黃小姬

廣西壯族自治區(qū)玉林市第一人民醫(yī)院婦科，廣西玉林 537000

腹腔鏡下子宮全切術(shù)在子宮疾病治療的根治性手術(shù)，其較傳統(tǒng)的開腹術(shù)式具有微創(chuàng)等方面的優(yōu)勢，且隨著經(jīng)驗和技術(shù)的不斷成熟完善其在臨床中的應(yīng)用效果越來越得到肯定[1]。除外手術(shù)的因素，患者的治療配合度及情緒狀態(tài)對患者的臨床治療過程及效果的影響也較為明顯，而臨床護理對患者的這些因素的影響較大，因此護理模式的選擇對患者的影響是多方面的[2]。本文中筆者就奧倫自理模式對腹腔鏡下子宮全切術(shù)患者治療配合度及不良情緒狀態(tài)的影響進行研究，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2009年1月～2011年8月于本院進行腹腔鏡下子宮全切術(shù)的94例患者隨機分為對照組（常規(guī)護理）47例和觀察組（奧倫自理模式）47例。對照組47例患者中，年齡41～69歲，平均（47.2±4.1）歲，子宮正常大小7例，子宮如孕6～12周32例，子宮大小大于12周8例；手術(shù)時間為58.5～155.0 min，平均（92.2±10.8）min，術(shù)中出血量為 34.8～185.4 mL，平均（60.3±16.3）mL，文化程度：本科及以上 6 例，大專 13 例，高中及中專16例，初中12例。觀察組47例患者中，年齡41～67 歲，平均（46.9±4.4）歲，子宮正常大小 6例，子宮如孕 6～12 周32例，子宮大小大于12周9例；手術(shù)時間為57.0～149.8 min，平均（61.2±15.7）min，術(shù)中出血量為 35.0～179.8 mL，平均（61.1±15.9）mL，文化程度：本科及以上6例，大專12例，高中及中專17例，初中12例。兩組患者在年齡、子宮大小、手術(shù)時間、出血量及文化程度等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組進行常規(guī)的子宮全切術(shù)圍術(shù)期護理，包括術(shù)前宣教、護理準(zhǔn)備及術(shù)后治療配合、飲食及引流、生命體征等多方面的護理及治療性配合，并給予患者相應(yīng)的心理護理。

觀察組則采用奧倫自理模式理論進行護理方案的指導(dǎo)，術(shù)前給予患者相應(yīng)的宣教、準(zhǔn)備及指導(dǎo)，術(shù)后及早根據(jù)患者的需求進行自理能力的評估，主要為對其的自理程度范圍進行劃分，分為完全自理、部分自理等，對于自理的項目范圍給予規(guī)定，同時對于可能出現(xiàn)的問題給予患者積極解答，消除其疑慮，然后根據(jù)其自理需求及能力進行綜合評估，對于符合其自理能力的護理項目可輔助患者進行自我護理，如患者術(shù)后早期的活動可適當(dāng)根據(jù)其情況給予一定的自我活動范圍，在此范圍允許患者進行基本生活的自理，這樣患者在自理的過程中對自我得到肯定，并樹立治療的信心，對自身的狀態(tài)和能力有一個大致的了解，從而對治療護理的配合度得到提高，也激發(fā)了患者治療的積極性，不良情緒在此過程中也得到緩解和疏導(dǎo)，從而對治療效果起到一個有效的輔助及影響作用，例如對患者的如廁、洗刷、換衣等方面的內(nèi)容可以僅僅給予其指導(dǎo)，由患者根據(jù)自身的情況進行自我處理，使患者感受到疾病治療的效果和速度；對于不能進行這些自我護理項目者則最大限度地輔助其進行這些護理，在其能力所及范圍內(nèi)盡量使其自行進行處理，從而使其從內(nèi)心肯定自我能力，護理配合度和護理效果均可得到改善

后將兩組患者護理前及護理后3、7 d的治療護理配合度、積極性及SCL-90各項目評分、患者滿意度進行監(jiān)測及比較。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

①治療護理配合度、積極性均在整個治療過程中進行綜合評估，由醫(yī)師和護理人員進行共同評估，涉及患者平時的表現(xiàn)及治療、護理過程中的表現(xiàn)，配合度和積極性均可根據(jù)最終評估結(jié)果分為優(yōu)秀、良好、一般及較差，總優(yōu)良率為優(yōu)秀率與良好率之和。②SCL-90量表涉及患者在治療過程中的多個方面情緒狀態(tài)因子，本研究中主要取其中的恐懼、焦慮、抑郁、人際關(guān)系、軀體化及敵對等6個方面，均為此類患者中表現(xiàn)較為明顯的情緒狀態(tài)因子，每個因子單獨評估均以2分為分界值，2分以下表示患者此因子項目處于正常范圍，2分以上表示患者此因子項目處于異常狀態(tài)[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用軟件包選用SPSS 14.0，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前及護理后3、7 d的治療護理配合度、積極性比較

