呂玉蘭

重慶市南川區(qū)第二人民醫(yī)院，重慶 408400

“支醫(yī)”指以城帶鄉(xiāng)專業(yè)技術(shù)人才支農(nóng)支教支醫(yī)行動（簡稱“三支行動”）中的支醫(yī)行動。為了提高農(nóng)村醫(yī)療護理服務水平，改善目前城市和農(nóng)村醫(yī)療護理資源不均衡的現(xiàn)象，緩解農(nóng)村衛(wèi)生人才匱乏的狀況，實現(xiàn)地區(qū)間的協(xié)調(diào)發(fā)展，筆者從2009年6月～2010年6月參加“支醫(yī)”，效果滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年6月～2010年6月對口支醫(yī)的11名基層護士，均為女性，平均年齡（29.5±8.4）歲，平均工齡（11.3±9.6）年；學歷本科1名，專科2名，中專及高中8名；主管護師1名，護師3名，護士及以下7名；在編8名，非正式編制3名。對口支醫(yī)的基層護士在年齡、工齡、學歷、職稱、編制等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

2009年6月（“支醫(yī)”干預前）和 2010年 6月（“支醫(yī)”干預后）對基層護士分別進行基礎護理質(zhì)量、急救物品管理檢查、護理文書書寫、病區(qū)質(zhì)量檢查、消毒隔離評分、健康知識宣教率、患者滿意度調(diào)查等方面效果評價，采用前后對照的研究方法。之間的一年工作日積極進行“支醫(yī)”干預，其方案有：

1.2.1 思想高度重視，制訂計劃實事求是

“支醫(yī)”是一項政治任務，是實踐科學發(fā)展觀的體現(xiàn)，我與受援單位簽訂《工作目標責任書》，明確援助的內(nèi)容、預期目標及行動計劃，確保“支醫(yī)”工作順利開展。一切以對口適宜為準，注重實效，不盲目追求高、精、尖的技術(shù)，嚴格遵守衛(wèi)生法律、法規(guī)，以診療規(guī)范、常規(guī)為準繩，確保醫(yī)療護理質(zhì)量安全，以行之有效、低成本的支援方式，力爭做到任務具體、目標明確、幫扶到位。

1.2.2 建立健全規(guī)章制度，促進受援醫(yī)院規(guī)范化建設

1.2.2.1 落實醫(yī)療、護理核心制度，把《護士職責》、《三查、七對制度》、《醫(yī)療廢物管理辦法》、《消毒隔離制度》、《分級護理制度》等核心制度懸掛于墻，牢記于心。

1.2.2.2 提供上級醫(yī)院臨床科室的相關(guān)表冊設計形式，建立《空氣紫外線消毒記錄本》、《急救用物清點本》、《醫(yī)療廢物毀形登記本》、《消毒液更換登記本》等，完善登記制度，加強資料管理。

1.2.2.3 為基層護士治療室設急救箱、銳器收集箱等，向基層護士講授常用醫(yī)療器具的消毒方式，常用消毒液的配置，關(guān)鍵科室的消毒處置方法等，將院內(nèi)感染控制在最低水平[1]。

1.2.2.4 幫助完善門診、住院患者就醫(yī)的規(guī)范化流程，簡化注射手續(xù)，縮短等候時間，基層護士按流程圖操作，忙而不亂，有效減少護理失誤。

1.2.2.5 糾正注射流程中不安全因素[2]，防范針刺傷。

1.2.2.6 基層護士接觸患者沒有養(yǎng)成洗手、戴口罩、戴帽子的習慣，無菌觀念薄弱，存在“戴口罩是與鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親有隔閡”的狹隘意識，糾正這種盲目拉近緊張的醫(yī)患關(guān)系的錯誤現(xiàn)象，增強基層護士自我防范意識，減少職業(yè)暴露風險。

