梅道啟

新生兒高膽紅素血癥是新生兒時(shí)期的一種常見病，病因多樣，發(fā)病率較高，黃疸出現(xiàn)過早、進(jìn)展過快，膽紅素過高，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致新生兒神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起膽紅素腦病，可影響新生兒智力、聽力發(fā)育，甚至使神經(jīng)系統(tǒng)造成永久性損傷，是嚴(yán)重危脅新生兒健康的疾病[1，2]。特別是早產(chǎn)兒，更容易出現(xiàn)膽紅素腦病而危及生命，或遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，而黃疸消退延遲也可導(dǎo)致肝臟功能的損害。因此，及早發(fā)現(xiàn)及治療新生兒高膽紅素血癥在優(yōu)生優(yōu)育和提高人口素質(zhì)方面具有極其重要的意義。筆者所在科于2011-01～2011-12在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用舒肝寧注射液治療新生兒高膽紅素血癥68例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組68例均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》新生兒高膽紅素血癥擬定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。男40例，女28例。隨機(jī)分為兩組：觀察組35例，對(duì)照組33例。68例主要病因：新生兒感染30例（肺炎13例，敗血癥8例，巨細(xì)胞病毒感染2例，臍部及皮膚膿皰疹7例），新生兒溶血癥5例，新生兒窒息10例，早產(chǎn)兒15例，新生兒肝炎綜合征2例，新生兒頭顱血腫5例，母乳性黃疸1例。皮膚黃疸出現(xiàn)時(shí)間<24 h者5例，1~7 d者30例，8~28 d者33例；入院時(shí)血清總膽紅素水平為（319.8±79.2）μmol/L，其中>342μmol/L 者 35例。 觀察組 35例中足月兒20例，早產(chǎn)兒15例。入院時(shí)體重2.0~4 kg，平均為（2500±500） g，日齡 0.9~28 d，平均（8.8±2.7） d，胎齡（38±1.4）周。兩組患者在性別、日齡、胎齡、出生體重、病因、入院時(shí)病程及總膽紅素水平值等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 治療方法 入院后全部68例均給予血、尿、糞常規(guī)、網(wǎng)織紅細(xì)胞、肝、腎功能、電解質(zhì)、心肌酶、血清膽紅素、經(jīng)皮膽紅素、血培養(yǎng)及相關(guān)檢查。各組分別于治療后測(cè)血清紅素下降值及治愈天數(shù)。

兩組患者均采用常規(guī)綜合治療：①病因治療；②一般治療：保暖、補(bǔ)充熱量、維持血糖、水、電解質(zhì)平衡；③新生兒溶血癥患者達(dá)到換血指征時(shí)給予部分換血；④當(dāng)達(dá)到《實(shí)用新生兒學(xué)》光照療法指征時(shí)進(jìn)行藍(lán)光治療[3]（視黃疸情況間歇或持續(xù)照射），光照期間注意補(bǔ)充水分和鈣劑及維生素B2；⑤血清總膽紅素>205μmol/L的患者給于波長(zhǎng)425~475μm藍(lán)光治療24~72 h，血清總膽紅素>340μmol/L的患者靜脈輸注白蛋白或間斷應(yīng)用血漿等支持治療。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用舒肝寧注射液 （10ml/支，貴州瑞和制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字 Z20110122）靜脈滴注，早產(chǎn)兒 1.0m l/kg·d，足月兒 1.0~1.5m l/kg·d加入10%葡萄糖30~50ml中靜脈滴注，1次/d，5~7 d為1個(gè)療程。有明顯脫皮者給予維生素E膠丸外用，有明顯腹瀉者給予蒙脫石散口服等對(duì)癥處理。

1.3 檢測(cè)方法 治療前、后5 d采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清膽紅素水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0FOR WINDOWS統(tǒng)計(jì)軟件處理，各測(cè)定值以均數(shù)（x）±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，少部分患者出現(xiàn)光療皮炎、腹瀉、脫皮等表現(xiàn)，給于對(duì)癥處理后癥狀消失。

2.2 兩組治療前、后膽紅素水平比較 治療前兩組膽紅素水平無顯著性差異（P>0.05），治療后5 d觀察組與對(duì)照組膽紅素水平比較有顯著性差異（P<0.05），觀察組患者血清總膽紅素降至正常水平所需時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.01）。見表1。

