黃顯雄 田一鋒 胡成武 鄢圣娟 朱春麗毛南方 彭梅瓊 田 亮 楊克俊

近年來，我國腦血管病的發(fā)病率及病死率呈上升趨勢，已成為我國疾病死因的第一位，大部分腦梗死患者發(fā)生腦梗死前已經(jīng)存在血管硬化、血管狹窄及血液流變學(xué)的異常，但部分患者無臨床癥狀，因此難以采取腦血管病的早期預(yù)防。但患者一旦患病后已造成腦組織不同部位的梗死，使各種治療陷于被動，難免會遺留不同程度的后遺癥，重者甚至死亡。

近年來，隨著頸動脈彩超、經(jīng)顱多普勒及血液流變學(xué)檢查的普及與開展，使缺血性腦血管病的研究日漸深入，國內(nèi)已有眾多學(xué)者對上述檢查與腦梗死的關(guān)系予以了闡述，但上三項聯(lián)合檢查與腦梗死的臨床意義報道較少。2009年～2011年本研究對320例研究對象進行CDFI、TCD、血液流變學(xué)綜合檢查，現(xiàn)分析結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

160例腦梗死患者均為本院2009年1月～2011年10月住院患者，其中男92例，女78例，年齡（52～84歲），平均年齡68歲，其中多發(fā)梗死灶82例，單發(fā)梗死灶40例，腔隙性梗死灶38例。既往病史包括患高血壓病史52例，冠心病史25例，糖尿病史18例，所有腦梗死病例均符合1995年全國第四屆腦血管會議修訂的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，并均經(jīng)CT／MRI證實。對照組160例非腦梗死者來自常規(guī)體檢人員，其中男108例，女52例 年齡45～65歲，平均年齡55歲。

1.2 檢查方法

1.2.1 CDFI檢查方法

采用GE彩超LOGIQ7 10L寬帶4.0～10.0 Mhz線陣探頭常規(guī)檢查頸總動脈，頸內(nèi)、外動脈，椎動脈和鎖骨下動脈近端。測量各段動脈直徑大小、狹窄處直徑，內(nèi)膜－中膜厚度、粥樣硬化斑塊大不、形態(tài)、內(nèi)部回聲。

斑塊的判定標(biāo)準(zhǔn)：正常頸動脈內(nèi)膜（1.0mm），根據(jù)測定的IMT取平均值。以IMT＞1.0mm，定為頸動脈內(nèi)膜增厚；以內(nèi)膜局限性突出管徑厚度＞1.3 mm定為動脈硬斑塊；根據(jù)斑塊回聲性質(zhì)，可見軟斑、硬斑及混合斑。軟斑呈中強或弱回聲，以內(nèi)膜向管腔內(nèi)突出；硬斑輪廓清晰，呈強回聲或中等強回聲，形態(tài)可呈塊狀或點狀，其后方常伴聲影；混合斑由不均勻質(zhì)軟、硬斑混合組成，呈強回聲、中回聲及低、無回聲混合存在。頸動脈狹窄測量方法采用ECST法［1］，狹窄程度（%）＝（B－A）／B×%，其中A為狹窄處最小內(nèi)徑，B為狹窄處最大內(nèi)徑。如管腔狹窄＞75%，狹窄處血流呈高速湍流頻譜；局部有斑塊的血管彩色多普勒顯示為管腔內(nèi)血流不整齊或局部缺失，中度以上狹窄伴局部多彩血流。

1.2.2 經(jīng)顱多普勒的檢查方法

采用南京麥特 MT-3000型TCD儀，探頭頻率2 MHz，觀察雙側(cè)大腦中動脈（MCA）、前動脈、后動脈、頸內(nèi)動脈終末端（ICA）和椎基底動脈。測量收縮期血流速度：舒張期末流速、（Vd）、平均血流速度：收縮期峰值流速（Vs）、搏動指數(shù)（Pi）阻力指數(shù)（Ri）、觀察頻譜形態(tài)、血流方向及聲頻，必要時做頸動脈壓迫試驗，觀察顱內(nèi)血管的血流動力學(xué)變化及有無側(cè)枝循環(huán)開放。

TCD診斷血管狹窄或閉塞標(biāo)準(zhǔn)［2］，即（1）血管狹窄標(biāo)準(zhǔn)：頸動脈系統(tǒng)血管平均血流速度＞160 cm／s；或兩側(cè)血流不對稱差別大于20%。如果年齡60歲以上，則上述收縮期和平均血流速度標(biāo)準(zhǔn)降低10～20 cm／s；（2）血管閉塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要血管（MCA／ICA）信號消失，附近血管信號存在；脈動指數(shù)降低；血管遠端速度減慢；波形圓鈍；有側(cè)枝循環(huán)形成。

1.2.3 血液流變學(xué)檢查方法（血液粘度測定）

清晨空腹抽取靜脈血5 ml，枸櫞酸鈉抗凝，作血流變檢測，采用北京賽柯西德生產(chǎn)的XA6000型粘度計，在37℃恒溫條件下測定所有標(biāo)本；紅細胞壓積測定用微量離心沉淀法。未作血小板聚集檢查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 腦梗死組和對照組頸動脈彩超檢查見表1、2。

