北京市房山區(qū)長溝中心衛(wèi)生院（102400）石穎

2型糖尿病在糖尿病患者中約占90%，是嚴(yán)重危害患者身體健康和生命安全的慢性疾病。臨床上主要表現(xiàn)為高血糖，常伴有糖類、脂類和蛋白質(zhì)類代謝紊亂，并最終引起糖尿病性腎病等嚴(yán)重并發(fā)癥。目前2型糖尿病基本治療目標(biāo)是有效控制血糖水平、延緩或抑制病情進(jìn)展。我院于2011年1月～10月對44例2型糖尿病患者采用諾和龍、二甲雙胍治療，血糖控制良好，療效顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對象共90例，均為2011年1月～10月于我院初診為2型糖尿病的門診或住院患者。將90例患者隨機(jī)分為治療組44例、對照組46例。治療組中男26例，女18例；年齡29～68歲，平均（45.4±9.2）歲；病程1～23個月，平均（17.3±6.2）個月。對照組中男27例，女19例；年齡31～68歲，平均（45.9±9.5）歲；病程3周～23個月，平均（17.7±6.0）個月。兩組一般資料未見顯著差異（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 90例患者均符合如下標(biāo)準(zhǔn)：①初次診斷為2型糖尿病，即[1]空腹血糖在9.8mmol/L以上，餐后2h血糖在14.6mmol/L以上，糖化血紅蛋白在9%以上；②年齡20～70歲；③對諾和龍及二甲雙胍不過敏。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①入選前應(yīng)用過胰島素、磺脲類和格列奈類藥物；②妊娠、哺乳或計(jì)劃妊娠婦女；③肝ALT或AST水平異常，高出正常值2倍以上；④腎功能指標(biāo)Cr在133umol/L以上；⑤合并嚴(yán)重胃腸道慢性病變；⑥需胰島素治療；合并酮癥酸中毒；高滲性昏迷；⑦合并精神性疾患或藥物濫用等。

1.4 方法 在藥物治療的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者進(jìn)行飲食控制和運(yùn)動療法。治療組給予諾和龍0.5mg～1mg，每天3次，均在進(jìn)餐前0～15min服藥；二甲雙胍0.25mg～0.5mg，每天3次，與進(jìn)餐同服或進(jìn)餐前0～30min服藥治療。對照組單用二甲雙胍治療，劑量與方法同治療組，用量從0.25mg根據(jù)患者病情逐步調(diào)整到0.5mg。

1.5 觀察項(xiàng)目 ①對兩組患者均監(jiān)測空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白，觀察并比較兩組患者用藥前及用藥8周后的空腹血糖、餐后2h血糖水平及糖化血紅蛋白。②觀察、記錄兩組用藥期間不良反應(yīng)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 經(jīng)SPSS13.0軟件進(jìn)行組間觀察數(shù)據(jù)比較。定量資料比較采用t檢驗(yàn)；定性資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示兩組間資料比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平比較 用藥前、用藥8周后兩組各血糖值比較如附表所示。治療8周后兩組患者空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白均有明顯降低（P＜0.05），且治療組降低較對照組更為顯著（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng) 兩組用藥8周均無1例發(fā)生低血糖。

3 討論

近些年隨著生活水平和經(jīng)濟(jì)水平的提高，2型糖尿病發(fā)病率越來越高[2]，目前已成為我國一項(xiàng)沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。2型糖尿病發(fā)病機(jī)制主要與患者體內(nèi)胰島素分泌發(fā)生缺陷和（或）作用缺陷有關(guān)，至今為止尚無根治藥物及方法，臨床上僅能對癥處理以控制患者血糖、抑制或延緩病程的進(jìn)展[3][4]。

本研究所用諾和龍作用機(jī)理與磺脲類藥物相似，即通過阻斷鉀離子通道、增加胰島素內(nèi)源性分泌，以達(dá)到降低血糖水平目的。諾和龍能快速吸收和代謝，從而快速降低患者餐后血糖及空腹血糖[5][6]。但諾和龍無抑制胰島素合成和經(jīng)鉀離子通道外途徑釋放胰島素功能[7]，在兩餐之間不能刺激胰島素釋放，故低血糖反應(yīng)少見。諾和龍對胰島素的促分泌作用主要與血中葡萄糖水平相關(guān)，在進(jìn)餐時服用促分泌功能更為明顯快捷，且能模擬生理情況下的胰島素分泌，故一般情況下于進(jìn)餐時服用。

二甲雙胍屬于雙胍類藥物，能減少葡萄糖吸收、抑制肝糖原輸出和降低患者空腹血糖；能改善外周組織對胰島素的敏感性、改善脂類代謝和保護(hù)β細(xì)胞[8]。確切地說，由于二甲雙胍主要具有抗高血糖的作用，單獨(dú)應(yīng)用時無低血糖反應(yīng)，故二甲雙胍主要用于飲食、運(yùn)動療法控制不佳患者，是糖尿病治療的一線用藥[9]。

附表 用藥前、用藥8周后兩組各血糖值比較（±s）

附表 用藥前、用藥8周后兩組各血糖值比較（±s）

注：用藥前后比較，*P＜0.05；用藥后兩組比較，△P＜0.05

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本研究將諾和龍、二甲雙胍聯(lián)合用于糖尿病治療。從觀察結(jié)果看，治療8周后治療組、對照組患者空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白均有明顯降低（P＜0.05），且治療組降低較對照組更為顯著（P＜0.05）。而兩組用藥8周內(nèi)均無1例發(fā)生低血糖。這說明諾和龍、二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用降糖療效顯著，患者血糖控制良好，不良反應(yīng)少，是一種有效用藥方法。同時諾和龍聯(lián)合二甲雙胍治療時均于進(jìn)餐時服用，這使得糖尿病患者控制血糖治療變得容易和輕松。

總之，從本研究觀察來看，對初次確診為2型糖尿病患者應(yīng)用諾和龍、二甲雙胍聯(lián)用治療，降糖效果顯著，不良反應(yīng)少，是一個較好治療方案。