吳意平，楊 敏，吳司南，常建民，傅 裕

痤瘡是皮膚科的常見病，文獻(xiàn)報(bào)道85%的青少年不同程度患過痤瘡[1]。復(fù)方多黏菌素B軟膏由硫酸多黏菌素B、硫酸新霉素、桿菌肽及利多卡因組成。為評(píng)價(jià)復(fù)方多黏菌素B軟膏治療尋常痤瘡的療效及安全性，我們將其與5%過氧苯甲酰凝膠進(jìn)行開放、對(duì)照的臨床觀察，現(xiàn)將治療結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

入組的156例均為2011年1月～2012年1月在我院皮膚科門診就診的尋常痤瘡患者。痤瘡類型根據(jù)國際改良分類法[2]均為Ⅰ、Ⅱ級(jí)，Ⅰ級(jí)以粉刺為主，有少量丘疹和膿皰，病灶數(shù)≤30個(gè)；Ⅱ級(jí)為粉刺，中等數(shù)量的丘疹和膿皰，病灶數(shù)31～50個(gè)。入選患者皮損均散在分布于面部和胸背部，且能根據(jù)醫(yī)囑每日用藥及按時(shí)復(fù)診。開始治療前2周未外用其他治療痤瘡藥物。因不良反應(yīng)停藥者可計(jì)入安全性評(píng)價(jià)，不納入療效評(píng)價(jià)。將156例患者分為兩組，試驗(yàn)組80例，使用復(fù)方多黏菌素B軟膏治療，其中男42例，女38例，平均年齡（22.38±5.50）歲（12～35歲），平均病程（22.0±20.1）個(gè)月（1～72個(gè)月）；對(duì)照組76例，使用5%過氧苯甲酰凝膠治療，其中男39例，女37例，平均年齡（22.66±5.58）歲（11～33歲），平均病程（21.2±16.7）個(gè)月（1～60個(gè)月）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者性別、年齡、病程及治療前皮損數(shù)（表1）比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

試驗(yàn)組僅外用復(fù)方多黏菌素B軟膏(商品名：孚諾，浙江日升昌藥業(yè)有限公司，批號(hào)20111007XY)。對(duì)照組外用5%過氧苯甲酰凝膠(商品名：班賽，法國高德美制藥公司，1021045）。兩組患者均每日外用藥物2次，連用4周。治療期間禁與其他外用及系統(tǒng)治療痤瘡的藥物聯(lián)用。

1.3 觀察方法及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

觀察項(xiàng)目為在治療前、治療第2周和第4周分別由同一醫(yī)師對(duì)患者面部非炎性損害總數(shù)（黑頭、白頭粉刺）和炎性損害總數(shù)（炎性丘疹、膿皰）進(jìn)行計(jì)數(shù)，同時(shí)記錄患者用藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)。在治療4周時(shí)評(píng)價(jià)療效，根據(jù)治療前后炎性和非炎性丘疹損害總數(shù)減少的百分率評(píng)價(jià)療效。痊愈：治療前后皮損減少≥90%，顯效：治療前后皮損總數(shù)減少60%～89%，進(jìn)步：治療前后皮損總數(shù)減少20%～59%，無效：治療前后皮損總數(shù)減少＜20%或皮損增多。有效率以痊愈加顯效的百分率計(jì)[3]，好轉(zhuǎn)率為顯效率加好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，兩組間性別、年齡、病程采用Mann-Whitney檢驗(yàn)，治療前后兩組間皮損數(shù)量包括炎性、非炎性損害和皮損總數(shù)用成對(duì)樣本t檢驗(yàn)，兩組間治療有效率比較用χ2檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

試驗(yàn)組與對(duì)照組治療后療效見表1。治療4周后試驗(yàn)組皮損總數(shù)量與治療前相比從（33.0±14.6）個(gè)減少至（19.2±10.8）個(gè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組皮損總數(shù)從（33.9±15.2）個(gè)減少至（14.4±8.6）個(gè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療4周后試驗(yàn)組炎性皮損數(shù)量從（11.8±5.5）個(gè)減少至（5.2±3.2）個(gè)，對(duì)照組從（10.9±5.6）個(gè)減少至（5.3±3.2）個(gè)，兩組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組非炎性皮損數(shù)量從（21.3±10.1）個(gè)減少至（14.0±8.2）個(gè)，對(duì)照組非炎性皮損數(shù)量從（22.6±11.5）個(gè)減少至（9.0±6.5）個(gè)，兩組相比后者療效較好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。