兩組患者護理前的治療護理配合度、積極性優(yōu)良率方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），而護理后3 d及7 d觀察組在治療護理配合度、積極性優(yōu)良率方面均較對照組升高幅度較大，兩組護理后不同時段優(yōu)良率均有差異（均P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護理前及護理后3、7 d的SCL-90量表各項目評分比較

兩組患者護理前的SCL-90量表中恐懼、焦慮、抑郁、人際關(guān)系、軀體化及敵對等6個方面評分均無差異（均P＞0.05），而護理后3 d及7 d觀察組各項目評分均較對照組要低，兩組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者滿意度比較

對照組47例患者中對護理滿意者為43例，滿意率為91.49%，觀察組47例患者對護理均滿意，滿意率為100.00%，兩者滿意率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腹腔鏡子宮全切術(shù)是臨床中常用的治療子宮疾病的根治性手術(shù)，其是應(yīng)微創(chuàng)的需求發(fā)展起來的，且隨著技術(shù)和經(jīng)驗的成熟完善，本術(shù)式的臨床療效已經(jīng)不差于甚至優(yōu)于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，且其對患者的美觀要求也得到了滿足，但是臨床中其他因素對臨床療效也存在較為明顯的影響[4-5]。其中患者的治療依從性及患者的情緒狀態(tài)對患者的治療效果的影響也已經(jīng)得到臨床的肯定，如患者的治療依從性較差則對患者的治療措施的實施及效果的最佳化均產(chǎn)生不良的影響，另外患者的不良情緒狀態(tài)則對患者的治療積極性及機體的恢復(fù)極為不利[6]，因此改善患者的治療配合度及不良情緒也是需要改進的一個重要項目。而護理對患者的這兩方面的有效影響作用已經(jīng)得到肯定，但是不同護理模式的影響效果卻存在較大的差異[7-8]。

表1 兩組患者護理前及護理后3、7 d的治療護理配合度、積極性比較[n(%)]

表2 兩組患者護理前及護理后3、7 d的SCL-90量表各項目評分比較（±s，分）

表2 兩組患者護理前及護理后3、7 d的SCL-90量表各項目評分比較（±s，分）

注：與對照組同期比較，*P＜0.05

組別 時間 恐懼 焦慮 抑郁 人際關(guān)系 軀體化 敵對對照組（n=47）觀察組（n=47）護理前護理后3 d護理后7 d護理前護理后3 d護理后7 d 2.36±0.18 2.10±0.17 1.82±0.19 2.34±0.21 1.86±0.16*1.56±0.22*2.37±0.22 2.13±0.16 1.90±0.18 2.34±0.19 1.90±0.14*1.55±0.17*2.40±0.32 2.15±0.29 1.98±0.30 2.41±0.28 1.91±0.26*1.70±0.33*2.27±0.28 2.08±0.23 1.92±0.26 2.29±0.25 1.87±0.22*1.65±0.24*2.19±0.20 1.94±0.17 1.77±0.19 2.17±0.22 1.70±0.16*1.52±0.19*2.24±0.17 2.02±0.21 1.86±0.19 2.25±0.15 1.78±0.19*1.57±0.20*

本文中筆者就奧倫自理模式對腹腔鏡下子宮全切術(shù)患者治療配合度及不良情緒狀態(tài)的影響進行觀察，發(fā)現(xiàn)其在提高患者的護理配合度、積極性優(yōu)良率及降低SCL-90量表各項目評分方面均較常規(guī)的護理存在明顯的優(yōu)勢，因此也更受患者歡迎。分析原因，主要為奧倫自理模式改善了患者治療過程中的消極性，使其感受到自身的能力，激發(fā)其治療的積極性，也顯著改善了不良情緒，另外其滿足了患者的自理需求，讓其在自理的過程中滿足了自身的需求，且其對自身的疾病康復(fù)也樹立了自信心，故對疾病的康復(fù)有著較佳的作用，另外在自理的過程中患者對自身的能力得到肯定的同時，也會逐步感受到機體的康復(fù)，對治療的效果和速度有明確的了解，進一步樹立治療的信心，但是在護理評估的過程中應(yīng)該注意對不同患者的自理能力范圍及可進行自理項目的劃分，以期達到最佳的平衡性和護理效果，故本研究中患者的治療配合度和積極性均得到較大程度的改善，而對較佳的治療效果的感受也是緩解其不良情緒的最佳方式，應(yīng)該引起重視。綜上所述，筆者認(rèn)為奧倫自理模式可以顯著改善腹腔鏡下子宮全切術(shù)患者的治療配合度及不良情緒狀態(tài)，對于臨床療效的改善有著積極的作用。

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