山東省東明縣婦幼保健院（274500）李玉姣

母乳喂養(yǎng)有利于產(chǎn)婦的恢復(fù)和新生兒的健康成長，母乳喂養(yǎng)率是評(píng)價(jià)愛嬰醫(yī)院的重要指標(biāo)。隨著近年來剖宮產(chǎn)率日漸增高，如何提高剖腹產(chǎn)術(shù)后純母乳喂養(yǎng)率已成為產(chǎn)科護(hù)理工作的一個(gè)重要課題。而產(chǎn)婦康撫是一項(xiàng)新興的產(chǎn)后康復(fù)新技術(shù)，是結(jié)合產(chǎn)后婦女身體及心理特點(diǎn)，融合現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、音樂治療學(xué)、色彩學(xué)、推拿學(xué)等多學(xué)科的理論和技術(shù)，通過專業(yè)的康撫手法與技術(shù)，采用專用產(chǎn)婦康撫精油進(jìn)行治療的方法。針對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后純母乳喂養(yǎng)率偏低的現(xiàn)象，我院于2010年10月～2012年3月應(yīng)用產(chǎn)婦康撫技術(shù)對(duì)112例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行治療，產(chǎn)婦術(shù)后純母乳喂養(yǎng)率明顯提高，效果良好?，F(xiàn)將其總結(jié)匯總旨在為臨床工作者提供一參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組單胎足月妊娠剖宮產(chǎn)、母嬰健康、無哺乳禁忌癥的初產(chǎn)婦218例。年齡20～32歲。將其隨機(jī)分為觀察組112例和對(duì)照組106例，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕次、孕周、新生兒評(píng)分、新生兒性別及體重等方面比較，均無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 按照促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。①孕婦入院后進(jìn)行母乳喂養(yǎng)宣教，講解母乳喂養(yǎng)的益處及正確哺乳姿勢(shì)，使孕婦樹立母乳喂養(yǎng)的信心。②剖宮產(chǎn)術(shù)后行母嬰皮膚接觸30min，并教會(huì)產(chǎn)婦及家屬方法，使新生兒正確吮吸，建立以吮吸反射為基礎(chǔ)的口-乳反射。③鼓勵(lì)產(chǎn)婦術(shù)后早期下床活動(dòng)，督促并幫助產(chǎn)婦按需哺乳，哺乳后用手?jǐn)D法排空乳房。

1.2.2 觀察組 除應(yīng)用對(duì)照組的方法外，在專用產(chǎn)婦康撫室對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)婦康撫。①在輕柔的音樂氛圍中，產(chǎn)婦取仰臥位，操作者將疏通康撫精油3～5滴均勻涂于雙手掌輕揉胸部進(jìn)行康撫。②用兩拇指自膻中穴到乳頭分推。③一手托住一側(cè)乳房，另一手小魚際肌揉乳房，從乳房根部放射匯聚揉至乳頭。④然后一手托住一側(cè)乳房，另一手示指、中指、無名指、小指指腹以同樣方向點(diǎn)揉乳房。⑤用大小魚際環(huán)揉整個(gè)乳房，同時(shí)點(diǎn)按乳根穴，雙手拇指由乳根處向乳頭方向梳理乳腺管，兩手法交替進(jìn)行。⑥以同樣方法康撫另一側(cè)乳房。⑦拇指點(diǎn)按缺盆、膻中、合谷、少澤、乳根等穴，雙側(cè)操作同時(shí)進(jìn)行。共操作20～40min，每天2次。在整個(gè)康撫過程中注意傾聽產(chǎn)婦的反應(yīng)，了解產(chǎn)婦飲食、睡眠情況并進(jìn)行休息、母乳喂養(yǎng)等指導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 記錄并統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦初始泌乳時(shí)間，產(chǎn)后第4d泌乳量，產(chǎn)后第4d純母乳喂養(yǎng)率，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料的比較采用u檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦初始泌乳時(shí)間、產(chǎn)后第4天泌乳量、純母乳喂養(yǎng)率比較，結(jié)果見附表。