表1 腦梗死組和對照組頸動脈斑塊發(fā)生情況（例）

2.2 腦梗死組和對照組經(jīng)顱多普勒檢查見表3。

2.3 腦梗死組和對照組血液流變學(xué)檢查見表4。

表2 腦梗死組和對照組頸動脈變化情況（±s）

表2 腦梗死組和對照組頸動脈變化情況（±s）

注：對照組比較，＊P＜0.05

搏動指數(shù) 阻力指數(shù)腦梗死組 1.2±0.13＊ 4.56±0.43＊ 61±9.8＊ 24.31±3.89＊ 1.21±0.26＊ 0.59±0.10組別 內(nèi)中膜厚度（mm）管腔內(nèi)徑（mm）峰值流速（cm／s）舒張期末流速（cm／s）＊08對照組 1.0±0.19 4.80±0.58 51±8.3 23.54±5.48 0.97±0.17 0.57±0.

表3 腦梗死組和對照組經(jīng)顱多普勒檢查比較（例）

表4 腦梗死組和對照組血液流變學(xué)檢查結(jié)果情況（±s）

表4 腦梗死組和對照組血液流變學(xué)檢查結(jié)果情況（±s）

注：與對照組比較，＊P＜0.05

47全血中切粘度 6.18±0.52＊ 5.45±0.35全血低切粘度 9.79±1.30＊ 8.52±1.29紅細胞壓積 47.8±3.30＊ 44.8±3.56紅細胞聚集指數(shù) 25.6±1.89＊ 23.8±2.指標(biāo) 腦梗死組 對照組全血高切粘度 7.26±0.49＊ 5.28±0.00

3 討 論

動脈粥樣硬化是一種全身的慢性疾病，以主動脈、冠狀動脈及腦動脈最多，而頸動脈粥樣硬化是腦血管病重要的危險因素之一［3］，近年來我國頸動脈粥樣硬化發(fā)生率日益增加，本研究結(jié)果表明腦血管病患者頸動脈粥樣斑塊發(fā)生率為67%，明顯高于同齡對照組（P＜0.05），與文獻報道基本相符。經(jīng)顱多普勒是一項無創(chuàng)性，價格低廉的檢查，操作相對簡單，目前已在國內(nèi)外廣泛應(yīng)用于臨床，對顱內(nèi)血管狹窄的篩查有其獨特的優(yōu)勢［4］，頸動脈位置表淺，能間接反應(yīng)大血管情況，超聲對其敏感，頸動脈彩超可以清楚的顯示頸動脈狹窄程度及斑塊情況；可早期發(fā)現(xiàn)粥樣硬化斑塊，觀察其形態(tài)、大小及性質(zhì)，較準(zhǔn)確判斷腦梗死灶的變化情況。

在人體內(nèi)血液的流變性不僅是調(diào)節(jié)和控制血流在血管內(nèi)的流動，以維持組織器官的正常血液供應(yīng)和物質(zhì)運轉(zhuǎn)的重要因素，也是保護人體的免疫功能和血液得以正常運行的必要條件。人體在患病時血液的流變性便發(fā)生改變，引起全身血液循環(huán)或微循環(huán)障礙，以致產(chǎn)生炎癥，水腫、變性、血栓形成甚至壞死等一系列病理變化。另外，腦卒中亞型之間血液流變學(xué)結(jié)果之間研究結(jié)果無差異，說明血液流變學(xué)異?？赡転樽渲邪l(fā)病的共性機制之一，因此臨床上利用檢測血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)以了解血液的流變性在缺血性腦卒中的變化，并據(jù)此采取相應(yīng)的防治措施，是防治缺血性腦卒中的可行方法［5］。

目前，中國人口逐漸進入老年化，且腦血管疾病的發(fā)生率逐步增長，但是一般是患者有癥狀時才會就醫(yī)，而腦梗死是一個致死率、致殘率較高的疾病，嚴重影響中老年人的生活質(zhì)量，所以對于腦梗死的早期預(yù)防尤為重要。雖然目前MRA、DSA等影像學(xué)檢查技術(shù)逐漸完善，但其不能提供腦血管血流動力學(xué)參數(shù)，且價格昂貴，不利篩查。本組病例通過CDFI與TCD、血液流變學(xué)聯(lián)合檢查，對指導(dǎo)治療是有一定目的性和價值的，對一些如糖尿病、高血壓病、血脂異常的高危患者早期進行CDFI與TCD血液流變學(xué)聯(lián)合檢查，對預(yù)防缺血性腦血管病的發(fā)生具有重要意義。

1 汪 波，黃一寧，高 山.頸內(nèi)動脈系統(tǒng)血管狹窄可能是眩暈的病因.中華神經(jīng)科雜志，2000，33（6）：59-61.

2 高 山，黃家星.微栓子監(jiān)測在頸內(nèi)外大動脈狹窄患者中的應(yīng)用.中國神經(jīng)精神疾病雜志，2004，30（1）：74-76.

3 曹 揚.影色多普勒超聲診斷頸動脈粥樣硬化的臨床價值.實用臨床醫(yī)藥雜志，2008，12（11）：106-107.

4 王 濤，孫圣剛，曹學(xué)兵，等.腦梗死患者的頸動脈超聲與腦底動脈經(jīng)常顱多普勒對照研究.中國康復(fù)，2003，18（3）：144-146.

5 許金明.細胞凋亡與缺血性腦損傷.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，1997，14（4）：251-253.