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        臍帶繞頸226例產(chǎn)程分析

        2012-10-19 05:54:06北京市順義區(qū)天竺鎮(zhèn)衛(wèi)生院101312李立平
        首都食品與醫(yī)藥 2012年16期
        關鍵詞:剖宮產(chǎn)

        北京市順義區(qū)天竺鎮(zhèn)衛(wèi)生院(101312)李立平

        臍帶繞頸屬高危妊娠范疇。繞頸導致相對臍帶過短,臨產(chǎn)后可出現(xiàn)臍帶過短的臨床表現(xiàn),因此,正確處理產(chǎn)程尤為重要。現(xiàn)對我院226例頭位臍帶繞頸產(chǎn)婦的病歷資料進行了回顧性分析。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 分組情況:觀察組的226例產(chǎn)婦年齡為19~38歲,平均26歲,孕齡37~42周,繞頸圈數(shù)為1~4圈。臨產(chǎn)前胎兒無負荷試驗為反應型,臍血流正常范圍,均無頭盆不稱、骨盆狹窄、軟產(chǎn)道異常及產(chǎn)科合并癥。選取同期無臍帶繞頸的正常產(chǎn)婦230例作為對照組,兩組產(chǎn)婦年齡、孕齡、產(chǎn)次等差別不大,具有可比性。

        1.2 兩組分娩異常情況及分娩方式見附表1和附表2。

        由附表1可見,臍帶繞頸組分娩過程中胎兒窘迫、產(chǎn)程異常、胎位異常的發(fā)生率明顯高于對照組,且差異均有統(tǒng)計學意義;胎盤早剝的發(fā)生率兩組差別不大,差異無統(tǒng)計學意義。

        由附表2可見,臍帶繞頸組的自然分娩率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=14.75,P<0.01);剖宮產(chǎn)率明顯高于對照組,差異亦有統(tǒng)計學意義(χ2=4.40,P<0.05)。

        2 討論

        臍帶繞頸后出現(xiàn)臍帶相對過短,因此,臨產(chǎn)后出現(xiàn)臍帶過短的臨床表現(xiàn)[1],如先露下降受阻、產(chǎn)程延長、產(chǎn)程停滯、胎頭內(nèi)旋轉受阻而形成持續(xù)性枕橫位、枕后位,先露不能壓迫宮頸而引起宮縮乏力,對母嬰造成一定影響。隨著胎頭下降,表現(xiàn)更加明顯,因此臍帶繞頸產(chǎn)婦出現(xiàn)分娩異常多在第二產(chǎn)程。本組資料顯示,臍帶繞頸組的剖宮產(chǎn)率明顯高于對照組,但頭位大部分還是經(jīng)陰道分娩,本組占72.6%。

        本組資料顯示,臍帶繞頸產(chǎn)婦胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率遠遠高于其他分娩異常[2],也明顯高于對照組。筆者認為,臍帶繞頸臨產(chǎn)孕婦要嚴密觀察產(chǎn)程,進入活躍期后,行連續(xù)胎心監(jiān)護,對其有一定的臨床意義。通過描述產(chǎn)婦的胎心率和宮縮曲線[3],動態(tài)觀察胎心率變化[4],依產(chǎn)婦產(chǎn)次、宮縮、產(chǎn)程及胎兒窘迫程度綜合判斷,以降低新生兒窒息發(fā)生率。如第一產(chǎn)程出現(xiàn)頻繁變異減速、重度變異減速及晚期減速應盡快行剖宮產(chǎn)術[5];如第二產(chǎn)程胎頭位置高(S<+1)、胎兒窘迫程度重或合并有胎位異常,骨盆條件欠佳,也應盡早剖宮產(chǎn)術;如S>+3可考慮陰道助產(chǎn)。綜上所述,嚴密觀察產(chǎn)程進展,動態(tài)監(jiān)測胎心率變化情況,選取合理分娩方式以降低新生兒窘迫窒息的發(fā)生率。

        附表1 兩組分娩異常情況[例(%)]

        附表2 兩組分娩方式比較[例(%)]

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