魏 薇 袁 紅 馮媛媛

新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院干一科，新疆烏魯木齊 830001

糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，據(jù)相關(guān)研究報道，2型糖尿病患者約有65%合并有周圍神經(jīng)病變，又以男性為主[1]。前列地爾（前列腺素E1，PGE1）具有明顯的抑制血小板聚集，改善微循環(huán)和缺血狀態(tài)的作用。本研究對前列地爾治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效進行了分析，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所納入的患者均來自于我院2009年2月～2010年2月住院部治療的84例2型糖尿病患者，其診斷均符合WHO 1999年制定的診斷標準[2]。男41例，女43例，年齡43～72 歲，平均（58.2±7.8）歲。 病程 4～15 年，平均（9.5±2.8）年。 所有患者均有不同程度的疼痛、四肢麻木、末端套襪感、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀，腱反射減弱或消失，肌電圖檢查顯示神經(jīng)傳導速度減緩，并排除嚴重肝腎疾病患者。

1.2 治療方法

患者入院后采用抗生素治療腸道感染，常規(guī)使用胰島素治療控制血糖，給予對癥治療，控制飲食，要求患者適當運動，使空腹血糖（FPG）＜7mmol/L，餐后2h血糖（2hPG）＜10mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）＜7.0%。在此基礎上將患者隨機分為A、B 兩組各 42 例，兩組患者性別、年齡、病程、FPG、2 h PG、HbA1c等資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。A組患者給予前列地爾注射液（商品名：凱時，北京泰德制藥有限公司生產(chǎn)）10 μg，加入生理鹽水150 mL中靜脈滴注，1次/d，療程為2周。B組患者在采用胰島素治療的基礎上，采用甲鈷胺（商品名：彌可保，日本衛(wèi)材株式會社生產(chǎn)）靜脈注射治療，500 μg/次，3 次/周，2 周為 1 個療程。

1.3 療效觀察

治療過程中行血常規(guī)和肝腎功能檢查，檢查患者FPG、2 h PG、HbA1c變化，觀察患者臨床癥狀變化情況。采用丹麥DANTEC肌電圖/誘發(fā)電位儀檢查，取雙側(cè)肢體傳導速度的均數(shù)為測量值。療效標準為，顯效：患者疼痛、麻木等臨床癥狀消失，腱反射和肌電圖恢復正常，神經(jīng)傳導速度（NCV）增幅大于5 m/s；有效：患者疼痛、麻木等臨床癥狀緩解，腱反射和肌電圖數(shù)據(jù)明顯改善，NCV的增幅＜4.9 m/s；無效：臨床癥狀無明顯緩解，腱反射和肌電圖數(shù)據(jù)無明顯變化，或出現(xiàn)加重趨勢。有效率=（顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/合計人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，采用成組設計秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

由表1可知，A組患者的顯效人數(shù)為37例，有效人數(shù)為3例，有效率為95.2%。A組患者的臨床療效與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（Z=-2.094，P=0.036），A組患者的治療效果顯著較好。

表1 兩組治療效果的對比分析（例）

2.2 兩組患者的各指標比較

經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，兩組患者的神經(jīng)傳導速度差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 見表2。

表2 治療后兩組患者的神經(jīng)傳導速度比較（±s，m/s）

表2 治療后兩組患者的神經(jīng)傳導速度比較（±s，m/s）

組別 總例數(shù) 運動神經(jīng)正中神經(jīng) 腓總神經(jīng)感覺神經(jīng)正中神經(jīng) 腓淺神經(jīng)A組B組42 42 61.1±9.2 59.7±6.3 44.6±6.1 43.8±5.2 56.6±8.4 57.1±5.6 51.8±5.4 49.2±6.9

2.3 兩組血糖水平比較

兩組患者治療后的FPG、2 h PG、HbA1c差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 見表3。

表3 兩組患者的血糖水平比較（±s）

表3 兩組患者的血糖水平比較（±s）

組別 總例數(shù) FPG（mmol/L） 2 h PG（mmol/L） HbA1c（%）A組B組42 42 6.7±0.9 6.8±0.7 8.4±0.8 8.5±0.7 6.3±0.5 6.2±0.7

2.4 不良反應

A組有2例患者出現(xiàn)較輕的腹痛及腹脹反應。B組有3例患者出現(xiàn)食欲不振、惡心、腹瀉等反應。以上患者未經(jīng)特殊治療均自行緩解。

3 討論

隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展和生活水平的提高，我國城市居民的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了較大的改變，2型糖尿病也逐漸成為了影響人們健康的主要疾病之一[3]。糖尿病周圍神經(jīng)病變是造成糖尿病患者足部潰瘍的主要原因，嚴重者可導致截肢，對患者的家庭帶來了較大的經(jīng)濟負擔。DPN的發(fā)病機制尚不明確，目前多數(shù)研究認為與線粒體活性氧的氧化損傷，造成微血管病變有關(guān)[4]。

控制血糖是降低糖尿病患者DPN發(fā)病率的關(guān)鍵之一，有研究表明，將血糖水平控制在較低的水平，可以減少DPN的發(fā)病率并縮短DPN的病程進展[5]。但僅僅控制血糖，對于改善微循環(huán)狀態(tài)，減少神經(jīng)細胞的功能性損害，還遠遠不夠。甲鈷胺是維生素B12的衍生物，有助于形成神經(jīng)髓鞘，幫助軸突再生，提高神經(jīng)傳導速度[6]。有學者認為，在控制血糖的基礎上進一步改善微循環(huán)障礙，增加神經(jīng)營養(yǎng)，對于緩解患者臨床癥狀有較好的幫助[7]。故很多學者建議采用改善微循環(huán)的藥物來治療糖尿病周圍神經(jīng)病變[8]。

前列地爾是一種生物活性物質(zhì)，可增加血管平滑肌細胞的cAMP水平，降低血液黏滯度；可使血管平滑肌舒張，促進血管擴張，從而增加組織的血流供應，改善微循環(huán)狀態(tài)[9]。前列地爾注射液為前列地爾的脂微球載體注射液，對血管的病變處有較好的親和力，并且副作用較少[10]。聶立紅等[11]綜合評價發(fā)現(xiàn)，前列地爾注射液對于改善神經(jīng)傳導速度有明顯的作用，可明顯改善患者的癥狀。

本研究將前列地爾與甲鈷胺進行對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用前列地爾治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，可以改善微循環(huán)狀態(tài)，降低血液的外周阻力，充分發(fā)揮胰島素的降血糖作用，有利于減少患者的皮膚潰瘍和組織壞疽的發(fā)生率，緩解患者麻木、疼痛、燒灼等臨床癥狀。從治療效果來看，前列地爾治療組患者的臨床療效顯著好于甲鈷胺組，主要表現(xiàn)為A組患者的疼痛和麻木等臨床癥狀得到了顯著的改善。未發(fā)現(xiàn)兩組患者的神經(jīng)傳導速度、FPG、2hPG、HbA1c有明顯差異。兩組患者均未發(fā)現(xiàn)嚴重的不良反應，說明在嚴格控制血糖的基礎上，采用前列地爾治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，可有效控制臨床癥狀，增加神經(jīng)傳導速度，延緩病情發(fā)展，適合于臨床上推廣使用[12]。

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