影響患者的生活質(zhì)量。筆者采用中藥洗劑聯(lián)合聯(lián)苯芐唑凝膠（商品名：必伏，重慶華邦制藥股份有限公司），對46例白念珠菌包皮龜頭炎進行治療，獲得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

92例白念珠菌包皮龜頭炎均為我院2010年6月～2011年12月門診就診者，男性，平均年齡29歲（20～58歲），病程5 d～4周，均有非婚性接觸史，13例配偶有白念珠菌陰道炎病史。臨床表現(xiàn)為龜頭潮紅，包皮內(nèi)側(cè)及龜頭上有片狀紅斑，散在針頭至粟粒大紅色丘疹或斑丘疹，可見易脫落的灰白色假膜或奶酪樣分泌物，伴不同程度瘙癢及不適感。皮損皮屑涂片真菌直接鏡檢陽性。92例患者分為試驗組和對照組，試驗組46例，平均年齡31.2歲（20～57歲），平均病程10 d（5 d～4周）；對照組46例，平均年齡31.9歲（21～58歲），平均病程11 d（6 d～4周）。所有患者2周內(nèi)均未外用過抗真菌藥物，4周內(nèi)未內(nèi)服過抗真菌藥，兩組患者在年齡、病程、皮損方面差異無統(tǒng)計學意義。囑患者治療期間停止性生活。患有白念珠菌陰道炎的配偶同時接受治療。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 試驗組：中藥外洗方（苦參20 g、白蘚皮20 g，黃柏20 g，蒼術(shù)20 g，地膚子20 g，蛇床子20 g，百部20 g，荊芥20 g）煎水1 000 mL，一劑兩煎，中午和晚上各1次浸洗患處。皮損處外擦聯(lián)苯芐唑凝膠，并輕揉片刻，每日2次，連用2周。對照組：采用聯(lián)苯芐唑凝膠外擦患處并輕揉片刻，每日2次，連用2周。兩組患者均在治療后1周接受隨訪，觀察療效及不良反應。

1.2.2 療效判定標準 痊愈為臨床癥狀和皮損完全消退，真菌鏡檢陰性；顯效為臨床癥狀和皮損明顯減輕，皮損消退70%～99%，真菌鏡檢陰性；好轉(zhuǎn)為臨床癥狀和皮損減輕，皮損消退30%～69%，真菌鏡檢陽性或陰性；無效為臨床癥狀和皮損無改善。皮損消退＜30%，自覺癥狀無明顯改善，真菌直接鏡檢陽性。有效率以痊愈率加顯效率計。

1.2.3 真菌學療效判定標準：清除為真菌學檢查陰性，未清除為真菌學檢查陽性。

1.3 統(tǒng)計學方法

觀察數(shù)據(jù)應用SPSS13.0軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

試驗組46例患者痊愈37例，顯效7例，有效率為95.6%；對照組46例患者治愈30例，顯效6例，有效率為78.2%，兩組患者有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.696，P ＜ 0.05）（表1）。

表1 兩組白念珠菌包皮龜頭炎患者療效比較 [例(%)]

2.2 真菌學療效

試驗組46例患者真菌清除45例（97.8%），未清除1例（2.2%），真菌學清除率為97.8%；對照組46例患者真菌清除37例（80.4%），未清除9例（19.6%），真菌學清除率為80.4%，兩組真菌清除率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應

兩組患者耐受性良好，治療期間及治療后1周內(nèi)未出現(xiàn)任何不良反應。

3 討論

念珠菌為人體正常寄生菌叢之一，為機會致病菌，當機體免疫功能下降或局部環(huán)境發(fā)生變化，念珠菌生長轉(zhuǎn)化為芽生酵母和菌絲時，致病性增加[1]。念珠菌龜頭炎是常見的男性生殖器真菌感染，常并發(fā)細菌感染，特別是包皮過長更是遷延難愈[2]。目前治療念珠菌龜頭炎以化學藥物為主，傳統(tǒng)的治療方法很多，但易反復發(fā)作，并產(chǎn)生耐藥性，影響患者生活質(zhì)量。因此探討一種有效的、不良反應小、無耐藥性的治療方法，以滿足臨床治療念珠菌龜頭炎的需要，有現(xiàn)實的臨床意義。

本病祖國醫(yī)學認為乃相火妄動，蘊熱濕毒，濕熱浸淫，感受邪毒所致。包皮龜頭炎并發(fā)包皮過長更容易遷延難愈。龜頭黏膜嬌嫩，治療宜選用安全和高效的藥物。因此，筆者自擬中藥外洗方劑，方中苦參、白蘚皮清熱燥濕，殺蟲止癢；蛇床子、地膚子、百部、荊芥殺蟲祛風，除濕燥濕；黃柏、蒼術(shù)清熱解毒燥濕。全方有清熱解毒，燥濕祛風，殺蟲止癢之功效。 聯(lián)苯芐唑凝膠為抗真菌藥聯(lián)苯芐唑新型外用制劑，具有抗菌活性，能抑制皮膚癬菌、酵母菌、霉菌的麥角甾酵生物合成作用，對皮膚黏膜滲透性好，在內(nèi)皮和黏膜內(nèi)維持時間長，對致病菌具有較強的殺滅功能和明顯的預防作用[3]。中藥方劑對外陰部直接清洗， 使患者感到輕松、爽快。中藥方劑與聯(lián)苯芐唑凝膠聯(lián)合外用，不但可增強抗真菌作用，有效抑制真菌生長，還具有抗過敏和抗感染作用，有效防止復發(fā)。

本文治療結(jié)果顯示，中藥洗劑聯(lián)合聯(lián)苯芐唑凝膠治療白念珠菌包皮龜頭炎療效明顯優(yōu)于對照組，且經(jīng)中藥外洗方外洗后患者陰部有舒適、輕松感，藥物來源方便，患者經(jīng)濟負擔輕，無明顯不良反應。

[1]張學軍. 皮膚性病學 [M]. 6版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:81-83.

[2]劉志軍, 張煥梅. 斯皮仁諾聯(lián)合派瑞松治療念珠菌包皮龜頭炎的臨床觀察 [J]. 中國皮膚性病學雜志, 2006, 20(11):704.

[3]黃志雄, 曾運繁, 李慶賢, 等. 臭氧水治療念珠菌龜頭炎的療效觀察 [J]. 嶺南皮膚性病科雜志, 2007, 15(4):158-159.