任曉麗,蘇振興,劉宏業(yè),白 莉
慢性蕁麻疹(chronic urticaria,CU)病因復(fù)雜,近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)消化道幽門螺桿菌(Helieobacter pylori,HP)感染可能與慢性蕁麻疹的發(fā)生有一定的關(guān)系,但研究結(jié)果尚存爭(zhēng)議[1-4]。本研究通過(guò)檢測(cè)患者及健康體檢者血清中HP-IgG抗體并比較兩組陽(yáng)性率,以探討HP感染與慢性蕁麻疹的關(guān)系,以及感染HP慢性蕁麻疹的治療方法。本文采用抗組胺藥聯(lián)合抗HP藥物治療感染HP的慢性蕁麻疹患者,取得一定療效,現(xiàn)報(bào)告如下。
病例入選標(biāo)準(zhǔn):年齡18~70歲,性別不限;符合慢性蕁麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];治療前1個(gè)月內(nèi)未使用過(guò)糖皮質(zhì)激素,或其他免疫調(diào)節(jié)劑、抗生素及胃黏膜保護(hù)劑,1周內(nèi)未服用過(guò)抗組胺藥;非妊娠、哺乳者;無(wú)嚴(yán)重心、肺、肝、腎等器官及系統(tǒng)疾??;自愿接受治療,且能遵從治療方案。入選的90例患者均為我科門診就診者,其中男46例,女44例,平均年齡34.84歲(18~70歲);平均病程29.32個(gè)月(2個(gè)月~28年)。 對(duì)90例慢性蕁麻疹患者血清中HP-IgG抗體進(jìn)行檢測(cè),陽(yáng)性者再分為A、B兩組,A組為單一療法組(對(duì)照組),B組為聯(lián)合療法組(試驗(yàn)組)。40例健康體檢者來(lái)自我院體檢中心,男20例,女20例;平均年齡38.46歲(18~70歲)。
1.2.1 HP檢測(cè) 采用鹽域(上海)化學(xué)試劑有限公司提供的人幽門螺桿菌IgG抗體(HP-IgG)ELISA 檢測(cè)試劑盒,雙抗體夾心ELISA法檢測(cè)慢性蕁麻疹患者血清中HP-IgG水平,實(shí)驗(yàn)步驟嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行。
1.2.2 治療方法 試驗(yàn)組患者口服西替利嗪10 mg/d,連續(xù)用藥12周,同時(shí)給予根除HP的三聯(lián)療法(口服埃索美拉唑鎂 20 mg,每日2次;阿莫西林1.0 g,每日2次;克拉霉素0.5 g,每日2次),連續(xù)用藥1周。對(duì)照組僅口服西替利嗪10 mg/d,連續(xù)用藥12周。兩組患者分別在第2、4、8、12周計(jì)算患者的癥狀和體征積分下降指數(shù)(SSRI),并評(píng)判療效及記錄不良反應(yīng)。于治療結(jié)束后第2、4、8周觀察復(fù)發(fā)情況。
1.2.3 療效觀察及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 治療前后記錄患者的瘙癢程度、風(fēng)團(tuán)數(shù)目和大小,按4級(jí)(0~3分)評(píng)分法記錄癥狀和體征。瘙癢:0分=無(wú);1分=輕度;2分=中度,可忍受;3分=重度,不能忍受。風(fēng)團(tuán)大小(cm):0分=無(wú);1分=直徑≤0.5;2分=直徑0.5~1.9;3分=直徑≥2。數(shù)目(個(gè)):0分=無(wú);1分=數(shù)目≤6;2分=數(shù)目6~11;3分=數(shù)目≥12。痊愈:SSRI≥90%;顯 效:90%>SSRI≥60%;好 轉(zhuǎn):60%>SSRI≥30%;無(wú)效 :SSRI<30%。有效=痊愈+顯效。癥狀積分下降指數(shù)(SSRI)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。
采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。率的比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.01認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
90例CU患者HP陽(yáng)性者58例,陽(yáng)性率為64.4%,40例健康體檢者HP陽(yáng)性者15例,陽(yáng)性率37.5%,兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。
將58例HP-IgG抗體陽(yáng)性的慢性蕁麻疹患者分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療12周,兩組患者治療后癥狀、體征平均積分下降情況見(jiàn)表1,療效見(jiàn)表2,復(fù)發(fā)情況見(jiàn)表3。
表1 兩組HP-IgG抗體陽(yáng)性慢性蕁麻疹患者治療前后癥狀、體征平均積分下降情況 (分)
表2 兩組HP-IgG抗體陽(yáng)性慢性蕁麻疹患者療效比較 (例)
表3 兩組HP-IgG抗體陽(yáng)性慢性蕁麻疹患者療程結(jié)束后第2、4、8周復(fù)發(fā)情況比較 (例)
實(shí)驗(yàn)組中有1例出現(xiàn)嗜睡、1例出現(xiàn)便秘;對(duì)照組有1例出現(xiàn)嗜睡、1例出現(xiàn)口干。發(fā)生率均為6.90%。以上癥狀出現(xiàn)后未行特殊處理,繼續(xù)用藥至療程結(jié)束。
HP是一種非侵入性的微生物,主要寄居在胃黏膜,一般認(rèn)為是急慢性胃炎、消化性潰瘍的致病因素。檢測(cè)HP的方法很多,臨床上常用的是血清HP-IgG抗體檢測(cè)和14C尿素呼氣試驗(yàn)。HP-IgG是HP感染的標(biāo)志性抗體,而抗HP-IgA反映了感染的嚴(yán)重程度[1]。但血清特異性抗體的檢測(cè)對(duì)于研究活動(dòng)性HP感染是不夠的,14C尿素呼氣試驗(yàn)則是檢查是否有活動(dòng)性HP感染的有效方法[2]。
慢性蕁麻疹病因復(fù)雜,其誘發(fā)的因素很多,約75%的患者找不到明確的原因。近年來(lái)越來(lái)越多的國(guó)內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為HP感染可能與蕁麻疹的發(fā)生有關(guān),但研究結(jié)果尚存爭(zhēng)議[3-6]。也有研究認(rèn)為慢性蕁麻疹的發(fā)病與HP感染無(wú)關(guān),根除HP感染對(duì)慢性蕁麻疹無(wú)明顯效果,這可能與HP檢測(cè)方法、HP治療方法、入選標(biāo)準(zhǔn)、入選人群例數(shù)不同有關(guān),也可能還與入選個(gè)體差異等因素有關(guān)。本次試驗(yàn)結(jié)果顯示慢性蕁麻疹患者與健康體檢者的HP陽(yáng)性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且采用幽門螺桿菌三聯(lián)療法,同時(shí)抗組胺治療亦有較好的效果,表明HP感染可能與慢性蕁麻疹有一定的相關(guān)性。但本研究由于一些客觀原因未能檢測(cè)治療后HP-IgG抗體的變化,如果能有治療前后HPIgG抗體水平的對(duì)比,研究結(jié)果將會(huì)更有說(shuō)服力。本研究的樣本數(shù)相對(duì)較少,且未設(shè)計(jì)HP-IgG陰性對(duì)照組,我們將在今后的研究中進(jìn)一步擴(kuò)大樣本數(shù),改進(jìn)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方案,以期得到更深入的研究結(jié)果。
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