表1 兩組治療前、后膽紅素水平（，μmol/L）

表1 兩組治療前、后膽紅素水平（，μmol/L）

與對(duì)照組比較，*P>0.05，#P<0.05，△P<0.01

組別 n 治療前 治療后 總膽紅素降至正常水平所需時(shí)間（d）觀察組 35 263.6±58.9* 40.2±15.1# 4.22±1.13△對(duì)照組 33 254.8±53.4 68.3±20.3 5.78±1.65

3 討 論

新生兒由于膽紅素產(chǎn)生過多、肝臟對(duì)膽紅素?cái)z取能力不足和腸肝循環(huán)增加等代謝特點(diǎn)，極易發(fā)生黃疸導(dǎo)致新生兒高膽紅素血癥。新生兒高膽紅素血癥是新生兒的多發(fā)病及常見病，新生兒輕度黃疸對(duì)身體并無損害。如有感染、窒息、缺氧、溶血及胎便排出延遲等病理情況，使癥狀加重，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為膽紅素腦病，特別是早產(chǎn)兒，膽紅素增長(zhǎng)速度快，肝臟及血腦屏障發(fā)育不完善，更易出現(xiàn)腦損傷，嚴(yán)重者出現(xiàn)核黃疸，從而危及生命，幸存者會(huì)留下不同程度的后遺癥，如手足徐動(dòng)、聽覺障礙、眼球運(yùn)動(dòng)障礙及弱智等[4，5]。因此新生兒高膽紅素血癥治療力求時(shí)間短，見效快，療效好，對(duì)早產(chǎn)兒黃疸則無論其病因和程度如何，均應(yīng)積極治療。

新生兒高膽紅素血癥中醫(yī)稱之為胎黃，發(fā)病機(jī)理主要為胎中稟收濕熱、寒濕，以致肝失疏泄、膽汁外溢形成，臨床辨證以濕熱多見，屬于“陽黃”之范疇，治療上以清熱、利濕、退黃為主。既往中醫(yī)中藥治療多采用湯劑治療，但因煎藥麻煩、喂養(yǎng)困難易嘔吐等原因常常治療不能如愿。而臨床應(yīng)用中成藥茵梔黃注射液有較多的不良反應(yīng)，主要為變態(tài)反應(yīng)，各年齡段均可發(fā)生。西醫(yī)的常規(guī)治療為一般治療（酶誘導(dǎo)劑、輸注白蛋白）、換血療法、病因治療及藍(lán)光治療等治療方法。筆者在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用舒肝寧注射液取得了較好療效。

舒肝寧注射液注射液主要成分為茵陳、梔子、黃芩、靈芝、板藍(lán)根。茵陳又稱茵陳蒿，有顯著利膽作用，能加速膽汁排泄、改善膽汁郁結(jié)，在增加膽汁分泌同時(shí)增加膽汁中的固體物、膽酸、膽紅素的排泄，其作用可能與誘導(dǎo)肝酶系統(tǒng)增加肝對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄能力；促使肝臟解毒改能增加，促進(jìn)肝內(nèi)代謝[6]。梔子有較強(qiáng)的利膽作用，改善膽紅素的正常排泄，有較強(qiáng)抗菌作用，多敗血癥引起的黃疸效果更佳。黃芩具有保肝降酶及廣譜的抗病毒、抗菌作用，對(duì)細(xì)菌有加強(qiáng)抑菌作用。靈芝含有多糖及人體必須氨基酸及微量元素；板藍(lán)根具有抗內(nèi)毒素、抗炎、清除氧自由基、抗病毒等作用。因此，從臨床藥理作用看，舒肝寧注射液涵蓋了新生兒高膽紅素血癥發(fā)生機(jī)制的多個(gè)方面，是一種多藥理機(jī)制的保肝、退黃、降酶、利膽、抗感染藥物。

總之，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用舒肝寧注射液治療新生兒高膽紅素血癥能縮短黃疸持續(xù)時(shí)間、增加療效，且無明顯不良反應(yīng)，起到相輔相成的作用。

[1]陳寶昌，戴蘭芬.足月新生兒高膽紅素血癥的高危圍生因素[J].實(shí)用臨床兒科雜志，2008，23（2）：133-134，145.

[2]王 巖，黎有東.舒肝寧注射液治療高膽紅素血癥的療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)雜志，2009，29（7）：68-69.

[3]金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1997.217.

[4]劉 義.新生兒黃疸的評(píng)估與干預(yù)[J].中華兒科雜志，2001，39（6）：312.

[5]蔣永江，陳繼昌.換血治療新生兒高膽紅素血癥[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2008，23（2）：138-140.

[6]雷載權(quán).中藥學(xué)[M].上海：上?？萍汲霭嫔?，1995.146.