姚美 指導 王鐵良

（黑龍江省中醫(yī)研究院·150036）

泌尿系感染是臨床常見的泌尿系疾病，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、腰腹疼痛等反復發(fā)作，許多患者長期反復，多次使用抗生素后對抗生素不敏感甚至出現(xiàn)真菌感染，而中醫(yī)藥對其治療方面卻又明顯優(yōu)勢。筆者跟隨導師國家級名中醫(yī)王鐵良教授于2011年05月—2012年01月用祛濕降火湯治療慢性泌尿系感染60例，現(xiàn)報告如下。

1 臨床治療

1.1 臨床資料

病例均為我院腎內(nèi)科門診的泌尿系感染患者，本組60例病例均為門診選擇患者。隨機分設為治療組和對照組。治療組38例，女31例，男性7例；年齡20～56歲；病程最短2天，最長7個月，其中7例對喹諾酮類產(chǎn)生抗藥性。病種為急性膀胱炎4例，急性尿道炎7例，急性腎盂腎炎8例，慢性腎盂腎炎急性發(fā)作19例；對照組22例，女20例，男2例；年齡19～62歲；病程最短3天，最長6.5個月，其中5例對喹諾酮類藥物不敏感，病種為急性膀胱炎2例，急性尿道炎3例，急性腎盂腎炎5例，慢性腎盂腎炎急性發(fā)作10例。兩組病例經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷 滿足下列條件之一：①典型尿路感染癥狀+膿尿（離心后尿沉渣鏡檢白細胞＞5個／HP）+尿亞硝酸鹽試驗陽性。②清潔離心中段尿沉渣白細胞數(shù)＞10個／HP，或有尿路感染癥狀者+正規(guī)清晨清潔中段尿細菌定量培養(yǎng)，菌落數(shù)≥105／ml。③連續(xù)兩次尿細菌計數(shù)105／ml，且兩次的細菌及亞型相同者。④做膀胱穿刺尿培養(yǎng)，如細菌陽性（不論菌數(shù)多少）。⑤典型尿路感染癥+治療前清晨清潔中段尿離心尿沉渣革蘭染色找細菌，細菌＞1個／油鏡視野。[1]

中醫(yī)診斷 濕熱下注型淋證辨證標準：主證：①不同程度小便短數(shù)，淋瀝澀痛，尿色黃赤；②尿頻，少腹拘急，或伴腰痛；次證：①嘔惡；②寒熱；③口苦，或便秘；④舌尖潰爛，舌紅，苔薄黃，或苔白膩，或舌淡，苔薄黃白相兼，脈滑數(shù)，或弦滑。具備以上主證或次證中各一項，即可診斷。[2]

2 治療方法

治療組38人，口服祛濕降火湯每日一劑，早晚各1／2,（由我院制劑室自動煎藥機水煎塑封包裝）具體組成為黨參30g，車前子20g，黃柏20g，茯苓20g，桂枝20g，萹蓄20g，瞿麥20g，金銀花30g，連翹20g，半枝蓮30g，白花蛇舌草30g，魚腥草30g，內(nèi)金20g，石韋20g，蒲公英30g，地丁30g，用500ml水煎湯300ml。7天為一療程。

對照組22人，口服銀花泌炎靈片（吉林華康藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)），每次4片，每日4次。7天為一療程。

觀察三個療程，兩組病人治療期間均不再使用其他治療方法及藥物。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效評定標準

按照第二屆全國腎臟病學術會議修訂通過的《關于急性、亞急性尿路感染的西醫(yī)診斷標準》及《中醫(yī)病癥診斷療效標準》原則,制定療效評定標準。

3.2 統(tǒng)計學處理

計量資料用t檢驗,計數(shù)資料用χ2檢驗,等級資料用Ridit分析。

3.3 治療結果

見下表1、表2：

表1 中醫(yī)癥候療效比較[例(%)]

表2 尿白細胞療效比較[例(%)]

4 典型病例

劉某，女，52歲，2011年10月11日就診，尿頻、尿急、尿痛反復發(fā)作3月余，加重一周，尿常規(guī)：尿蛋白（—），尿潛血（+2），紅細胞86.6／ul，6-8／HP，白細胞（+2），306.4／ul，40-50／HP。處方：黨參30g，車前子20g，黃柏20g，茯苓20g，桂枝20g，萹蓄20g，瞿麥20g，金銀花30g，連翹20g，半枝蓮30g，舌草30g，魚腥草30g，內(nèi)金20g，石韋20g，蒲公英30g，地丁30g，用500ml水煎湯300ml，日一劑，口服，早晚各1／2。2011年10月18號復診尿頻、尿急、尿痛均減輕，尿常規(guī)：尿蛋白（—），尿潛血（—），紅細胞21.5／ul，5-6／HP，白細胞(+-)，21.2／ul，4-6／HP,守方繼服一周后，2011年10月25日復診，尿頻、尿急、尿痛均消失，尿檢正常。半年后隨訪，無明顯不適，且再無復發(fā)。

5 討論

泌尿系感染以尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、排尿時尿道燒灼樣痛，一側或兩側腰痛等主要臨床表現(xiàn)，屬于臨床常見病，女性尤其容易發(fā)病。泌尿系感染屬于中醫(yī)“淋證”范疇，其主要病機為濕熱聚結下焦，腎與膀胱氣化不利。[3]所以對于濕熱下注型淋證導師主要采取清利下焦?jié)駸岬姆椒?，自擬祛濕降火湯治療。方中車前子、萹蓄、瞿麥利尿通淋、清利濕熱；半枝蓮、白花蛇舌草、魚腥草既能清熱解毒，又能利尿通淋；金銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁清熱解毒，現(xiàn)代藥理研究表明其抗菌消炎作用非常明顯；石韋清上焦肺熱，下利膀胱，涼血止血，內(nèi)金清下焦膀胱濕熱，有固精縮尿，兩藥互相加強清利膀胱濕熱，又縮尿涼血；黃柏清熱燥濕，瀉火堅陰，使火不內(nèi)擾；桂枝溫通經(jīng)脈，通陽化氣，促進膀胱氣化功能使水液運化正常，且現(xiàn)代藥理研究表明其有很好的抗菌抗病毒及利尿作用；泌尿系感染多反復發(fā)作遷延不愈，病久易致氣虛，黨參補中益氣，補虛而不致熱。全方共奏清熱利濕通淋之效?？偨Y方中所用之清熱藥藥性平和，既起到了清熱解毒抗菌消炎之效，又避免了苦寒傷胃之弊。且少佐補虛之黨參，清中有補，久用亦安心無虞。

[1] 王海燕.腎臟病臨床概覽[M].北京：北京大學醫(yī)學出版社，2010：232-233

[2] 陳貴廷,楊樹澍.實用中西醫(yī)結合診斷治療學[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1991:538-539

[3] 周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學中醫(yī)內(nèi)科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：357