羅 洋

窩狀角質(zhì)松解癥（pitted keratolysis，PK）又名溝狀跖部角質(zhì)松解癥（keratolysis plantare sulcatum）[1]。筆者曾用紅霉素眼膏治療窩狀角質(zhì)松解癥，取得一定療效[2]。但在非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事條件下，缺醫(yī)少藥，尋求多種治療方法治療窩狀角質(zhì)松解癥，保障患者身心健康非常重要。我院在甘肅隴南和青海玉樹(shù)抗震救災(zāi)以及甘肅舟曲抗擊泥石流中對(duì)72例窩狀角質(zhì)松解癥患者采用1%紅霉素軟膏和0.5%紅霉素眼膏進(jìn)行治療，均獲得良效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例與方法

1.1 病例

選取72例在2008年甘肅隴南和2010年青海玉樹(shù)抗震救災(zāi)以及2010年在甘肅舟曲抗擊泥石流中臨床診斷為窩狀角質(zhì)松解癥的患者，其中軍人患者17例，災(zāi)區(qū)患者55例，男51例，女21例，年齡（39±21）歲，病程均＞0.5年。皮損主要累及跖部及趾下部，尤以跖趾墊、足跟和足趾部等受壓部位為著（圖1）。

1.2 治療方法

72例患者用藥前將雙足用干凈的溫?zé)崴磧?，再?%紅霉素軟膏(北京雙吉制藥有限公司，每支4 g)和0.5%紅霉素眼膏(南京白敬宇制藥有限公司，每支2 g)各500 mg分別外用左足和右足皮損，每日1次，連用7 d。治療后隨訪1個(gè)月觀察療效。

2 結(jié)果

72例患者左右足皮損經(jīng)1%紅霉素軟膏和0.5%紅霉素眼膏治療后，皮損均治愈，治愈率為100%（圖2）。

3 討論

窩狀角質(zhì)松解癥的致病菌為棒狀桿菌、放線菌、剛果嗜皮菌和微球菌[3]。此病主要分布于熱帶地區(qū)，溫帶地區(qū)也有發(fā)病的報(bào)道[4]。臨床表現(xiàn)主要為患部多汗，88.7%的患者足跖部有異味，69.8%的患者足跖部分泌黏液性汗液，發(fā)生部位多為受壓部位，如趾腹、跖趾墊、足后跟、趾間[5]，也有其他部位如背部受累的報(bào)道[4]。Tamura等[6]采用肉毒毒素局封于足跖部，發(fā)現(xiàn)阻斷汗液的產(chǎn)生可有效治療此病，說(shuō)明出汗可能是其主要的病因之一。

治療窩狀角質(zhì)松解癥可采用紅霉素口服，四環(huán)素軟膏或金霉素軟膏外用，多汗者還可外用20%～40%甲醛溶液或10%～20%氯化鋁溶液[1,7]。本文72例患者采用1%紅霉素軟膏和0.5%紅霉素眼膏分別治療左右足皮損7 d后，雙足跖皮損均消退，部分患者皮損愈后遺留淡紅斑，未見(jiàn)新發(fā)皮損。該病在臨床上極易誤診，需與二期梅毒、足癬、跖疣、汗皰疹等相鑒別。本文72例患者中有23例曾被誤診為二期梅毒，30例被誤診為足癬，11例被誤診為跖疣，5例被誤診為汗皰疹。在本研究中，軍人患者為17例，主要為青年患者，而災(zāi)區(qū)患者中男性多于女性。

[1]趙辨. 中國(guó)臨床皮膚病學(xué) [M].南京: 江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2010:528.

[2]羅洋, 郝飛, 葉慶佾, 等. 紅霉素眼膏治療窩狀角質(zhì)松解癥39例分析 [J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2007, 7(7):1610.

[3]Rho NK, Kim BJ. A corynebacterial triad: Prevalence of erythrasma and trichomycosis axillaris in soldiers with pitted keratolysis [J]. J Am Acad Dermatol, 2008, 58(2 suppl):S57-S58.

[4]López-Cepeda LD, Alonzo L, Navarrete G. Focal acral hyperkeratosis associated with pitted keratolysis [J]. Actas Dermosifiliogr, 2005, 96(1):37-39.

[5]Tlougan BE, Mancini AJ, Mandell JA, et al. Skin conditions in figure skaters, ice-hockey players and speed skaters: part II -cold-induced, infectious and inflammatory dermatoses [J]. Sports Med, 2011, 41(11):967-984.

[6]Tamura BM, Cucé LC, Souza RL, et al. Plantar hyperhidrosis and pitted keratolysis treated with botulinum toxin injection [J].Dermatol Surg, 2004, 30(12 Pt 2):1510-1514.

[7]Kamińska-Winciorek G, Spiewak R. Pitted keratolysis-how to treat? [J]. Pol Merkur Lekarski, 2011, 31(182):127-129.