房志勇，喬麗華，付義玲，丁麗梅，鄧廣哲

尋常痤瘡是一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，85%～100%的人一生中曾發(fā)生過(guò)痤瘡[1]。中重度痤瘡不僅會(huì)嚴(yán)重的影響患者的容貌還會(huì)造成不同程度的心理負(fù)擔(dān)。筆者采用420 nm強(qiáng)脈沖光聯(lián)合氯霉素搽劑外用，進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照開放性痤瘡臨床治療觀察，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院皮膚激光美容中心2011年1～12月門診診治的中重度痤瘡患者78例，痤瘡輕重程度采用改良Pillsbury分級(jí)法[2]，選?、?Ⅲ度患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①氯霉素過(guò)敏者；②患有造血功能障礙疾病者及有家族史者；③近半年使用過(guò)維A酸類藥物者；④正服用光敏藥物者或患有光敏性疾病者；⑤瘢痕體質(zhì)者；⑥妊娠或哺乳期者；⑦近1個(gè)月有曝曬史者；⑧有皮膚癌傾向者。將所選患者隨機(jī)分為：觀察組40例，男18例、女22例，年齡16～34歲，病程5個(gè)月～3年；對(duì)照組38例，男20例、女18例，年齡17～32歲，病程3個(gè)月～3年。兩組患者年齡、性別及痤瘡類型相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 儀器 輝煌360激光光子工作站中的420手具（以色列飛頓公司），波長(zhǎng)為420～950 nm，光斑面積4 cm×1.6 cm，能量密度5～25 J/cm2，可調(diào)范圍 1 J/cm2，脈寬20、40、50 ms，重復(fù)頻率1/2 Hz。

1.2.2 治療方法 觀察組治療前剃除面部細(xì)小毛發(fā)，清潔面部，攝相并存檔?；颊咂脚P位，以眼罩保護(hù)雙眼，面部均勻涂冷凝膠厚約1 mm，將420手具的導(dǎo)光晶體輕貼于痤瘡處，根據(jù)患者的耐受性選取7～12 J/cm2的能量40 ms脈寬，將生長(zhǎng)痤瘡的皮膚做2遍，對(duì)炎癥較重的痤瘡用遮光板單獨(dú)暴露后以高1～2 J/cm2的能量再重復(fù)1遍，觀察終點(diǎn)為痤瘡變暗紅，術(shù)后予面部冷噴或冰敷，每周2次，8次為1個(gè)療程，同時(shí)予氯霉素搽劑（西安靈丹制藥有限責(zé)任公司， 20 ml:1.0 g）在洗臉后少許點(diǎn)涂于患處，早晚各1次，全療程每天使用；對(duì)照組單純外用氯霉素搽劑，方法同上，4周為1個(gè)療程。均囑其戒刺激性及油膩、高糖飲食，注意休息及防曬，少用或不用化妝品（避免引起化妝品痤瘡），禁用溴劑、碘劑等藥物。

1.2.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 療效采用皮損總積分減少的百分率來(lái)判定，積分下降指數(shù)=（治療前皮損積分－治療后皮損積分）/治療前皮損積分×100%。痊愈：積分下降指數(shù)≥90%，顯效：積分下降指數(shù)為60%～89%，有效：積分下降指數(shù)為20%～59%，無(wú)效：積分下降指數(shù)＜20%。以痊愈和顯效例數(shù)計(jì)算有效率。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，兩組樣本有效率比較均采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)比

觀察組 40例患者均完成治療，觀察組有效率為77.5%，對(duì)照組有效率為47.37%。觀察組治療效果見圖1a-1c。兩組有效率比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.58，P ＜ 0.01）（表1）。

表1 觀察組和對(duì)照組療效比較 [例(%)]

2.2 不良反應(yīng)

觀察組部分患者強(qiáng)脈沖光治療后即刻有面部發(fā)紅、灼熱感外，無(wú)其他不良反應(yīng)，冷噴或冰敷40 min后消失。2例痤瘡較重患者經(jīng)強(qiáng)脈沖光治療后有小水皰產(chǎn)生，考慮與脈沖光能量較高和冷敷時(shí)間短有關(guān)，經(jīng)護(hù)理2～3 d后消退。兩組患者在治療期間每例氯霉素外用劑量約為0.5～1.5 g，治療前后血常規(guī)均未見異常，均未見皮膚不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

痤瘡的發(fā)病主要與皮脂分泌增加，毛囊皮脂腺開口處過(guò)度角化，痤瘡丙酸桿菌的增生和炎癥反應(yīng)等原因相關(guān)[3]。其中痤瘡丙酸桿菌增殖與皮脂腺分泌增多在炎癥性痤瘡的發(fā)病中起重要作用。痤瘡的治療原則為去脂、溶解角質(zhì)、殺菌、抗感染及調(diào)節(jié)激素水平[4]。但在治療中應(yīng)用較多的維A酸類藥物的致畸作用[5]、四環(huán)素類和大環(huán)內(nèi)酯類藥物的肝臟損害都是不容忽視的。420強(qiáng)脈沖光波長(zhǎng)為420～950 nm，使用這一波段的強(qiáng)脈沖光可通過(guò)光化學(xué)效應(yīng)作用于痤瘡丙酸桿菌的代謝產(chǎn)物──內(nèi)源性卟啉，生成游離單線態(tài)氧，摧毀痤瘡丙酸桿菌細(xì)胞壁的脂質(zhì)層，殺滅痤瘡丙酸桿菌和通過(guò)光熱作用抑制皮脂腺分泌改善血管微循環(huán)，達(dá)到縮小毛孔、消除痤瘡的治療效果[6]。氯霉素是廣譜抗生素，價(jià)格低廉，易為患者接受，同時(shí)由于其臨床應(yīng)用謹(jǐn)慎，耐藥亦少，治療效果好。氯霉素絕大多數(shù)不良反應(yīng)發(fā)生于口服藥物后[7]。本次觀察每例患者在治療期間氯霉素外用總劑量約為0.5～1.5 g，不及口服劑量的1日藥量，且囑患者在使用時(shí)少許點(diǎn)涂，不要用于眼、鼻腔及口唇部，避免經(jīng)黏膜吸收，因此無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

本次觀察420 nm強(qiáng)脈沖光聯(lián)合氯霉素搽劑治療中重度痤瘡有效率為77.5%，比單純外用藥治療組療效高，也高于同類報(bào)道的單純使用強(qiáng)脈沖光治療的療效（60%）[8]，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。由此可見420 nm強(qiáng)脈沖光聯(lián)合氯霉素搽劑，是不愿接受系統(tǒng)治療而又想取得較好療效的中重度痤瘡患者的一個(gè)經(jīng)濟(jì)且較安全的選擇。

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