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        中藥方結(jié)合骶管封閉術(shù)治療腰椎間盤突出癥術(shù)后腰腿痛的療效觀察與護(hù)理

        2012-10-17 03:29:00葉小惠鄭進(jìn)昌
        關(guān)鍵詞:中藥方骶管腰腿痛

        葉小惠 鄭進(jìn)昌

        1.廣東省深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院,廣東深圳 518105;2.廣東省深圳市寶安區(qū)西鄉(xiāng)人民醫(yī)院,廣東深圳 518102

        腰椎間盤突出癥是常見病、多發(fā)病,對(duì)非手術(shù)治療無(wú)效病例施行手術(shù)治療,但術(shù)后由于各種原因?qū)е禄颊咝g(shù)后癥狀、體征暫緩解后復(fù)發(fā)或加重,或殘留和重新產(chǎn)生新的癥狀稱為下腰手術(shù)失敗綜合征(FBSS)[1]。所以在臨床上常常發(fā)現(xiàn)腰椎間盤突出癥患者術(shù)后臨床癥狀不能很快緩解,甚至有中輕度的殘留腰腿痛。2008年6月~2011年6月,筆者對(duì)80例腰椎間盤突出癥術(shù)后殘留腰腿痛患者,以自擬中藥方結(jié)合骶管封閉術(shù)治療,效果顯著,現(xiàn)報(bào)道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2008年6月~2011年6月住院的腰椎間盤突出癥術(shù)后殘留腰腿痛患者80例。根據(jù)人院先后將所有患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組40例,男23例,女17例;平均年齡(31.0±6.7)歲。 治療組40例,男 28例,女 12例;平均年齡(32.0±7.5)歲。所有患者病程時(shí)間最長(zhǎng)7年,最短2年。兩組患者年齡、性別、病程、文化程度等資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 治療方法

        對(duì)照組采用常規(guī)抗感染和骶管封閉術(shù)治療術(shù)后腰腿痛,治療組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上服用自制中藥方。

        1.2.1 骶管封閉術(shù) 藥物:2%利多卡因10 mL,醋酸強(qiáng)的松龍50 mg,維生素 B121 mg,東莨菪堿 0.3 mg,加注射用水配至35 mL。手術(shù)方法嚴(yán)格按照教科書操作,每周1次,4次為1個(gè)療程。

        1.2.2 自制中藥方成分 黃芪30 g、當(dāng)歸尾20 g、川芎15 g、伸筋草 12 g、地龍 20 g、延胡索 6 g、桃仁 15 g、紅花 15 g。上方水煎。分早晚內(nèi)服,連服14 d為1個(gè)療程,共3個(gè)療程。

        1.3 術(shù)后護(hù)理

        1.3.1 一般護(hù)理 ①術(shù)后患者需要絕對(duì)的臥床休息,床板采用硬板床,至少需要臥床3~4周,同時(shí)在骶尾部下墊一40 cm×40 cm×2 cm的海綿墊防止骶尾部壓瘡。②定時(shí)翻身,預(yù)防肺部感染及壓瘡的發(fā)生。③觀察傷口滲血情況,如有滲血,及時(shí)通知醫(yī)生處理。24 h內(nèi)密切注意傷口滲血及生命體征的變化。④注意觀察引流管接負(fù)壓引流瓶的通暢情況,引流液的顏色、性質(zhì)及量。⑤囑咐患者進(jìn)食易消化食物。保持大小便通暢。

        1.3.2 脊髓神經(jīng)功能的觀察 24 h內(nèi)應(yīng)密切觀察雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)情況,因術(shù)后可繼發(fā)脊髓水腫,血運(yùn)障礙或硬膜下血腫壓迫可引起遲發(fā)性脊髓神經(jīng)損傷。

        1.3.3 預(yù)防椎間盤間隙感染 如果發(fā)生患者術(shù)后有陣發(fā)性腰痛并且向兩下肢放射,直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性,腰肌緊張,手術(shù)部位棘突旁劇烈壓痛,以及全身有持續(xù)性微熱時(shí)則提示椎間盤間隙感染[2],所以術(shù)后需選擇強(qiáng)而有效的抗生素控制感染。

        1.3.4 術(shù)后功能鍛煉 術(shù)后功能鍛煉是腰椎間盤突出癥患者鞏固療效極為重要的措施。術(shù)后1周開始行腰背部功能鍛煉,以提高腰背肌力,增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性。其鍛煉方法是:開始用五點(diǎn)支撐法,1~2周后改為三點(diǎn)支撐法,每日2~4次,每次20~50次,循序漸進(jìn),逐漸增加次數(shù),以患者不感到疲勞為原則,忌急躁粗暴

        1.3.5 術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 著重密切觀察神經(jīng)根水腫、粘連的情況和椎間盤間隙感染。準(zhǔn)時(shí)服用抗生素和自制中藥方,每周1次骶管封閉術(shù)減輕術(shù)后腰腿痛。

