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        頸動脈彩超、經(jīng)顱多普勒及血液流變學(xué)聯(lián)合檢查對腦梗死的臨床意義

        2012-10-18 06:38:00黃顯雄田一鋒胡成武鄢圣娟朱春麗毛南方彭梅瓊楊克俊
        卒中與神經(jīng)疾病 2012年6期
        關(guān)鍵詞:頸動脈多普勒斑塊

        黃顯雄 田一鋒 胡成武 鄢圣娟 朱春麗毛南方 彭梅瓊 田 亮 楊克俊

        近年來,我國腦血管病的發(fā)病率及病死率呈上升趨勢,已成為我國疾病死因的第一位,大部分腦梗死患者發(fā)生腦梗死前已經(jīng)存在血管硬化、血管狹窄及血液流變學(xué)的異常,但部分患者無臨床癥狀,因此難以采取腦血管病的早期預(yù)防。但患者一旦患病后已造成腦組織不同部位的梗死,使各種治療陷于被動,難免會遺留不同程度的后遺癥,重者甚至死亡。

        近年來,隨著頸動脈彩超、經(jīng)顱多普勒及血液流變學(xué)檢查的普及與開展,使缺血性腦血管病的研究日漸深入,國內(nèi)已有眾多學(xué)者對上述檢查與腦梗死的關(guān)系予以了闡述,但上三項(xiàng)聯(lián)合檢查與腦梗死的臨床意義報(bào)道較少。2009年~2011年本研究對320例研究對象進(jìn)行CDFI、TCD、血液流變學(xué)綜合檢查,現(xiàn)分析結(jié)果如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        160例腦梗死患者均為本院2009年1月~2011年10月住院患者,其中男92例,女78例,年齡(52~84歲),平均年齡68歲,其中多發(fā)梗死灶82例,單發(fā)梗死灶40例,腔隙性梗死灶38例。既往病史包括患高血壓病史52例,冠心病史25例,糖尿病史18例,所有腦梗死病例均符合1995年全國第四屆腦血管會議修訂的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn),并均經(jīng)CT/MRI證實(shí)。對照組160例非腦梗死者來自常規(guī)體檢人員,其中男108例,女52例 年齡45~65歲,平均年齡55歲。

        1.2 檢查方法

        1.2.1 CDFI檢查方法

        采用GE彩超LOGIQ7 10L寬帶4.0~10.0 Mhz線陣探頭常規(guī)檢查頸總動脈,頸內(nèi)、外動脈,椎動脈和鎖骨下動脈近端。測量各段動脈直徑大小、狹窄處直徑,內(nèi)膜-中膜厚度、粥樣硬化斑塊大不、形態(tài)、內(nèi)部回聲。

        斑塊的判定標(biāo)準(zhǔn):正常頸動脈內(nèi)膜(1.0mm),根據(jù)測定的IMT取平均值。以IMT>1.0mm,定為頸動脈內(nèi)膜增厚;以內(nèi)膜局限性突出管徑厚度>1.3 mm定為動脈硬斑塊;根據(jù)斑塊回聲性質(zhì),可見軟斑、硬斑及混合斑。軟斑呈中強(qiáng)或弱回聲,以內(nèi)膜向管腔內(nèi)突出;硬斑輪廓清晰,呈強(qiáng)回聲或中等強(qiáng)回聲,形態(tài)可呈塊狀或點(diǎn)狀,其后方常伴聲影;混合斑由不均勻質(zhì)軟、硬斑混合組成,呈強(qiáng)回聲、中回聲及低、無回聲混合存在。頸動脈狹窄測量方法采用ECST法[1],狹窄程度(%)=(B-A)/B×%,其中A為狹窄處最小內(nèi)徑,B為狹窄處最大內(nèi)徑。如管腔狹窄>75%,狹窄處血流呈高速湍流頻譜;局部有斑塊的血管彩色多普勒顯示為管腔內(nèi)血流不整齊或局部缺失,中度以上狹窄伴局部多彩血流。

        1.2.2 經(jīng)顱多普勒的檢查方法

        采用南京麥特 MT-3000型TCD儀,探頭頻率2 MHz,觀察雙側(cè)大腦中動脈(MCA)、前動脈、后動脈、頸內(nèi)動脈終末端(ICA)和椎基底動脈。測量收縮期血流速度:舒張期末流速、(Vd)、平均血流速度:收縮期峰值流速(Vs)、搏動指數(shù)(Pi)阻力指數(shù)(Ri)、觀察頻譜形態(tài)、血流方向及聲頻,必要時(shí)做頸動脈壓迫試驗(yàn),觀察顱內(nèi)血管的血流動力學(xué)變化及有無側(cè)枝循環(huán)開放。

        TCD診斷血管狹窄或閉塞標(biāo)準(zhǔn)[2],即(1)血管狹窄標(biāo)準(zhǔn):頸動脈系統(tǒng)血管平均血流速度>160 cm/s;或兩側(cè)血流不對稱差別大于20%。如果年齡60歲以上,則上述收縮期和平均血流速度標(biāo)準(zhǔn)降低10~20 cm/s;(2)血管閉塞的診斷標(biāo)準(zhǔn):主要血管(MCA/ICA)信號消失,附近血管信號存在;脈動指數(shù)降低;血管遠(yuǎn)端速度減慢;波形圓鈍;有側(cè)枝循環(huán)形成。

        1.2.3 血液流變學(xué)檢查方法(血液粘度測定)

        清晨空腹抽取靜脈血5 ml,枸櫞酸鈉抗凝,作血流變檢測,采用北京賽柯西德生產(chǎn)的XA6000型粘度計(jì),在37℃恒溫條件下測定所有標(biāo)本;紅細(xì)胞壓積測定用微量離心沉淀法。未作血小板聚集檢查。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        2 結(jié) 果

