張 勇 王秋萍 李宗文

北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院風濕免疫科，北京 102401

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是常見的自身免疫性疾病，80%以上的SLE患者均可能累及腎臟而導致狼瘡性腎炎（LN）。LN發(fā)病率高、治療時間長，嚴重時甚至可以導致死亡，因此，及時正確地開展該病的診療工作在臨床上具有重大的意義[1]。自激素和免疫抑制劑應用于臨床治療SLE以來，其預后已經有了明顯地改善，但鑒于機體免疫紊亂，加之長期用藥，LN患者多會出現(xiàn)低蛋白血癥及腎功能惡化，嚴重影響其預后療效。為了及早發(fā)現(xiàn)并診治該病，現(xiàn)將我院180例LN患者的臨床特點及相關危險因素進行分析，旨在為更好地改善該類患者預后及提高生存質量提供參考?，F(xiàn)總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年11月～2010年11月間我院收治的180例LN患者為研究對象。所有患者均符合1997年美國風濕病學會修訂的SLE診斷分類標準[2]且同時存在累及腎臟表現(xiàn)，均使用SLEDAL評分來評價狼瘡活動程度。入選標準：所有患者均有不同程度的腎臟損傷；24 h蛋白尿定量>2.8 g/L；低蛋白血癥（血清白蛋白量<26 g/L）；高度水腫。均已排除LN晚期患者，嚴重腎功能損害者，合并類風濕性及嚴重膝關節(jié)炎患者，合并心肝腦部及造血系統(tǒng)疾病者，妊娠和哺乳期婦女，有藥物禁忌證的患者，且患者均不存在白細胞數(shù)量減少、肝功能異常、感染等現(xiàn)象。

1.2 方法

收集患者性別、年齡、血壓、蛋白尿、血肌酐、血紅蛋白水平資料，并進行回顧性分析，無蛋白尿或蛋白尿呈陽性（+～++）為輕度，陽性（+++）或以上者為重度。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料用率表示，單因素分析采用χ2檢驗；多因素分析采用Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者一般情況

180例LN患者中男87例，女93例，年齡最小25歲，最大 51歲，病程 1～5年，平均（3.2±0.7）年，治療后有 44例（24.4%）死亡。死亡原因包括經濟困難未能透析或間隙中斷透析（13 例）、急性肺水腫（3 例）、透析期間并發(fā)感染（24 例）、狼瘡性心肌?。?例）、狼瘡性腦?。?例）。

2.2 個人情況及外界刺激對狼瘡性腎炎預后影響的單因素分析

結果顯示，職業(yè)、藥物過敏史、吸煙對LN預后影響最為明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 個人情況及外界刺激對狼瘡性腎炎預后影響的單因素分析

2.3 狼瘡性腎炎預后的多因素Logistic回歸分析

將性別、年齡、血壓、蛋白尿、血肌酐水平、血紅蛋白作為自變量，將男、女，≤45 歲、>45 歲，舒張壓<90 mm Hg、≥90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），輕度、中度蛋白尿，血肌酐水平<90 μmol/L、≥90 μmol/L，血紅蛋白<105 g/L、≥105g/L分別賦值0分和1分，進行Logistic回歸分析。

結果顯示，年齡、血壓、蛋白尿、血肌酐、血紅蛋白水平的OR 值分別為 0.394、0.067、0.172、4.827、0.027（P<0.05 或 P<0.01），提示以上因素均與狼瘡性腎炎的預后相關。見表2。

表2 狼瘡性腎炎預后的多因素Logistic回歸分析

3 討論

SLE是常見的自身免疫性疾病，其發(fā)病機制尚不明確，主要是由遺傳、環(huán)境和激素等因素相互作用而引起[3]。腎臟是SLE最為常見的受累臟器，近年來LN成為導致SLE患者腎功能衰竭甚至死亡的主要原因。據國外報道SLE的5年和10年的生存率分別為70%及60%[4]。本研究結果顯示，在LN直接死亡原因中，仍以感染居首位，占54.5%，其次為因某種原因而未持續(xù)進行透析者，提示對LN患者，宜著重控制感染。一旦狼瘡病情嚴重，如出現(xiàn)狼瘡性腦病、急性腎功能惡化等，應及時應用免疫抑制劑，但同時應進行積極有效的抗感染治療[5-7]。

本組資料通過行單因素分析發(fā)現(xiàn)，職業(yè)、藥物過敏史、吸煙對狼瘡性腎炎預后影響較為明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。職業(yè)的影響具體表現(xiàn)為：正常上班族日常生活中多接觸氯乙烯、石棉、硅石及芳香胺類物質，可誘發(fā)狼瘡樣綜合征，農民無上述暴露因素，且因在烈日下暴曬，接觸較多的紫外線，機體會產生相應的抗體，降低該病的發(fā)生率，兩種職業(yè)者者差異顯著（P<0.05）。Logistic多因素回歸分析結果顯示，年齡、血壓、蛋白尿、血肌酐、血紅蛋白水平的OR值分別為0.394、0.067、0.172、4.827、0.027，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05或P<0.01），提示以上因素均與狼瘡性腎炎的預后相關。

綜上所述，LN患者預后受多個環(huán)境危險因素的影響，而且多因素可能存交互作用。LN易感者應該注意避免誘發(fā)因素，且在治療過程中避免感染，降低病死率，同時針對其他高危因素的發(fā)生，應及時采取相應的處理措施，提高患者的生存率及預后質量。

[1]張風山.來氟米特治療21例狼瘡腎炎的臨床觀察[J].中華風濕病雜志，2006，6（4）：282-284.

[2]Hochberg MC.Updating the American College of Rheumatology revised criteria for the classification of systemic lupus erythematosus[J].Arthritis Rheum，1997，40（9）：1725.

[3]康莉，夏天.狼瘡性腎炎的診療新進展[J].醫(yī)學綜述，2010，16（15）：2310-2313.

[4]Shayakul C，Ongaj YL，Chirawong P，et al.Lupus nephritis in Thailand：clinicopathologic findings and outcome in 569 patients[J].Am J Kidney Dis，1995，26：300.

[5]李青，白云凱.162例云南籍漢族狼瘡性腎炎相關危險因素研究[J].石南醫(yī)藥，2008，29（1）：11-13.

[6]高巖.影響小兒狼瘡性腎炎預后的因素[J].中華兒科雜志，2001，29（1）：18.

[7]李永生，羅偉文，石佳泉.狼瘡性腎炎患者生存率及其影響因素[J].現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2006，8（5）：10-12.