張兵辰

河北省石家莊鹿泉市人民醫(yī)院骨科，河北鹿泉 050200

脛腓骨骨折在骨科創(chuàng)傷中很常見，無論是閉合性還是開放性脛腓骨折，交鎖髓內釘內固定都被視為最佳的治療方法。此種方法可以最大限度的保持患者骨膜的完整和連續(xù)，并保證骨折端血運良好，這樣就有利于骨折愈合[1]。充足的血流還可預防許多并發(fā)癥的發(fā)生[2]。本文選擇100例脛腓骨骨折的患者，目的是比較切開復位與閉合復位交鎖髓內釘內固定治療骨折的療效，現(xiàn)將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年1月～2011年1月住院的脛腓骨骨折患者 100例，男 52例，女 48 例，平均年齡（46.0±3.7）歲。骨折原因包括交通事故、高空墜落、壓砸、扭摔傷等?；颊呤軅寥朐簳r間均不超過15 h。左側脛腓骨骨折48例，右側脛腓骨骨折52例。將所有患者隨機分為觀察組和對照組各50例，經統(tǒng)計學分析發(fā)現(xiàn)兩組患者的年齡、性別、病情等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：50例患者接受切開復位交鎖髓內釘內固定治療。術中取仰臥位，以患者的骨折處為中心，在小腿前外側切開皮膚，切口長約6 cm，再在髕骨韌帶上切開皮膚，切開長5 cm，此時將顯露出來的骨折端進行清理并進行骨折復位，取脛骨結節(jié)處為進針點，先后行鉆孔、擴髓腔，最后將事先選好的交鎖髓內釘借助工具打入骨髓腔內。髓內釘由骨折端進入遠端髓腔內，先打入遠端2枚鎖釘，再在近端擰入2枚鎖釘。

觀察組：50例患者均接受閉合復位交鎖髓內釘內固定治療。術中取仰臥位，在髕骨韌帶上切開皮膚，切開長5 cm，取脛骨結節(jié)處為進針點，先后行鉆孔、擴髓腔，最后將事先選好的交鎖髓內釘借助工具打入骨髓腔內。骨折復位在X線片指導下進行，將交鎖髓內釘打入患者的遠端髓腔。

1.3 觀察指標

治療效果采用以下評價標準[3]，優(yōu)：骨折處恢復后無成角移位，患肢與骨折前比較未縮短，骨折對位準確程度超過90%，術后半年患者的患肢功能恢復正常。良：骨折處恢復后無側方成角，骨折對位準確程度超過80%，患肢長度比骨折前短縮不超過2 cm，術后1年患者的患肢功能恢復的較滿意。差：除上述情況以外或骨折不能愈合?？傆行?[（優(yōu)+良）/（優(yōu)+良+差）]×100%。觀察指標包括骨痂出現(xiàn)時間、骨折愈合時間、住院時間、手術時間、術中、術后出血量。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)以SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析處理，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

觀察組總有效率為86.0%，對照組總有效率為70.0%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較（例）

2.2 兩組術后并發(fā)癥比較

兩組術后常見并發(fā)癥如傷口感染、骨折成角、再次骨折、骨不連以及延遲愈合等發(fā)生率比較，觀察組低于對照組，即兩組術后并發(fā)癥總發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.12，P<0.05）。 見表2。

表2 兩組術后并發(fā)癥比較（例）

2.3 兩組各項手術觀察指標比較

兩組骨痂出現(xiàn)時間、骨折愈合時間、住院時間、手術時間、術中、術后出血量比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。觀察組指標優(yōu)于對照組。

表3 兩組各項手術觀察指標比較（±s）

表3 兩組各項手術觀察指標比較（±s）

組別 骨痂出現(xiàn)時間（d）骨折愈合時間（d）住院時間（d）手術時間（min）術中、術后出血量（mL）觀察組對照組t值 P值39.00±4.82 47.00±3.82 9.77<0.05 142.00±10.38 156.00±15.28 32.45<0.05 14.28±1.56 20.56±1.23 8.93<0.05 48.46±16.78 74.23±11.28 12.98<0.05 200.20±29.68 165.40±34.23 23.65<0.05