2.2 不良反應(yīng)

不良反應(yīng)包括患者臨床皮損及主觀感覺?；颊咧饔^所訴不適感亦作為不良反應(yīng)加以記錄并比較。試驗(yàn)組10例患者（12.5%）主訴局部用藥后有油膩感，可耐受，不影響治療。對(duì)照組31例患者（40.1%）皮膚出現(xiàn)輕度紅斑、脫屑，主訴有瘙癢、灼熱感，可耐受，能堅(jiān)持治療。兩組患者不良反應(yīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組尋常痤瘡患者療效對(duì)比 （例）

3 討論

復(fù)方多黏菌素B軟膏為復(fù)方制劑，抗菌譜范圍比單一成分范圍擴(kuò)大，使抗菌作用增強(qiáng)，新霉素在其中發(fā)揮比較重要的作用[4]。我科20多年治療痤瘡的臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，外用新霉素制劑在治療痤瘡尤其是炎性皮損有較好的效果，但使用后可能會(huì)出現(xiàn)局部刺激，包括紅斑，瘙癢等。5%過氧苯甲酰是臨床上治療痤瘡的常用藥物，尤其對(duì)炎性皮損有效[5]。本試驗(yàn)結(jié)果表明，雖然復(fù)方多黏菌素B軟膏和5%過氧苯甲酰凝膠是兩種不同成分的藥物，由于前者復(fù)方成分中新霉素和桿菌肽的抗菌作用機(jī)制可解釋為一種細(xì)菌細(xì)胞壁的合成抑制劑[6]，后者外涂于皮膚，被半胱氨酸分解轉(zhuǎn)化為苯甲酸和游離氧，以氧化細(xì)菌蛋白而殺菌[5]。比較兩者的抗菌作用，經(jīng)臨床應(yīng)用均有治療輕、中度尋常痤瘡炎性皮損的作用（P＞0.05）。針對(duì)非炎性丘疹，復(fù)方多黏菌素B軟膏治療有效，治療后皮損數(shù)量較治療前明顯減少（P＜0.01），但與過氧苯甲酰凝膠治療結(jié)果相比，后者療效更好（P＜0.01）。因此，我們使用復(fù)方多黏菌素B軟膏外用治療輕、中度尋常痤瘡為臨床醫(yī)師提供了一種治療該病的選擇。多黏菌素B軟膏治療的優(yōu)點(diǎn)在于不良反應(yīng)輕微，使用方便，患者可以耐受。但我們也觀察到，要想達(dá)到治愈及進(jìn)一步提高有效率，部分患者單用該藥治療的療效有限，仍需聯(lián)合其他外用藥物，或視病情聯(lián)合系統(tǒng)治療，以期提高治愈率。

[1]James WD, Berger TG, Elston DM. 安德魯斯臨床皮膚病學(xué)[M]. 10th ed. 北京: 科學(xué)出版社, 2004:241.

[2]趙辨. 中國臨床皮膚病學(xué) [M]. 江蘇:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2010:1166.

[3]吳意平, 常建民, 鮑迎秋, 等. 女性尋常痤瘡患者月經(jīng)期前應(yīng)用阿達(dá)帕林凝膠治療的臨床觀察 [J]. 中國皮膚性病學(xué)雜志,2003, 17(6):33-34.

[4]王愛平, 于進(jìn), 傅雯雯, 等. 復(fù)方多黏菌素B軟膏治療細(xì)菌性皮膚病有效率和安全性評(píng)價(jià) [J]. 實(shí)用皮膚病學(xué)雜志, 2008,1(1):28-30.

[5]王愛平, 涂平, 季素珍, 等. 不同濃度過氧化苯甲酰凝膠治療尋常痤瘡 [J]. 中華皮膚科雜志, 2003, 36 (6):313-314.

[6]Booth JH, Benrimoj SI, Nimmo GR. In vitro interactions of neomycin sulfate, bacitracin and polymyxin B sulfate [J]. Int J Dermatol, 1994, 33(7):517-520.