        1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

        治愈:腰腿疼痛完全消失,腰腿活動(dòng)不受限,直腿抬高試驗(yàn)70%以上。有效:腰腿疼痛明顯減輕,腰腿活動(dòng)無(wú)明顯受限,直腿抬高試驗(yàn)60%~70%。無(wú)效:腰腿疼痛較前無(wú)變化,腰腿活動(dòng)受限無(wú)改善,直腿抬高試驗(yàn)無(wú)改善??傆行?(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        應(yīng)用SPSS 17.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用百分率表示,組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        治療組治愈率為42.5%,對(duì)照組治愈率為17.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療組總有效率為87.5%,對(duì)照組有效率為80.0%,兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        3 討論

        腰椎間盤突出癥術(shù)后腰腿痛主要是由于機(jī)械性壓迫和化學(xué)性刺激所致[3]。機(jī)械性壓迫使神經(jīng)根緊張,被壓迫神經(jīng)根受損傷,發(fā)生炎癥水腫,神經(jīng)功能障礙加劇,疼痛加重。纖維環(huán)薄弱破裂后的髓核或術(shù)后殘留的髓核有大量的蛋白多糖和β蛋白質(zhì)對(duì)無(wú)束膜化學(xué)屏障的神經(jīng)根有強(qiáng)烈的化學(xué)刺激作用,大量組織胺的釋放引起神經(jīng)根充血水腫,刺激神經(jīng)根和竇椎神經(jīng)引起相應(yīng)區(qū)域的疼痛[4]。中醫(yī)認(rèn)為,腰椎間盤突出屬于“腰痛”、“痹證”、“痿證”等范疇[5]。 《內(nèi)經(jīng)》和歷代醫(yī)家對(duì)腰痛、痹癥等疾病均有較完整的論述,認(rèn)為其病因是外傷勞損與外感風(fēng)寒濕熱,導(dǎo)致營(yíng)衛(wèi)失調(diào),氣血經(jīng)絡(luò)受損,或是肝腎不足,外邪乘虛而入致氣血瘀阻發(fā)病。

        表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

        骶管封閉,作為目前一種簡(jiǎn)便、安全、有效的治療腰椎間盤突出癥術(shù)后腰腿痛的方法,已經(jīng)廣泛使用。液壓沖擊可以剝離粘連;強(qiáng)的松龍有較強(qiáng)的抗炎作用。減少溶酶體水解酶及致炎物質(zhì)的釋放,能抑制纖維細(xì)胞及結(jié)締組織的產(chǎn)生。減輕神經(jīng)根及周圍組織的水腫、粘連;利多卡因和東莨菪堿可以改善局部的血供;維生素B1和B12促進(jìn)受損神經(jīng)的恢復(fù)[6-7]。

        自制中藥方是針對(duì)腰椎間盤突出其病因所配制,具有益氣活血通絡(luò)、緩解粘連、減輕水腫、促進(jìn)損傷的神經(jīng)修復(fù)、調(diào)解脾胃之作用。方中以黃芪、地龍為糟藥,具有補(bǔ)氣活血、通經(jīng)絡(luò)的作用,同時(shí)可以激活和修復(fù)損傷的神經(jīng);桃仁、紅花、川芎為和溫經(jīng)散寒之品,活血化瘀,行氣止痛,加強(qiáng)了行氣活血的作用,改善血液凝固作用,氣行則血行,從而盡快消除術(shù)后血凝塊對(duì)神經(jīng)根的壓迫及刺激,方能促進(jìn)神經(jīng)根自身的修復(fù)。方中各藥相輔相成,使氣血經(jīng)絡(luò)暢通,同時(shí)調(diào)解脾胃,改善肝腎功能,使腰腿痛癥狀減輕或完全消失。

        腰椎間盤突出癥術(shù)后的護(hù)理,是護(hù)理人員根據(jù)患者存在或潛在的護(hù)理問題,制訂出護(hù)理計(jì)劃,并在工作中不斷地按個(gè)體情況,實(shí)行個(gè)體護(hù)理[8]。對(duì)術(shù)后每一環(huán)節(jié)的細(xì)致觀察及護(hù)理是手術(shù)成功不可缺少的條件,嚴(yán)謹(jǐn)而周密的護(hù)理,可在手術(shù)過程中發(fā)揮重要作用。

        筆者運(yùn)用自制中藥方結(jié)合骶管封閉術(shù)治療腰椎間盤突出癥術(shù)后腰腿痛,外用內(nèi)服相結(jié)合,從結(jié)果可以看出,療效顯著,值得臨床推廣。

        [1]楊宏,黃俏莉.腰椎間盤突出癥130例的治療研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(15):1163-1164.

        [2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:202.

        [3]陳友明,楊浩.腰椎間盤突出再手術(shù)36例原因分析[J].臨床骨科雜志,2000,3(1):39.

        [4]招健明,黎國(guó)平,許勁羽,等.中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥術(shù)后腰腿痛[J].現(xiàn)代康復(fù),2000,4(5):1251-1252.

        [5]趙明.中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)臨床分析[J].中醫(yī)臨床研究,2010,2(14):69-70.

        [6]韓元龍,黃蘭菊,張維嘉.中西醫(yī)結(jié)合治腰椎間盤突出癥術(shù)后腰腿痛37 例[J].遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2001,3(1):48-49.

        [7]張彥軍,李盛華,楊志華.中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥113例[J].甘肅中醫(yī),2010,23(11):32-33.

        [8]劉燁,徐麗茹,柴瑞.中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥168例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2008,14(6):73.

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