1.2.3 負責衛(wèi)生技術(shù)的指導服務

“支醫(yī)”的目的是拉動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設和發(fā)展，筆者積極投身基層醫(yī)療護理工作，傳授現(xiàn)代護理新技術(shù)，以臨床帶教、理論培訓、技術(shù)支持、專題講座等多種形式開展業(yè)務工作，縮小差距，創(chuàng)造衛(wèi)生院良好的學習氛圍，做到學習制度有計劃、有記錄，工作有實效有成績。具體包括：①開展“護士警鐘”安全教育課，講述一個個經(jīng)驗、沉痛的教訓使基層護士警醒后加強責任心，減少護理差錯事故的發(fā)生[3]；②選適宜的教材指引，組織學習淺談護理美、外周靜脈穿刺新技巧、物理降溫法、生命體征監(jiān)測、無菌技術(shù)、換藥技術(shù)、口腔護理、過敏性休克的搶救等；③臨床示范單雙人鋪床法、患者搬運法、急救包扎與止血、七步洗手法、軸線翻身法、不同注射技術(shù)、各種皮試液配制方法等基礎護理；④進行靜脈輸液標準操作流程、“一醫(yī)兩護”心肺復蘇（CPR）等技能大練兵[4]；⑤贈送衛(wèi)生院缺少的醫(yī)用耗材，如血糖儀、單腔和雙腔吸氧管、灌腸袋、導尿包、靜脈留置針、醫(yī)用霧化器等，示范不常見操作，如指血糖監(jiān)測、氧氣吸入法、灌腸法、導尿術(shù)、氧化霧化吸入法、吸痰法、洗胃法等；⑥贈送常見病及多發(fā)病的“電子病歷”模板，贈送優(yōu)秀病歷數(shù)份，添置《病歷書寫規(guī)范》和《護理文書書寫規(guī)范》等工具書，糾正病歷中的錯誤格式及別字、錯字、簡化字、簡稱，規(guī)范手寫簽全名等，提高病歷書寫總體水平。

1.2.4 拓展基層護士健康教育知識

在思想上淘汰“無言的操作、無言的護理”這種陳舊的工作方法，保證健康教育實效。

1.2.5 轉(zhuǎn)診

健全轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡，為解決當?shù)鼐徒歪t(yī)的需求發(fā)揮作用。積極擴大上級醫(yī)院的知名度，介紹專家人才及精密設備設施、急救電話等，提高健康宣教知曉率，為轉(zhuǎn)診患者提供方便、快捷、安全、優(yōu)質(zhì)、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務，遇到疑難病例及醫(yī)療隱患，技術(shù)上給予支持，進行病情反饋，搭建城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)溝通的平臺，積極提高患者滿意度。

1.2.6 信息共享

與基層護士信息共享，互相提供相關(guān)信息，解決技術(shù)難題，積極當好基層護士業(yè)務工作參謀，提出合理化建議和意見，對口開展管理援助，提高基層護士長的管理水平，培養(yǎng)業(yè)務骨干。

1.2.7 原則

根據(jù)“需要原則”和“可能原則”，結(jié)合實際需求，發(fā)揮上級醫(yī)院業(yè)務技術(shù)優(yōu)勢，針對相對薄弱環(huán)節(jié)，提供各方面的幫扶，提升基層護士護理水平和服務能力，幫助衛(wèi)生院創(chuàng)收，提高基層護士的待遇，追求社會效益和經(jīng)濟效益最大化。

1.3 觀察指標及評價標準

本量表維度構(gòu)建及條目來源參考解放軍總醫(yī)院對護理質(zhì)量的觀察指標，根據(jù)基層醫(yī)療水平，篩選若干條目對基層護理質(zhì)量實施評價。自制量表包括5方面，110條目為評價內(nèi)容：①《基礎護理質(zhì)量檢查評價表》16條目；②《急救物品管理檢查評價表》21條目；③《護理文書書寫質(zhì)量檢查評價表》30條目包括體溫單10條，醫(yī)囑單6條，護理記錄單7條和交班報告7條；④《病區(qū)管理質(zhì)量檢查評價表》20條目；⑤《消毒隔離管理檢查評價表》23條目。作合格、不合格二階梯評價，肯定回答為合格條目，統(tǒng)計基層護理質(zhì)量各個方面合格率?；鶎幼o理質(zhì)量評價包括基礎護理質(zhì)量合格率、急救物品管理合格率、護理文書書寫合格率、病區(qū)質(zhì)量檢查合格率、消毒隔離質(zhì)量合格率。計算合格率=合格條目（項）／檢查總條目（項）×100%。