        2.1 腦梗死組和對照組頸動脈彩超檢查見表1、2。

        表1 腦梗死組和對照組頸動脈斑塊發(fā)生情況(例)

        2.2 腦梗死組和對照組經(jīng)顱多普勒檢查見表3。

        2.3 腦梗死組和對照組血液流變學(xué)檢查見表4。

        表2 腦梗死組和對照組頸動脈變化情況(±s)

        表2 腦梗死組和對照組頸動脈變化情況(±s)

        注:對照組比較,*P<0.05

        搏動指數(shù) 阻力指數(shù)腦梗死組 1.2±0.13* 4.56±0.43* 61±9.8* 24.31±3.89* 1.21±0.26* 0.59±0.10組別 內(nèi)中膜厚度(mm)管腔內(nèi)徑(mm)峰值流速(cm/s)舒張期末流速(cm/s)*08對照組 1.0±0.19 4.80±0.58 51±8.3 23.54±5.48 0.97±0.17 0.57±0.

        表3 腦梗死組和對照組經(jīng)顱多普勒檢查比較(例)

        表4 腦梗死組和對照組血液流變學(xué)檢查結(jié)果情況(±s)

        表4 腦梗死組和對照組血液流變學(xué)檢查結(jié)果情況(±s)

        注:與對照組比較,*P<0.05

        47全血中切粘度 6.18±0.52* 5.45±0.35全血低切粘度 9.79±1.30* 8.52±1.29紅細(xì)胞壓積 47.8±3.30* 44.8±3.56紅細(xì)胞聚集指數(shù) 25.6±1.89* 23.8±2.指標(biāo) 腦梗死組 對照組全血高切粘度 7.26±0.49* 5.28±0.00

        3 討 論

        動脈粥樣硬化是一種全身的慢性疾病,以主動脈、冠狀動脈及腦動脈最多,而頸動脈粥樣硬化是腦血管病重要的危險(xiǎn)因素之一[3],近年來我國頸動脈粥樣硬化發(fā)生率日益增加,本研究結(jié)果表明腦血管病患者頸動脈粥樣斑塊發(fā)生率為67%,明顯高于同齡對照組(P<0.05),與文獻(xiàn)報(bào)道基本相符。經(jīng)顱多普勒是一項(xiàng)無創(chuàng)性,價(jià)格低廉的檢查,操作相對簡單,目前已在國內(nèi)外廣泛應(yīng)用于臨床,對顱內(nèi)血管狹窄的篩查有其獨(dú)特的優(yōu)勢[4],頸動脈位置表淺,能間接反應(yīng)大血管情況,超聲對其敏感,頸動脈彩超可以清楚的顯示頸動脈狹窄程度及斑塊情況;可早期發(fā)現(xiàn)粥樣硬化斑塊,觀察其形態(tài)、大小及性質(zhì),較準(zhǔn)確判斷腦梗死灶的變化情況。

        在人體內(nèi)血液的流變性不僅是調(diào)節(jié)和控制血流在血管內(nèi)的流動,以維持組織器官的正常血液供應(yīng)和物質(zhì)運(yùn)轉(zhuǎn)的重要因素,也是保護(hù)人體的免疫功能和血液得以正常運(yùn)行的必要條件。人體在患病時(shí)血液的流變性便發(fā)生改變,引起全身血液循環(huán)或微循環(huán)障礙,以致產(chǎn)生炎癥,水腫、變性、血栓形成甚至壞死等一系列病理變化。另外,腦卒中亞型之間血液流變學(xué)結(jié)果之間研究結(jié)果無差異,說明血液流變學(xué)異??赡転樽渲邪l(fā)病的共性機(jī)制之一,因此臨床上利用檢測血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)以了解血液的流變性在缺血性腦卒中的變化,并據(jù)此采取相應(yīng)的防治措施,是防治缺血性腦卒中的可行方法[5]。

        目前,中國人口逐漸進(jìn)入老年化,且腦血管疾病的發(fā)生率逐步增長,但是一般是患者有癥狀時(shí)才會就醫(yī),而腦梗死是一個(gè)致死率、致殘率較高的疾病,嚴(yán)重影響中老年人的生活質(zhì)量,所以對于腦梗死的早期預(yù)防尤為重要。雖然目前MRA、DSA等影像學(xué)檢查技術(shù)逐漸完善,但其不能提供腦血管血流動力學(xué)參數(shù),且價(jià)格昂貴,不利篩查。本組病例通過CDFI與TCD、血液流變學(xué)聯(lián)合檢查,對指導(dǎo)治療是有一定目的性和價(jià)值的,對一些如糖尿病、高血壓病、血脂異常的高?;颊咴缙谶M(jìn)行CDFI與TCD血液流變學(xué)聯(lián)合檢查,對預(yù)防缺血性腦血管病的發(fā)生具有重要意義。

        1 汪 波,黃一寧,高 山.頸內(nèi)動脈系統(tǒng)血管狹窄可能是眩暈的病因.中華神經(jīng)科雜志,2000,33(6):59-61.

        2 高 山,黃家星.微栓子監(jiān)測在頸內(nèi)外大動脈狹窄患者中的應(yīng)用.中國神經(jīng)精神疾病雜志,2004,30(1):74-76.

        3 曹 揚(yáng).影色多普勒超聲診斷頸動脈粥樣硬化的臨床價(jià)值.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2008,12(11):106-107.

        4 王 濤,孫圣剛,曹學(xué)兵,等.腦梗死患者的頸動脈超聲與腦底動脈經(jīng)常顱多普勒對照研究.中國康復(fù),2003,18(3):144-146.

        5 許金明.細(xì)胞凋亡與缺血性腦損傷.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,1997,14(4):251-253.

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