賀麗萍，時(shí) 楠

（蘭州市第三人民醫(yī)院神經(jīng)電生理中心，甘肅 蘭州 730050）

BAEP、EEG、TCD對(duì)精神疾病的診斷價(jià)值

賀麗萍，時(shí) 楠

（蘭州市第三人民醫(yī)院神經(jīng)電生理中心，甘肅 蘭州 730050）

目的 探討腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位（BAEP）、腦電圖（EEG）、經(jīng)顱多普勒（TCD）對(duì)精神疾病的診斷價(jià)值。方法 對(duì)125例臨床確診的精神疾病患者進(jìn)行BAEP、EEG、TCD檢測(cè)。結(jié)果 125例精神疾病患者BAEP、EEG、TCD 3項(xiàng)檢查異常例數(shù)（異常率）分別為125例（100．0%）、35例（28．0%）、4例（3．2%）。BAEP提示：腦干型89例、混合型28例、內(nèi)耳型8例。EEG提示：背景節(jié)律慢波增多，陣發(fā)性慢波和顳區(qū)不對(duì)稱(chēng)性慢波，α波調(diào)節(jié)調(diào)幅不良32例，低波幅快活動(dòng)3例。TCD提示：收縮期血流速度增加（Vp），舒張期血流速度降低（Ve），呈現(xiàn)高阻波形4例。結(jié)論 BAEP是較理想的檢查手段，有助于對(duì)精神疾病進(jìn)行早期分類(lèi)診斷。

腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位；腦電圖；經(jīng)顱多普勒；精神疾病

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1—12月在我院住院治療且資料完整的精神疾病患者125例（精神分裂癥90例、躁狂癥20例、抑郁癥15例），男性86例，女性39例，年齡14～76歲，平均年齡45歲。病程7天～32年。所有患者的診斷均符合中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 檢查方法

BAEP檢測(cè)方法：采用廣州WOND2000肌電誘發(fā)電位儀進(jìn)行檢測(cè)。在安靜、溫度適宜的環(huán)境下，患者平臥，使用銀/氯化銀盤(pán)狀表面電極，將記錄電極置于頭頂（Cz），參考電極置于同側(cè)耳垂（A1或A2），地線(xiàn)電極置于前額正中（FP2），電極間阻抗小于5 KΩ。采用單耳Click短聲刺激，刺激強(qiáng)度90 dB，對(duì)側(cè)用30 dB的白噪聲掩蔽，分析時(shí)間10ms，疊加2 000次，至少重復(fù)2輪，以確保BAEP參量的準(zhǔn)確性。主要測(cè)I、Ⅲ、V波的潛伏期（PL），I-Ⅲ、Ⅲ-V、I-V的峰間期（IPL），Ⅲ-V/I-Ⅲ的 IPL比值及波形分化情況[2]。

EEG檢測(cè)方法：用數(shù)字視頻EEG儀（北京太陽(yáng)公司生產(chǎn)），參照國(guó)際10—20系統(tǒng)安置電極，記錄電極分別是左（右）額、中央、枕、顳區(qū)。參考電極采用A1A2,至少記錄30min的雙極導(dǎo)聯(lián)的EEG，在被檢查者安靜、清醒、閉目狀態(tài)下描記，均做睜、閉眼反應(yīng)及過(guò)度換氣[3]。

TCD檢測(cè)方法：用CBS—Ⅱ型TCD診斷儀（深圳理邦公司生產(chǎn)），2 MHz探頭經(jīng)枕窗、顳窗分別探測(cè)椎動(dòng)脈（VA）、基底動(dòng)脈（BA）、大腦中動(dòng)脈（MCA）、前動(dòng)脈(ACA)、后動(dòng)脈（PCA）。檢測(cè)參數(shù)主要為血管深度、血流方向、各動(dòng)脈收縮峰的血流速度（Vp）及頻譜形態(tài)[4]。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

BAEP：以正常人BAEP波峰潛伏期及波間期平均值加2.5倍標(biāo)準(zhǔn)差（x+2.5s）為正常值上限。出現(xiàn)下列情況之一就視為異常：（1）主波I、Ⅲ、V消失或潛伏期延長(zhǎng)，波形分化不良，重復(fù)性差；（2）各波的 PL及 IPL大于對(duì)照組（x+2.5s）；（3）Ⅲ-V的 IPL大于 I-Ⅲ的 IPL，比值 ＞ 1；（4）同側(cè) V/I波幅值小于 0.5[5～6]。

