任曉麗，蘇振興，劉宏業(yè)，白 莉

慢性蕁麻疹（chronic urticaria，CU）病因復(fù)雜，近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)消化道幽門螺桿菌（Helieobacter pylori，HP）感染可能與慢性蕁麻疹的發(fā)生有一定的關(guān)系，但研究結(jié)果尚存爭(zhēng)議[1-4]。本研究通過(guò)檢測(cè)患者及健康體檢者血清中HP-IgG抗體并比較兩組陽(yáng)性率，以探討HP感染與慢性蕁麻疹的關(guān)系，以及感染HP慢性蕁麻疹的治療方法。本文采用抗組胺藥聯(lián)合抗HP藥物治療感染HP的慢性蕁麻疹患者，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

病例入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～70歲，性別不限；符合慢性蕁麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；治療前1個(gè)月內(nèi)未使用過(guò)糖皮質(zhì)激素，或其他免疫調(diào)節(jié)劑、抗生素及胃黏膜保護(hù)劑，1周內(nèi)未服用過(guò)抗組胺藥；非妊娠、哺乳者；無(wú)嚴(yán)重心、肺、肝、腎等器官及系統(tǒng)疾??；自愿接受治療，且能遵從治療方案。入選的90例患者均為我科門診就診者，其中男46例，女44例，平均年齡34.84歲（18～70歲）；平均病程29.32個(gè)月（2個(gè)月～28年）。 對(duì)90例慢性蕁麻疹患者血清中HP-IgG抗體進(jìn)行檢測(cè)，陽(yáng)性者再分為A、B兩組，A組為單一療法組（對(duì)照組），B組為聯(lián)合療法組（試驗(yàn)組）。40例健康體檢者來(lái)自我院體檢中心，男20例，女20例；平均年齡38.46歲（18～70歲）。

1.2 方法

1.2.1 HP檢測(cè) 采用鹽域（上海）化學(xué)試劑有限公司提供的人幽門螺桿菌IgG抗體（HP-IgG）ELISA 檢測(cè)試劑盒，雙抗體夾心ELISA法檢測(cè)慢性蕁麻疹患者血清中HP-IgG水平，實(shí)驗(yàn)步驟嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行。

1.2.2 治療方法 試驗(yàn)組患者口服西替利嗪10 mg/d，連續(xù)用藥12周，同時(shí)給予根除HP的三聯(lián)療法（口服埃索美拉唑鎂 20 mg，每日2次；阿莫西林1.0 g，每日2次；克拉霉素0.5 g，每日2次），連續(xù)用藥1周。對(duì)照組僅口服西替利嗪10 mg/d，連續(xù)用藥12周。兩組患者分別在第2、4、8、12周計(jì)算患者的癥狀和體征積分下降指數(shù)（SSRI），并評(píng)判療效及記錄不良反應(yīng)。于治療結(jié)束后第2、4、8周觀察復(fù)發(fā)情況。

1.2.3 療效觀察及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 治療前后記錄患者的瘙癢程度、風(fēng)團(tuán)數(shù)目和大小，按4級(jí)（0～3分）評(píng)分法記錄癥狀和體征。瘙癢：0分=無(wú)；1分=輕度；2分=中度，可忍受；3分=重度，不能忍受。風(fēng)團(tuán)大小（cm）：0分=無(wú)；1分=直徑≤0.5；2分=直徑0.5～1.9；3分=直徑≥2。數(shù)目（個(gè)）：0分=無(wú)；1分=數(shù)目≤6；2分=數(shù)目6～11；3分=數(shù)目≥12。痊愈：SSRI≥90%；顯 效：90%＞SSRI≥60%；好 轉(zhuǎn)：60%＞SSRI≥30%；無(wú)效 ：SSRI＜30%。有效=痊愈+顯效。癥狀積分下降指數(shù)（SSRI）=（治療前積分－治療后積分）／治療前積分×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.01認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 慢性蕁麻疹患者及健康體檢者HP陽(yáng)性率

90例CU患者HP陽(yáng)性者58例，陽(yáng)性率為64.4%，40例健康體檢者HP陽(yáng)性者15例，陽(yáng)性率37.5%，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2 HP-IgG抗體陽(yáng)性慢性蕁麻疹患者療效及復(fù)發(fā)率

將58例HP-IgG抗體陽(yáng)性的慢性蕁麻疹患者分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療12周，兩組患者治療后癥狀、體征平均積分下降情況見(jiàn)表1，療效見(jiàn)表2，復(fù)發(fā)情況見(jiàn)表3。

表1 兩組HP-IgG抗體陽(yáng)性慢性蕁麻疹患者治療前后癥狀、體征平均積分下降情況 (分)

表2 兩組HP-IgG抗體陽(yáng)性慢性蕁麻疹患者療效比較 (例)

表3 兩組HP-IgG抗體陽(yáng)性慢性蕁麻疹患者療程結(jié)束后第2、4、8周復(fù)發(fā)情況比較 (例)

2.3 不良反應(yīng)

實(shí)驗(yàn)組中有1例出現(xiàn)嗜睡、1例出現(xiàn)便秘；對(duì)照組有1例出現(xiàn)嗜睡、1例出現(xiàn)口干。發(fā)生率均為6.90%。以上癥狀出現(xiàn)后未行特殊處理，繼續(xù)用藥至療程結(jié)束。

3 討論

HP是一種非侵入性的微生物，主要寄居在胃黏膜，一般認(rèn)為是急慢性胃炎、消化性潰瘍的致病因素。檢測(cè)HP的方法很多，臨床上常用的是血清HP-IgG抗體檢測(cè)和14C尿素呼氣試驗(yàn)。HP-IgG是HP感染的標(biāo)志性抗體，而抗HP-IgA反映了感染的嚴(yán)重程度[1]。但血清特異性抗體的檢測(cè)對(duì)于研究活動(dòng)性HP感染是不夠的，14C尿素呼氣試驗(yàn)則是檢查是否有活動(dòng)性HP感染的有效方法[2]。

慢性蕁麻疹病因復(fù)雜，其誘發(fā)的因素很多，約75%的患者找不到明確的原因。近年來(lái)越來(lái)越多的國(guó)內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為HP感染可能與蕁麻疹的發(fā)生有關(guān)，但研究結(jié)果尚存爭(zhēng)議[3-6]。也有研究認(rèn)為慢性蕁麻疹的發(fā)病與HP感染無(wú)關(guān)，根除HP感染對(duì)慢性蕁麻疹無(wú)明顯效果，這可能與HP檢測(cè)方法、HP治療方法、入選標(biāo)準(zhǔn)、入選人群例數(shù)不同有關(guān)，也可能還與入選個(gè)體差異等因素有關(guān)。本次試驗(yàn)結(jié)果顯示慢性蕁麻疹患者與健康體檢者的HP陽(yáng)性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且采用幽門螺桿菌三聯(lián)療法，同時(shí)抗組胺治療亦有較好的效果，表明HP感染可能與慢性蕁麻疹有一定的相關(guān)性。但本研究由于一些客觀原因未能檢測(cè)治療后HP-IgG抗體的變化，如果能有治療前后HPIgG抗體水平的對(duì)比，研究結(jié)果將會(huì)更有說(shuō)服力。本研究的樣本數(shù)相對(duì)較少，且未設(shè)計(jì)HP-IgG陰性對(duì)照組，我們將在今后的研究中進(jìn)一步擴(kuò)大樣本數(shù)，改進(jìn)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方案，以期得到更深入的研究結(jié)果。

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