3 討論

眾所周知，脛骨股骨下方承受主要重量的長骨，腓骨是小腿肌肉的主要附著骨。脛骨的中下1/3由于解剖形態(tài)的原因，是易于骨折的部位。脛骨一旦發(fā)生骨折，則極易造成小腿下段嚴重缺血及引起小腿骨筋膜室關閉，直接后果可能導致缺血性肌攣縮甚至發(fā)展為壞疽。一般來說，脛腓骨骨折的原因大多是因為直接暴力的沖擊，例如壓砸、沖撞、打擊等。間接暴力也可以引起脛腓骨骨折，如高處跌下，扭傷、滑倒等[4-5]。

交鎖髓內釘內固定之所以被視為治療脛腓骨骨折的首選方法，其優(yōu)點在于髓內釘可通過長骨的中軸線彈性固定骨骼，這樣骨折端就可以均勻的承受軸向壓力，因此可以克服偏心固定造成的壓力遮擋效應，骨折愈合時脛腓骨不易折彎、旋轉[6]。另外，此種方法的優(yōu)勢還在于能盡量保證骨膜的完整和連續(xù)，這對骨折端擁有良好血運、促進骨折愈合至關重要，相應的，術后并發(fā)癥也會減少。本研究中采取了兩種治療脛腓骨骨折的方法，其中，閉合復位交鎖髓內釘?shù)膬?yōu)點在于可通過明顯的骨性標志判斷骨折端的對位及對線情況，骨折肢體無需變動位置，只需一名助手即可牽引復位，骨折再移位可能性較小[7]。另外一種方法為切開復位，此種方法術中需剝離大量骨膜，若有粉碎骨塊則會失去固定極易發(fā)生游離，骨折端的血運也很易受到破壞，從而影響骨折延遲愈合。另外，切開復位時骨折端暴露于外界環(huán)境中，傷口感染的發(fā)生率也就增加了，再者切開處皮膚肌肉組織較少、術后皮膚張力較大都會影響血液運行，相對的就延長了患者的住院時間，也增加了并發(fā)癥的發(fā)生率[8]。

本文的結果顯示，觀察組總有效率為86.0%，對照組總有效率為70.0%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組術后常見并發(fā)癥如傷口感染、骨折成角、再次骨折、骨不連以及延遲愈合等發(fā)生率比較，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.12，P<0.05）。兩組骨痂出現(xiàn)時間、骨折愈合時間、住院時間、手術時間、術中、術后出血量比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組指標明顯優(yōu)于對照組。這些結果也說明了，在應用交鎖髓內釘內固定法治療脛腓骨骨折時，閉合復位比切開復位更具優(yōu)勢，應該作為脛腓骨骨折治療的首選方法。

[1]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學[M].3版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：671.

[2]孫月華，龔偉華.復雜脛腓骨骨折治療方法選擇[J].臨床骨科雜志，2008，11（14）：305-308.

[3]Rousselon T，Guelmi K.Dynamic biomeehanieal study of a newosteosyn thesis system for distal radius fractures [J].Chir Main，2006，25（6）：293-297.

[4]馬合木提·乃買提，買爾旦·買買提，艾爾肯·薩德爾.切開復位與閉合復位交鎖髓內釘內固定治療脛腓骨干骨折的療效比較[J].新疆醫(yī)科大學學報，2009，32（10）：1496-1497.

[5]劉剛，任先軍，蔡榮林，等.脛腓骨骨折治療回顧與分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010， 7（2）： 96-98.

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[7]唐小祥，藍聲洪.閉合復位交鎖髓內釘治療脛骨多段骨折療效觀察[J].浙江中西醫(yī)結合雜志，2011，21（4）：96-98.

[8]趙建峰，劉世清，張弩.閉合復位或小切口復位交鎖髓內釘治療脛骨骨折[J].臨床外科雜志，2009，17（4）：55-57.