EEG：出現(xiàn)下列情況視為輕度異常：α節(jié)律不規(guī)則或波幅100 uv以上，波幅兩側(cè)明顯不對(duì)稱(chēng)，枕部大于50%，其他部位大于30%；慢波增多，額顳部θ波指數(shù)大于10%～25%，δ指數(shù)額部大于10%，其余部位大于5%；出現(xiàn)一些50 uv以上波幅的β活動(dòng)或高幅θ波和中幅δ波。出現(xiàn)少量不典型尖波、棘波、棘慢波、銳慢波。視反應(yīng)α節(jié)律不抑制，過(guò)度換氣有提前反應(yīng)或恢復(fù)延遲[3]。

TCD：（1）收縮期血流速度（Vp）超過(guò)正常均值（x±2s）；（2）TCD頻譜改變，如出現(xiàn)峰時(shí)延遲、峰頂圓鈍以及出現(xiàn)渦流、湍流等，PI值大于對(duì)側(cè)均值（x±2s）；（3）兩側(cè)流速不對(duì)稱(chēng)，差值超過(guò)30%。符合上述任何一項(xiàng)即為異常[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.01具有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 BAEP結(jié)果

125例患者中，BAEP異常125例（100.0%）。其中腦干型異常89例（71.2%），主要表現(xiàn)為I波正常，Ⅲ、V波的PL延長(zhǎng)或波形分化差，I-Ⅲ、Ⅲ-V、I-V各波的IPL延長(zhǎng)，Ⅲ-V的IPL＞I-Ⅲ 的IPL?；旌闲彤惓?8例（22.4%），主要表現(xiàn)為I、Ⅲ、V波的PL延長(zhǎng)或I-Ⅲ、Ⅲ-V、I-V波IPL延長(zhǎng)。內(nèi)耳型異常8例（6.4%），主要表現(xiàn)為I波的PL延長(zhǎng)，I-Ⅲ、I-V波的IPL＜x，波幅降低。

2.2 EEG結(jié)果

125例患者中，EEG異常35例（28.0%）。主要表現(xiàn)為α節(jié)律不規(guī)則，視反應(yīng)不抑制，背景節(jié)律慢波增高，陣發(fā)性慢波和顳區(qū)不對(duì)稱(chēng)性慢波及β活動(dòng)。

2.3 TCD結(jié)果

125例患者中，TCD異常4例（3.2%），主要表現(xiàn)為收縮期血流速度增高（Vp），舒張期血流速度降低（Ve）及血管波動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）的增高，呈現(xiàn)高阻波形。

2.4 BAEP和EEG、TCD的對(duì)照分析

125例患者中，BAEP異常率為 100.0%，EEG異常率為28.0%，TCD異常率為3.2%，3者間比較具有顯著性差異（P＜0.01），具體見(jiàn)表 1、表 2。

表1 125例患者BAEP、EEG、TCD的檢查結(jié)果（例）

表2 BAEP對(duì)精神分裂、躁狂、抑郁癥的診斷結(jié)果（例）

3 討論

精神分裂癥、躁狂癥、抑郁癥的發(fā)病與大腦的功能有關(guān)，而復(fù)雜的心理活動(dòng)也都與大腦密切相關(guān)。大腦的構(gòu)造分為3部分，即后腦、中腦和前腦。后腦包括延髓、小腦、腦橋。延髓是幾種關(guān)鍵的生理過(guò)程的控制中心，其中對(duì)呼吸和心跳的控制是最重要的；小腦控制機(jī)體的平衡和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)；腦橋是聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的中轉(zhuǎn)站以及影響呼吸、飲食、運(yùn)動(dòng)和面部表情等的神經(jīng)細(xì)胞的所在地。中腦是連接前腦和后腦的橋梁，也是上行和下行神經(jīng)纖維的主要通路，其獨(dú)特的機(jī)能是視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)的皮質(zhì)下反射中樞。前腦可分間腦和端腦，間腦由丘腦和下丘腦組成，它們位于腦干的最上部；丘腦是感覺(jué)信息的轉(zhuǎn)換站，來(lái)自眼、耳、皮膚的神經(jīng)纖維將信息傳輸?shù)角鹉X，再進(jìn)一步向上傳輸?shù)酱竽X皮層；下丘腦是丘腦體積較小的神經(jīng)組織，但其功能卻很重要，它是基本生物需要如吃、喝、性行為等的控制中樞，它還調(diào)節(jié)內(nèi)分泌活動(dòng)和保持內(nèi)部環(huán)境穩(wěn)定（如體溫、心率、血壓等），下丘腦在情緒活動(dòng)中也起重要作用。端腦包括大腦半球、基底神經(jīng)結(jié)和邊緣葉，大腦半球位于中樞神經(jīng)系統(tǒng)最高部位，左右對(duì)稱(chēng)，是高級(jí)心理過(guò)程（思維、記憶的有關(guān)方面以及隨意運(yùn)動(dòng)等）的控制和調(diào)節(jié)中心。邊緣葉的一部分稱(chēng)為海馬，在記憶活動(dòng)中起著特殊作用，損傷海馬后的個(gè)體，出現(xiàn)不能記憶新信息的癥狀。