3 討論

按照“促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的十點(diǎn)措施”及創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院的要求，出院時(shí)母乳喂養(yǎng)率應(yīng)達(dá)到89%以上[1]，但近年來我國剖宮產(chǎn)率日漸增高，由于剖宮產(chǎn)術(shù)后生理、心理等因素的影響，剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)率較順產(chǎn)產(chǎn)婦明顯偏低，不能適應(yīng)現(xiàn)代產(chǎn)科的要求。支持剖宮產(chǎn)術(shù)后早期母乳喂養(yǎng)，促進(jìn)產(chǎn)婦早泌乳，以使能順利進(jìn)入產(chǎn)后4個(gè)月的純母乳喂養(yǎng)，已成為產(chǎn)科護(hù)理工作的一個(gè)課題。

剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)母乳喂養(yǎng)的影響因素包括術(shù)后的體位限制、疼痛、產(chǎn)婦的認(rèn)知及心理因素等[2]。通過產(chǎn)婦康撫的特殊撫慰手法，結(jié)合中醫(yī)經(jīng)絡(luò)和穴位理論施術(shù)于產(chǎn)婦體表，對(duì)人體皮膚及視、聽等感覺器官的作用，刺激產(chǎn)婦大腦皮層和身體局部，起到促進(jìn)血液循環(huán)、舒緩放松心情、消除焦慮、抑制不良情緒、調(diào)節(jié)身體機(jī)能、調(diào)整臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血的作用，以達(dá)到促進(jìn)產(chǎn)婦泌乳的效果。

附表 兩組產(chǎn)婦初始泌乳時(shí)間、產(chǎn)后第4d泌乳量、純母乳喂養(yǎng)率比較

有文獻(xiàn)報(bào)道，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦初乳分泌較陰道分娩產(chǎn)婦延遲，乳量減少，純母乳喂養(yǎng)率低于陰道分娩產(chǎn)婦，這可能與剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后催乳素分泌減少有關(guān)[3]?？祿岚茨梢灾苯幼饔糜谛乩难?、神經(jīng)和乳腺管，通過促進(jìn)血液循環(huán)和局部營養(yǎng)供給，刺激神經(jīng)末梢引起催乳素釋放以及刺激上皮細(xì)胞、疏通乳腺管等機(jī)理，促進(jìn)乳汁分泌或幫助淤積乳汁排出[4]。同時(shí)消除產(chǎn)婦精神上的緊張和疲憊，舒緩心情，使產(chǎn)婦感到安全和放松，得到充分的休息，有效促進(jìn)乳汁的分泌。而足夠的睡眠、可口的營養(yǎng)豐富飲食、穩(wěn)定的情緒和良好的健康狀態(tài)恰是保證泌乳的前提條件[5]。在進(jìn)行康撫操作的同時(shí)，可通過與產(chǎn)婦交談，了解產(chǎn)婦生理、心理情況，有針對(duì)性地對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，可使產(chǎn)婦掌握全面的母乳喂養(yǎng)知識(shí)及操作技巧，盡早樹立母乳喂養(yǎng)的信心，有效地提高母乳喂養(yǎng)率[6]。從附表中統(tǒng)計(jì)的結(jié)果可以看出，經(jīng)過產(chǎn)婦康撫后，產(chǎn)婦初始泌乳的時(shí)間明顯縮短，產(chǎn)后第4d泌乳量、純母乳喂養(yǎng)率有大幅度提高。

綜上所述，通過對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)婦康撫，可以縮短初始泌乳時(shí)間，增加泌乳量，提高純母乳喂養(yǎng)率，符合愛嬰醫(yī)院的要求，安全有效且無不良反應(yīng)，是產(chǎn)科值得推廣的一項(xiàng)新技術(shù)。