邱文英

江西省景德鎮(zhèn)第一人民醫(yī)院感染科，江西景德鎮(zhèn) 333000

循證護(hù)理（evidence based nursing，EBN）代表著護(hù)理學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)，是護(hù)理人員審慎、明智和準(zhǔn)確地運(yùn)用現(xiàn)有的科研結(jié)論為基礎(chǔ)，根據(jù)患者的具體情況、需求和愿望，結(jié)合護(hù)理措施，為廣大患者實(shí)施有效最佳的護(hù)理[1]。慢性重型肝炎是病毒性肝炎中最嚴(yán)重的一種，病死率高，患者生活質(zhì)量差、心理負(fù)擔(dān)重，對(duì)治療和康復(fù)均有不利的影響[2]。本文通過對(duì)重型肝炎患者采用循證護(hù)理，取得了理想的臨床效果。現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月～2010年10月在我院就診的43例慢性重型乙型肝炎患者為研究對(duì)象，其中，男24例，女19例，平均年齡（42.65±6.78）歲。病例均符合2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲肝炎學(xué)分會(huì)和肝臟病學(xué)分會(huì)聯(lián)合修訂的病毒性肝炎預(yù)防方案診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。兩組治療方案按2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)和感染病學(xué)分會(huì)聯(lián)合制訂的《慢性乙型肝炎防治指南》給予保肝降酶及適時(shí)抗病毒治療[4]。隨機(jī)將研究對(duì)象分配至常規(guī)護(hù)理組（21例）和循證護(hù)理組（22例）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組

接受常規(guī)護(hù)理，包括必要的宣傳教育、日常護(hù)理、疾病相關(guān)知識(shí)的宣教、用藥及出院指導(dǎo)等。

1.2.2 循證護(hù)理組

接受常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上在按照循證護(hù)理的要求進(jìn)行護(hù)理，具體方法為：

第一步：采用自制調(diào)查表收集信息，調(diào)查內(nèi)容包括患者基本信息、病程、采取的治療措施、對(duì)疾病的人之狀況、精神狀態(tài)等。調(diào)查問卷由患者獨(dú)立完成，分析回收的有效問卷并結(jié)合患者的疾病情況，確立了以下問題：①患者均存在不同程度的焦慮、絕望心理；②大部分患者對(duì)疾病缺乏科學(xué)的認(rèn)識(shí)；③部分患者缺乏依從性。

第二步：通過文獻(xiàn)檢索，并認(rèn)真進(jìn)行文獻(xiàn)二次復(fù)習(xí)，尋找證據(jù)。

第三步：對(duì)收集到的文獻(xiàn)由循證護(hù)理小組成員結(jié)合本文研究對(duì)象的實(shí)際情況對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，最后確定真實(shí)可靠且可行性強(qiáng)的證據(jù)，并采取以下相應(yīng)的護(hù)理措施：

1.2.2.1 做好心理護(hù)理干預(yù) 護(hù)理過程中，護(hù)理人員要從職業(yè)道德及人性化服務(wù)的角度出發(fā)，用科學(xué)的心理護(hù)理干預(yù)措施最大限度地減輕患者的焦慮、絕望等心理。護(hù)理人員要注重積極與患者交朋友、親切的與其交談，加強(qiáng)與患者的情感溝通，在此過程中密切關(guān)注患者的心理變化，努力運(yùn)用自己的理論知識(shí)給予勸慰、開導(dǎo)和鼓勵(lì)，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心，積極的配合治療。

1.2.2.2 做好健康宣教 對(duì)肝炎患者的健康教育是治療慢性重型肝炎的重要組成部分。對(duì)患者進(jìn)行健康宣傳教育，向患者科學(xué)解釋疾病的相關(guān)知識(shí)，可直接改善患者對(duì)疾病的認(rèn)知，從而正確就醫(yī)。根據(jù)患者的文化背景，采取不同的宣傳方式。對(duì)于年齡較大且文化程度較低的患者，宣傳方式包括科普講座、漫畫、宣傳單等；對(duì)于年輕且文化層次較高的患者，宣教內(nèi)容更加廣泛，如肝病的相關(guān)知識(shí)、健康合理飲食、不良生活習(xí)慣等，提高患者自我防護(hù)意識(shí)和治療依從性，指導(dǎo)患者接受規(guī)范治療。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別 年齡（歲）ALT（IU/L） TBIL（μmol/L） ALB（g/L）性別[n（%）]男女常規(guī)護(hù)理組（n=22）循證護(hù)理組（n=21）t值 P值41.76±5.43 43.24±4.76 1.368 0.358 14（63.64）10（47.62）1.368 0.358 8（36.36）11（52.38）47.25±21.69 46.99±20.31 0.358 0.729 82.54±36.45 83.79±30.10 1.607 0.142 28.36±6.68 28.66±4.53 1.660 0.131