健康知識宣教率：取住院患者25例為宣教樣本，隨機發(fā)放自制問卷25份，回收25份，回收率為100%，有效率為100%，問卷包括醫(yī)療、衛(wèi)生、健康知識的宣教內(nèi)容10條目，作肯定回答6條目及以上的例數(shù)，稱為宣教例數(shù)，統(tǒng)計健康知識宣教率。健康知識宣教率=宣教例數(shù)/總例數(shù)×100%。

患者滿意度：采用筆答問卷調(diào)查，發(fā)放無記名問卷25份，回收25份，回收率為100%，有效率為100%，統(tǒng)計患者對基層護理工作滿意度?；颊邼M意度=（滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 資料收集

進行兩次資料收集，平行對照。2009年6月對基層護理質(zhì)量摸底，針對相對薄弱環(huán)節(jié)，便于進一步改進，“支醫(yī)”行動干預實施1年結(jié)束后，于2010年6月再次進行測量和評估。

1.5 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 干預前后護士基層護理質(zhì)量各項合格率比較

基層護士干預后護理質(zhì)量各項合格率與干預前比較，有明顯的提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。“支醫(yī)”干預前后護理質(zhì)量各項合格率比較見表1。

2.2 干預前后患者健康知識宣教率與滿意度比較

“支醫(yī)”干預后患者健康知識宣教率和滿意度比干預前顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

由于受農(nóng)村地方環(huán)境及發(fā)展空間制約，基層護士存在年齡偏小、職稱及學歷層次低的問題，基層護理隊伍不穩(wěn)定，有總量不足，質(zhì)量不高的現(xiàn)狀[5]?！爸пt(yī)”的意義在于：① “支醫(yī)”不僅僅限于人才支援，而是全方位的對口支援，擬在對農(nóng)村衛(wèi)生質(zhì)量上給予援助，實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療質(zhì)量的同步發(fā)展，彌補基層護理工作服務能力不足的缺陷。②基層護士的認同和支持是提高護理質(zhì)量的前提[6]，通過和基層護士同吃、同住、同勞動，建立良好的工作協(xié)作關(guān)系和友誼，使“支醫(yī)”行動干預方案順利開展。③積極預防護理差錯的發(fā)生是提高護理質(zhì)量的重要舉措[7]，“支醫(yī)”有效降低護理差錯率，達到預期的干預目的。④ “支醫(yī)”，傳播護理新理念，把“奉獻”的核心價值觀帶到農(nóng)村，培訓后的基層護士實施成功穿刺[8-9]，為群眾提供優(yōu)質(zhì)護理，既減輕老百姓疾苦，增加滿意度，又提升社會地位，改變農(nóng)村輕護重醫(yī)的舊觀念。⑤“支醫(yī)”的帶動效應，使基層護士在技術(shù)力量、經(jīng)濟效益和社會效益得到提升。⑥“支醫(yī)”是一條不斷探索之路，應注意積累經(jīng)驗，行動干預方案來源于臨床實際，通過多層次、靈活多樣的形式，因地制宜的開展，使干預后的護士，在基礎護理質(zhì)量、急救物品管理檢查、護理文書書寫、病區(qū)質(zhì)量檢查、消毒隔離評分、健康知識宣教率、患者滿意度調(diào)查等方面有明顯進步。

表1 干預前后護士基層護理質(zhì)量各項合格率比較（項）

表2 干預前后患者健康知識宣教率及滿意度比較（例）

實踐證明，“支醫(yī)”干預方案能提高基層護士護理質(zhì)量和綜合素質(zhì)，值得進一步研究推廣。

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