河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院（050051）李海濱 蘇相

急性腦梗死是神經(jīng)系統(tǒng)最常見的疾病之一，發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，其中細(xì)胞因子的參與在其發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸中有重要意義。醒腦靜注射液作為復(fù)方中藥制劑，是一種具有神經(jīng)保護(hù)作用的中藥類腦保護(hù)劑，可增加大腦對(duì)各種神經(jīng)損傷因子的耐受性，清除自由基，改善腦循環(huán)，保護(hù)腦細(xì)胞、改善神經(jīng)功能[1]。本文對(duì)其進(jìn)行了闡述以期為臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011年10月～2012年6月我院確診的老年AMI患者86例，均為發(fā)病24h內(nèi)入院。其中男45例，女41例，年齡60～83歲，平均（66.3±6.4）歲。依患者入院順序分為治療組43例，其中男22例，女21例，年齡60～82歲，平均（66.1±6.7）歲；對(duì)照組43例，其中男23例，女20例，年齡60～83歲，平均（66.3±6.8）歲。納入者均符合1995年全國第4次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)腦CT和MRI證實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近3個(gè)月有感染的患者；②伴有風(fēng)濕免疫性疾病的患者；③伴有外傷的患者。兩組患者一般臨床特征比較無明顯差別。

附表1 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分()

附表1 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分()

注：與本組治療前比較，P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05

對(duì)照組 43 24.4±3.074 16.7±2.53治療組 43 25.8±2.68 9.3±2.56

附表2 兩組臨床療效比較

附表3 兩組治療前后血清IL-6、IL-12表達(dá)比較（)

附表3 兩組治療前后血清IL-6、IL-12表達(dá)比較（)

注：與本組治療前比較，P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05

組別 n IL-6（pg/ml） IL-12（pg/ml）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 43 48.98±15.31 26.47±11.41 83.97±9.31 55.51±4.78治療組 43 49.26±15.58 17.93±7.57 84.03±11.23 32.57±4.69

1.2 治療方法 對(duì)照組西藥常規(guī)治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用醒腦靜注射液（無錫濟(jì)民可信山禾藥業(yè)股份有限公司）20ml，加入250ml葡萄糖中靜點(diǎn)，每日1次，共治療14天。

1.3 療效評(píng)價(jià) 神經(jīng)功能缺損評(píng)分根據(jù)腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)引進(jìn)行評(píng)分[3]，于治療前及治療后14天各評(píng)定1次，共4級(jí)。痊愈：評(píng)分減少9l%～100%；顯效：減少46%～90%；有效：減少18%～45%；無效：減少17%及以下。

1.4 血清中IL-6、IL-12的檢測(cè) 于治療前及治療1周后各測(cè)定1次，檢測(cè)應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)，全程嚴(yán)格質(zhì)控。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SAS6.12統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以（）表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分結(jié)果見附表1。

2.2兩組患者臨床療效比較結(jié)果見附表2。

2.3 兩組患者血清IL-6、IL-12表達(dá)比較見附表3。

2.4 不良反應(yīng) 兩組均未發(fā)現(xiàn)。

3 討論

實(shí)驗(yàn)證實(shí)，急性腦梗死患者血清IL-6水平明顯升高，且升高的動(dòng)態(tài)水平與梗死范圍及神經(jīng)功能缺損程度呈正相關(guān)[4]。IL-12是重要炎性介質(zhì)，主要由抗原刺激后的單核、巨噬細(xì)胞及B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生，對(duì)NK細(xì)胞有顯著刺激作用并能促使NK細(xì)胞、CD4、CD8細(xì)胞發(fā)生增殖反應(yīng)[5]，IL-12還可以使Tho細(xì)胞向Th1細(xì)胞分化，參與急性腦梗死缺血性炎癥過程的啟動(dòng)、增強(qiáng)。

醒腦靜注射液組方源于安宮牛黃丸，是利用現(xiàn)代技術(shù)提取精制而成。主要用于高熱煩躁、神昏譫語等。藥理學(xué)研究已證明了該藥能迅速通過血腦屏障而直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)。麝香是治療中樞性昏迷的要藥，能增進(jìn)大腦神經(jīng)功能，興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，尤其是呼吸中樞，促進(jìn)神經(jīng)功能細(xì)胞的修復(fù)；冰片辛香走竄、通竅醒腦，有協(xié)同麝香的作用；郁金其性苦寒，行氣化痰解瘀，協(xié)同麝香、冰片開竅通絡(luò)且能改善血黏度及利膽；山梔子苦寒，清熱解毒，涼血瀉火，消炎。醒腦靜的作用機(jī)制：①抑制細(xì)胞毒性；②抑制并清除氧自由基，抑制過氧化反應(yīng)作用；③抑制IL-6、IL-12等炎性細(xì)胞因子的產(chǎn)生與血管內(nèi)皮素的表達(dá)，保護(hù)腦皮質(zhì)微循環(huán)；④抑制病理性凋亡，提高細(xì)胞對(duì)氧的耐受性；⑤穩(wěn)定血腦屏障，維持其正常的通透性，防止?jié)B出物流入組織間隙及血液中，從而減輕腦水腫；⑥降低全血黏度，改善腦微循環(huán)。

綜上所述，醒腦靜注射液能有效地抑制腦梗死后，局部缺血區(qū)的炎性細(xì)胞因子表達(dá)，亦能有效地阻止缺血區(qū)再灌注損傷的炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)，改善AMI患者神經(jīng)功能狀況，值得臨床推廣應(yīng)用。