1.2.2.3 正確指導(dǎo)患者用藥 慢性重型肝炎如未經(jīng)合理治療，很可能發(fā)展為肝硬化和肝細(xì)胞癌，因此，抗病毒治療是非常重要的，恩替卡韋是重癥肝炎抗病毒治療的常規(guī)用藥。用藥周期長(zhǎng)，護(hù)理人員提前告知患者使用恩替卡韋時(shí)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及如何處理此類不良反應(yīng)，讓患者作好身體和心理的準(zhǔn)備[5-7]。

1.3 觀察指標(biāo)

在患者出院前，監(jiān)測(cè)丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、總膽紅素（TBIL）、白蛋白（ALB）等指標(biāo)，以判斷患者的肝功能恢復(fù)情況；以焦慮自評(píng)量表（SAS）[2]評(píng)定患者焦慮心理的程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)的處理和分析借助SPSS 16.0進(jìn)行操作，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)或者方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者的年齡、性別比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；此外，兩組研究對(duì)象在護(hù)理干預(yù)前ALT、TBIL及ALB差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示兩組研究對(duì)象均衡可比且循證護(hù)理干預(yù)前肝功能一致。見表1。

2.2 兩組出院時(shí)各生化指標(biāo)比較

兩組患者在出院時(shí)，ALT、TBIL及ALB的水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），循證護(hù)理組的ALT及TBIL水平高于常規(guī)護(hù)理組，循證護(hù)理組的ALB水平低于常規(guī)護(hù)理組，提示，循證護(hù)理組患者肝功能改善較常規(guī)護(hù)理組患者更明顯。見表2。

表2 兩組出院時(shí)各生化指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組出院時(shí)各生化指標(biāo)比較（±s）

組別 ALT（IU/L） TBIL（μmol/L） ALB（g/L）常規(guī)護(hù)理組（n=22）循證護(hù)理組（n=21）t值 P值48.92±15.90 39.76±18.42 2.362 0.033 83.12±24.67 45.30±26.56 3.902 0.002 29.76±3.48 33.01±2.73 2.999 0.010

2.3 兩組干預(yù)前后焦慮評(píng)分比較

經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的焦慮評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，常規(guī)護(hù)理組患者的焦慮程度大于循證護(hù)理組（t=2.236，P=0.033）。提示循證護(hù)理干預(yù)可有效改善慢性重型肝炎患者的心理焦慮程度。見表3。

3 討論

循證護(hù)理是隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展而發(fā)展起來的一種科學(xué)和有效的方法，強(qiáng)調(diào)以臨床實(shí)踐中的問題為出發(fā)點(diǎn)，將科研結(jié)果與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者需求相結(jié)合，解決患者的實(shí)際問題，從而提高護(hù)理質(zhì)量[8]。通過循證，強(qiáng)化了預(yù)見性護(hù)理的意識(shí)，擴(kuò)大了在護(hù)理人員的知識(shí)面，并且獲得了切實(shí)可靠的實(shí)證，可以在短時(shí)間內(nèi)有效地提高患者的生活質(zhì)量，更為有效地配合治療方案的進(jìn)行。由于傳統(tǒng)觀念的限制，現(xiàn)階段臨床上開展循證護(hù)理尚存在觀念、人力、知識(shí)水平、和文獻(xiàn)資料等方面的不足，但隨著時(shí)代、循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及護(hù)理人員的不斷努力，循證護(hù)理必將成為護(hù)理工作的主導(dǎo)方法，這也是護(hù)理學(xué)科發(fā)展的一個(gè)必然趨勢(shì)。

表3 兩組干預(yù)前后焦慮評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組干預(yù)前后焦慮評(píng)分比較（±s，分）

注：與常規(guī)護(hù)理組比較，t=1.662，△P=0.102；t=2.236，*P=0.033

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值常規(guī)護(hù)理組（n=22）循證護(hù)理組（n=21）42.98±6.59 43.65±8.65△38.62±4.23 30.26±2.67*1.874 2.891 0.063 0.015

慢性重型肝炎的嚴(yán)重性、長(zhǎng)期性和致死性，使大多數(shù)慢性重型肝炎患者的心理負(fù)擔(dān)都較重，此類較重心理負(fù)擔(dān)必然會(huì)使患者氣滯血瘀，從而導(dǎo)致其免疫功能下降，影響治療和康復(fù)[9]。另一方面，患者較重的心理負(fù)擔(dān)使患者容易產(chǎn)生悲觀、絕望甚至是過激心理，使他們不配合醫(yī)生的治療方案，也會(huì)直接影響患者的康復(fù)。但是如果肝炎得不到及時(shí)、規(guī)范的治療，不僅嚴(yán)重危害患者及其家屬的健康；由于其傳染性較強(qiáng)，也不利于全社會(huì)范圍內(nèi)的乙肝控制[10]。

本研究通過對(duì)慢性乙肝患者進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)，結(jié)果表明，運(yùn)用循證護(hù)理方法實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者的心理狀況，讓更多的人支持和關(guān)愛患者，有效地提高治療依從性，有利于患者的治療和康復(fù)。

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