尚云霄

中國煤炭總醫(yī)院腎內(nèi)科，北京 100028

慢性腎小球腎炎（chronic glomerulonephritis，CGN）是一種由多種原因、多種病理類型組成的原發(fā)于腎小球的一組免疫介導的炎癥相關(guān)的疾病[1]。CGN生物臨床主要癥狀為水腫、蛋白尿、血尿、高血壓及腎功能減退等[2]。由于CGN病程冗長，病情演變緩慢且變化異常，預后較差，所以給患者帶來了巨大的身體和精神負擔。如果不采取積極的治療，則有可能演變?yōu)槟I功能衰竭。但是臨床上對CGN的治療尚無特效藥，目前臨床常用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑以及抗血小板聚集等藥物來盡量控制蛋白尿，但是療效不甚理想[3-4]。目前研究顯示腎小球毛細血管凝血與CGN的發(fā)生以及惡化密切相關(guān)，在此理論基礎(chǔ)上我院將血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑氯沙坦鉀與活血化瘀藥物脈絡(luò)寧注射液聯(lián)合使用治療CGN，取得了顯著療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2009年1月～2011年9月共收治CGN患者74例，所有患者均符合全國腎病專業(yè)委員會制訂的慢性腎小球腎炎的臨床診斷標準[5]。排除標準：年齡＜15歲或＞60歲者；有嚴重心腦血管疾病者，有系統(tǒng)性紅斑狼瘡以及糖尿病者；血肌酐（Scr）＞265 μmol/L 者；有繼發(fā)性腎損害者。 74 例患者分為兩組，對照組和治療組。對照組34例，其中，男20例，女14例；年齡 16～58 歲，平均（36.7±12.5）歲，中位年齡 40 歲；病程 6個月～7年，平均（3.1±1.6）年；臨床分型：普通型 13 例，高血壓型11例，急性發(fā)作型10例；程度分級：重度16例，中度11例，輕度 7 例；實驗室指標：24 h 尿蛋白（Pro）平均（3.28±0.95）g；血尿素氮（BUN）平均（7.03±1.58）mmol/L；Scr平均（163.86±27.63）μmol/L。治療組40例，其中，男25例，女15例；年齡 15～60歲，平均（37.9±13.9）歲，中位年齡 39歲；病程 5個月～7.5年，平均（3.3±1.5）年；臨床分型：普通型 12例，高血壓型 18例，急性發(fā)作型10例；程度分級：重度15例，中度16例，輕度9 例； 實驗室指標：24 h Pro 平均 （3.46±1.23）g；BUN 平均（7.21±1.36）mmol/L；Scr平均（159.65±23.48）μmol/L。 兩組患者在性別、年齡、病程、臨床分型、病理類型以及實驗室指標等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者給予低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白，同時口服氯沙坦鉀片（商品名：海捷亞，杭州默沙東制藥有限公司生產(chǎn)，50 mg），每日1次，每次1片；治療組患者在對照組治療基礎(chǔ)上加用脈絡(luò)寧注射液20 mL加入5%葡萄糖液250 mL，靜脈滴注。糖尿病患者加入等量葡萄糖液或生理鹽水補液。兩組2個月為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.3 觀察指標

2個療程后，分別對對照組和治療組患者的療效進行分析，同時實驗室分析兩組患者24 h Pro、Scr、BUN等指標的變化情況。

1.4 療效評定標準

臨床療效參考衛(wèi)生部關(guān)于 《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]進行評定。完全緩解：水腫、腎實質(zhì)性高血壓等癥狀完全消失，血Scr和BUN恢復正常，24 h Pro定量小于0.29 g，蛋白尿和尿紅細胞呈陰性，尿沉渣數(shù)正常；基本緩解：臨床癥狀消失，腎功能穩(wěn)定或者好轉(zhuǎn)，蛋白尿持續(xù)減少大于50%，血Scr和BUN正?；蚧菊＃?4 h Pro定量小于1.0 g，尿沉渣數(shù)接近正常；有效：臨床癥狀緩解，蛋白尿持續(xù)減少大于25%，高倍鏡下觀察尿紅細胞數(shù)不超過5個；無效：臨床癥狀沒有改善或者甚至加重?？傆行?（完全緩解例數(shù)+基本緩解例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

對照組完全治愈7例，基本治愈11例，有效3例，無效13例，總有效率為61.76%。治療組完全治愈18例，基本治愈12例，有效5例，無效5例，總有效率為87.50%。兩組治療總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較（例）

2.2 兩組實驗室指標變化比較

與治療前相比，對照組和治療組治療后24 h Pro、Scr、BUN下降，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。治療后治療組24 h Pro、Scr、BUN明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均 P＜0.05）。 見表 2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

對照組出現(xiàn)頭暈3例，失眠2例，心動過速、貧血、視覺模糊以及便秘各1例；治療組出現(xiàn)頭暈2例，皮膚過敏1例。所有不良反應(yīng)均不影響治療。對照組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于治療組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組實驗室指標變化比較（±s）

表2 兩組實驗室指標變化比較（±s）

注：與本組治療前比，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05

組別 例數(shù) 時間 24 h Pro（g） Scr（mmol/L） BUN（μmol/L）對照組34治療組40治療前治療后治療前治療后3.28±0.95 2.69±1.32*3.46±1.23 1.12±0.18*△7.03±1.58 4.96±2.16*7.21±1.36 2.67±1.16*△163.86±27.63 135.24±31.25*159.65±23.48 98.35±23.84*△

3 討論

CGN是一種免疫介導疾病，其發(fā)病原因以及發(fā)病機制均不盡相同，因此臨床治療尚無特效藥。目前CGN的治療原則主要是防止或延緩腎功能進行性惡化，改善或緩解臨床癥狀及防止嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，通常采用低優(yōu)質(zhì)蛋白飲食、降低腎小球內(nèi)壓、抗凝等治療[7-8]。CGN主要臨床表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、高血壓以及水腫等，其中高血壓是導致慢性腎功能減退的主要原因，因此有效控制患者血壓的變化對緩解疾病發(fā)展有著重要的意義[9-10]。研究顯示血管緊張素受體抑制劑可顯著緩解CGN的進展，其作用原理可能是一方面降低了患者的血壓，另一方面降低了腎小球毛細血管的壓力和蛋白的濾過，減輕了血管內(nèi)皮素緊張素介導的腎小球硬化[11]。氯沙坦鉀是一種血管緊張素受體抑制劑，其可顯著下降腎小球的高壓狀態(tài)，減少腎小球濾過膜對蛋白質(zhì)的通透能力[12-13]。但是該藥不良反應(yīng)明顯，長期療效不佳，限制了其在臨床的使用。

脈絡(luò)寧注射液是中藥復方注射劑，主要由石斛、牛膝、玄參和金銀花4味原料制成，具有清熱養(yǎng)陰、活血化瘀、補益肝腎、改善血液微循環(huán)、提高機體纖溶活性、抑制血小板凝集、降低患者血液黏度、改善血液流變性等作用[14-16]。我院將氯沙坦鉀和脈絡(luò)寧注射液聯(lián)合使用治療CGN，治療有效率達到了87.50%，遠高于氯沙坦鉀單用組。同時患者24 h Pro、Scr、BUN等實驗室指標顯著性改善。與對照組比較，治療組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率明顯下降。綜上所述，氯沙坦鉀聯(lián)合脈絡(luò)寧注射液治療CGN療效顯著，且安全可靠，值得臨床推廣使用。

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