從BAEP的神經(jīng)發(fā)生源來(lái)看，從聽(tīng)神經(jīng)進(jìn)入腦干的入口處到下丘之間的距離僅2.5～4.0 cm，與BAEP有關(guān)的許多結(jié)構(gòu)和大量的傳入、傳出纖維都聚集在這樣一個(gè)小區(qū)域內(nèi)。I波發(fā)生于聽(tīng)神經(jīng)顱外段，Ⅱ、Ⅲ波是耳蝸神經(jīng)核、上橄欖和下丘核的刺激反映，V波產(chǎn)生于下丘腦的中央核團(tuán)。BAEP的7個(gè)波在腦干聽(tīng)系中有其主要的特定的神經(jīng)發(fā)生源，但不能認(rèn)為每一個(gè)波只是一個(gè)特定發(fā)生源的活動(dòng)，而把BAEP波看成是一種涉及全腦干聽(tīng)系結(jié)構(gòu)，并代表多層次相互影響的偶及活動(dòng)會(huì)更合理[2]。BAEP波形的含義有著解剖性、生理性意義，BAEPⅠ-Ⅲ波的IPL反映聽(tīng)神經(jīng)及橋腦下端病變；Ⅲ-V波IPL反映橋腦中上部受累，Ⅲ、V波的PL延長(zhǎng)最明顯，敏感程度也最高[6]。所以，當(dāng)發(fā)生精神分裂癥、躁狂癥、抑郁癥等精神疾病時(shí)，即會(huì)引起腦干聽(tīng)系較早期病損；測(cè)定BAEP各波，Ⅲ波、V波潛伏期延長(zhǎng)，波形分化不良，重復(fù)性不佳，Ⅲ-V波的IPL大于I-Ⅲ波的IPL較常見(jiàn)。

本組病例BAEP的異常主要表現(xiàn)為Ⅲ波、V波的PL、Ⅲ-V波、I-Ⅲ波的IPL延長(zhǎng)，Ⅲ-V/I-Ⅲ波的IPL比值大于1，這與精神分裂癥、躁狂癥和抑郁癥的癥狀體征相一致；EEG的異常主要表現(xiàn)為α節(jié)律不規(guī)則，各導(dǎo)慢波增多，左右兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)或視反應(yīng)α節(jié)律不規(guī)則；TCD的異常主要為收縮期血流速度增高（Vp），高阻波形為主的腦動(dòng)脈硬化。

3 項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果表明，BAEP在精神疾病的檢測(cè)中，異常率最高，所有住院患者，BAEP檢查均為異常，而B(niǎo)AEP的異常程度與疾病的病程、輕重程度有關(guān)。BAEP檢查幾乎不受睡眠、意識(shí)、藥物、甚至全身麻醉劑的影響，無(wú)習(xí)慣性，即使多次重復(fù)同樣的刺激后，反應(yīng)也不減弱或消失。在一般臨床實(shí)驗(yàn)室的條件下，就可獲得滿(mǎn)意結(jié)果，從而給臨床提供關(guān)于不同感覺(jué)系統(tǒng)及相應(yīng)腦區(qū)更多的反應(yīng)信息。因此，BAEP已成為精神科及臨床最有效的診斷手段之一，具有“窺測(cè)精神之窗”之稱(chēng)。BAEP檢測(cè)為精神科的疾病的診斷提供了一個(gè)可靠、準(zhǔn)確的診斷依據(jù)，同時(shí)能對(duì)精神科分類(lèi)診斷（精神分裂癥、躁狂癥、抑郁癥、神經(jīng)癥、焦慮癥、癔癥、酒精依賴(lài)、藥物依賴(lài)）提供一個(gè)相對(duì)特異性的診斷報(bào)告，BAEP檢測(cè)在精神科領(lǐng)域比任何一項(xiàng)檢查的臨床價(jià)值都高，對(duì)精神疾病的診斷、治療、預(yù)后具有一定的指導(dǎo)意義。

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R195

B

1671-1246（2012）04-0158-02